TCC Chagas:

MINSAL El Salvador MINSAL Guatemala

OPS El Salvador OPS Guatemala
Con base a resolucin 5 de la 13. Reunin de la
Comisin Intergubernamental de la IPCA (2011), se
desarroll un proyecto de cooperacin tcnica
entre OPS entre El Salvador y Guatemala,
El objetivo que los Ministerios de Salud de ambos
pases, implementen estrategias definidas por este
proyecto en reas de la zona comprendida entre
Jutiapa (Guatemala) y Santa Ana y Ahuachapn
(El Salvador)
Interrumpir la activa transmisin de Trypanosoma
cruzi evidenciada por la ocurrencia de casos
agudos, principalmente en El Salvador
Objetivos TCC Chagas
OBJETIVO GENERAL
Caracterizar la dinmica y los factores de riesgo de la
transmisin vectorial de T. cruzi agente etiolgico de la
enfermedad de Chagas, en los departamentos de Santa Ana
y Ahuachapn de la Repblica de El Salvador y el
departamento de Jutiapa de la Repblica de Guatemala.
RESULTADOS ESPERADOS
R1. rea geogrfica con casos agudos de la enfermedad de
Chagas delimitada en los dos pases
R2. Estrategias definidas para la desactivacin del foco
R3. Estrategias definidas de diagnstico parasitolgico,
tratamiento etiolgico eficaz y oportuno con seguimiento de
los casos
Capacitacin a laboratorios de los departamentos de Santa Ana y Ahuachapn,
y bancos de Sangre en POE Concentrado de Struot. Abril 2013
VAS DE TRANSMISIN DE CASOS AGUDOS
DE ENFERMEDAD DE CHAGAS EN SANTA
ANA Y AHUACHAPN 2011, 2012 y 2013
(Resultados Preliminares)
10 Julio 2013
Equipo Coordinador de actividades
Ministerio de Salud
Ing. Eduardo Romero, Unidad de Vectores, MINSAL
Dra. Mirna Gavidia de Linares, Unidad de Vectores, MINSAL
Dr. Rodolfo Peate, Director Regin de Salud Occidente
Dra. Nelly Alvarado, Epidemiloga Regin Salud Occidente
Licda. Ena de Ochoa, Laboratorio Regin Salud Occidente
Dra. Dora Vega, Coordinadora SIBASI Ahuachapn
Dr. Francisco Arvalo, Coordinadora SIBASI Santa Ana
Personal de Vectores:
o Omar Martnez, Regin de Salud Occidental,
o Marciano Erazo, Vectores SIBASI Santa Ana
o Marvin Grijalva, Vectores SIBASI Ahuachapn.
Licda. Marta Alicia Hernndez, Laboratorio Nacional de Referencia
Lic. David Argumedo Alemn, UCSF Acajutla
Organizacin Panamericana de la Salud/
Organizacin Mundial de la Salud
Dr. Miguel Aragn, Asesor en Vigilancia de la Salud, Prevencin, Control de Enfermedades
Dr. Victor Meja, Consultor Local Epidemiologia



Objetivos de la investigacin
OBJETIVO GENERAL
Elaborar un perfil clnico epidemiolgico y de las
principales vas de transmisin de los casos agudos
de Chagas, diagnosticados y confirmados en los
departamentos de Ahuachapn y Santa Ana en
2011, 2012 y 2013
.
Objetivos de la investigacin (2)
OBJETIVOS ESPECFICOS
Describir el perfil clnico epidemiolgico de los
pacientes diagnosticados como caso agudo de
enfermedad de Chagas
Describir la principal va de transmisin de los casos
agudos de Enfermedad de Chagas
Describir el contexto peridomiciliar donde habitan
las personas diagnosticadas con Enfermedad de
Chagas y los factores de riesgo presentes.

Diseo Metodolgico
Tipo de estudio: descriptivo transversal
Universo: 212 casos sospechosos de enfermedad de Chagas
Aguda, (98 y 94 casos notificados en 2011 y 2012, para todo el
pas). De stos fueron confirmados 33 casos (13 y 16 casos
para 2011 y 2012)
Muestra: 25 casos
Criterios de inclusin:
o Paciente diagnosticado con enfermedad de Chagas Agudo,
confirmado por Laboratorio Nacional de Referencia en 2011, 2012, y 2013
que ha sido notificado al VIGEPES.
o Que resida en los municipios de los departamentos de Santa Ana o
Ahuachapn al menos un ao previo a su diagnstico.
Revisin de informacin epidemiolgica disponible: Se realiz
una revisin de la informacin epidemiolgica disponible en
el VIGEPES como informacin manual en ambos SIBASIs



Diseo metodolgico (3)
Chequeo entomolgico a la vivienda: fue realizada por
personal de vectores de Ahuachapn y Santa Ana, una
semana previa a la visita de la vivienda.
Entrevista al paciente con enfermedad de Chagas: se diseo un
instrumento, con 5 secciones:
I. Datos generales
II. Historia familiar
III. Evidencia clnicas para el diagnostico de enfermedad de Chagas
IV. Evidencias epidemiolgicas para el diagnostico de enfermedad de
Chagas
V. Conocimiento del paciente sobre la enfermedad de Chagas
Toma de muestras sanguneas: se realiz serologa para Chagas
(ELISA), tanto para los casos en estudio, como para las personas
convivientes del caso. El procesamiento de las muestras
sanguneas se llevo a cabo en banco de sangre de HNSJD
Santa Ana; la confirmacin de los casos reactivos fue a travs
de LNR/Dr. Max Bloch
Diseo metodolgico (4)
Aspectos ticos: se solicito a los responsables de los menores
de 18 aos, la firma de consentimiento informado para la
toma de muestras sanguneas. Segn la norma de vectores
las encuestas seroepidemiolgica estn dentro de las
actividades que la Norma de Vectores, MINSAL
Trabajo de campo: la recoleccin de la informacin y trabajo
de campo se llevo a cabo en 3 semanas
Procesamiento y anlisis de la informacin: se diseo una
base de datos en Epi Info 7

. La informacin fue analizada

utilizando IBM SPSS Statisctic 21

Plan de anlisis: se realizo una anlisis descriptivo, de
frecuencias, porcentajes; se realizo un cruce de variables
seleccionadas
Resultados preliminares
Resultados
Datos generales
Se visito 25 viviendas, de las cuales 24 son casos de
Chagas agudo, uno de ellos se descarto como caso de
Chagas
9 (37.5%) casos con Chagas agudo masculinos, y 15
(62.5%) femeninos. Razn H:M 1:1.7
En todos los casos, el principal lugar de consulta fue el
establecimiento de salud ms cercano, en promedio 2
visitas, antes de ser diagnosticado con sospecha de
Chagas; tratamiento previo con colirios y ungentos
oftalmolgicos, analgsicos, y antibiticos (amoxicilina)
El 100% de los entrevistados desconoce el tipo de
examen con el que le hicieron el diagnstico de
enfermedad de Chagas agudo
Resultados (2)
Evidencia clnica para el diagnstico de la enfermedad de
Chagas aguda
El 100% de los casos menciono por la descripcin
presentada un posible signo de Romaa, fiebre,
malestar, dolor y consultaron al centro de salud mas
cercano
Uno de los casos, busco asistencia mdica, en dos UCSF
y en el hospital, en 2012, aun no ha recibido tratamiento
(LNR: ELISA reactivo Chagas)
17%(4) de los pacientes, no continuaron su seguimiento
post tratamiento en el HSJD Santa Ana

Signos y sntomas al inicio de la enfermedad Frecuencia
Edema facial 1
Edema facial con fiebre, consulto en U/S de Ahuachapn donde dejan examen de sangre en 8 das. Dieron diagnstico positivo a Chagas y dieron
tratamiento.
1
Edema facial mas inflamacion palpebral derecha que duro 2 meses aproximadamente. Por medio de familiar consulta con pediatra en HN de
Ahuachapn.
1
Edema Palpebral en Abril 2011, consulto en U/S El Porvenir, donde dan Amoxilina. Al no mejorar acude a Hospital de Chalchuapa, donde dejan
exmenes y diagnstican Chagas y da tto.
1
Edema palpebral izquierdo acompaado de fiebre y malestar generalizado, remisin de edema en dos meses aproximadamente. 1
El 11/05/2013 presento edema palpebral izquierdo, consulta FOSALUD. Por falta de mejora consulta U/S Coatepeque, Pediatra examina y deja examenes
y diagnstica Chagas.
1
EN 2011 presenta edema palpebral, consulta en clinica asistencial Bolaos donde refieren a Hospital de Santa Ana, donde diagnstican y tratan. 1
En agosto 2011 presento edema palpebral acompaado de fiebre y malestar generalizado, autoreceta colirio inespecificado. A la semana de no mejorar,
consulta a Unidad de Salud, donde refieren a HSJD donde diagnstica y dan tratamiento.
1
En enero 2013 sufre picada en lado izquierdo de la cara acompaado de fiebre, consulta U/S de Coatepeque donde realizan examenes y diagnstican
Chagas.
1
En marzo 2012 presento edema facial izquierdo y fiebre. Consulto U/S San Miguelito la cual lo refiere a HSJD donde hacen examenes y diagnstican
Chagas.
1
En primera semana de Mayo presento picada en brazo izquierdo, posterior a lo cual estuvo irritado y con fiebre. 1
Fiebre y edema palpebral en ojo izquierdo, consulto U/S donde primer exmen resulto negativo. Se realizo nuevamente examen a los 8 das y este fue
positivo. Hospital dio tratamiento.
1
Hace dos aos presento edema palpebral, por lo cual acudio a Hospital de Chalchuapa donde diagnstican y dan tratamiento. 1
Padecio fiebre y dolor ocular, adems de prurito periorbitario. Consulto Unidad de Salud Tomas Pineda donde recetan colirio, al no mejorar lo refieren a
Hospital donde ingresan y diagnstican con Chagas.
1
Presencia de edema palpebral derecho, fue a U/S El Palmar donde toman examen de sangre y refieren a HSJD, Santa Ana. Lo ingresan y tratan con
antibiticos y nifurtimox.
1
Presente edema palpebral por ms de un mes, consulto en U/S de Atiquizaya donde le dejan examenes de sangre y posteriormente diagnstican caso.
Promotor de Salud fue el responsable de la entrega de la entrega de medicamento.
1
Presento alteracin a nivel ocular, acompaada de fiebre, se le coloco pomada inespecifica, al no mejorar consulta en HN Chalchuapa donde toman
examen con resultado positivo a Chagas, dejan en control.
1
Presento dolor ocular y edema palpebral, acompaado de fiebre. Consulto a oftamlogo el cul refirio a HNSID donde ingresan y diagnstican Chagas. 1
Presento edema bipalpebral, no otra sintomaloga. Acudio a ECO, al notar falta de mejora acudio a U/S de Ahuachapan donde hicieron pruebas;
diagnsticaron Chagas y dieron tratamiento.
1
Presento edema facial en junio de 2011, acudio a clinica donde recetan pomadas y analgsicos. Despues de 3 visita refieren a HNSID donde lo
diagnstican con Chagas.
1
Presento edema palpebral derecho y fiebre, consulta en U/S San Rafael y dejan concentrado de Strout. Diagnstican Chagas y es tratado en HSID Santa
Ana.
1
Presento edema palpebral ms fiebre, es referido a Hospital de la Unidad de Salud. 1
Presento edema palpebral, consulto en U/S donde hicieron examen de sangre el cual fue positivo a Chagas. 1
Refiere haber presentado una picadura y urticaria en Marzo de 2013, posteriormente edema palpebral izquierdo. Visito Hospital Nacional de Ahuchapan
donde recetan colirio. No presenta mejoria y consulta mdico particular y luego visito U/S de salud.
1
Se encontro una chinche en el mosquitero de la paciente, amanecio con edema palpebral. A los tres das la llevo a consulta con mdico particular, deja
examenes y da diagnstico de Chagas y refiere a U/S por tratamiento.
1
Total 25
Paciente con signo de Romaa, caso de Chagas Agudo.
Santa Ana, 2012
(Foto tomada por la familia, con autorizacin para su uso)
Paciente diagnosticada con enfermedad de Chagas Aguda en Mayo
2013 (en tratamiento)
Distribucin de casos. Estudio Vas de
Transmisin de Casos Agudos Enfermedad Chagas, Santa Ana y Ahuachapn
2011, 2012 y 2013
(n=25)
Principal va de transmisin de Casos Agudos Enfermedad Chagas,
Santa Ana y Ahuachapn 2011, 2012 y 2013
(n=24)
Grupos de edades segn sexo, en los casos Agudos Enfermedad
Chagas, Santa Ana y Ahuachapn 2011, 2012 y 2013 (n=24)
Acompaamiento de personal del LNR/MINSAL en la toma de
muestras sangunea a los casos y a los convivientes del caso
Colaboracin de la familia, en la toma de muestras
sanguneas
Resultado ELISA para Chagas, casos Agudos Enfermedad Chagas,
Santa Ana y Ahuachapn 2011, 2012 y 2013, Banco de Sangre HSJD
Santa Ana. (n=24)
Resultado ELISA para Chagas.
Banco de Sangre HSJD Santa
Ana
Frecuencia %
Reactivo 8 33.3
No reactivo 2 8.3
Pendiente de toma muestra
sangunea 14 58.3
TOTAL 24 100.0
Resultados de ELISA para Chagas por HSJD Santa Ana versus
resultados confirmatorios por Laboratorio Nacional de
Referencia Dr. Max Bloch (n=24)
Resultado ELISA para
Chagas. HSJD Santa
Ana
Confirmacin de resultados. Seccin de Banco de Sangre del
Laboratorio Nacional de Referencia Dr. Max Bloch
TOTAL
REACTIVO % NEGATIVO % INDETERMINADO % PENDIENTE %
Reactivo 6 75.0 0 0.0 2 25.0 0 0.0 8
No reactivo 0 0.0 2 100.0 0 0.0 0 0.0 2
Pendiente de toma
muestra sangunea 0 0.0 0 0.0 0 0.0 14 100.0 14
TOTAL 6 25.0 2 8.3 2 8.3 14 58.3 24
Resultado ELISA para Chagas en personas convivientes.
Banco de Sangre HSJD Santa Ana(n=46)
Grupo de edad
Resultado ELISA para Chagas. Banco de Sangre HSJD Santa
Ana
TOTAL
Positivo % Negativo % Indeterminado
%
0 - 4 2 20.0 4 11.8 0 0.0 6
5 - 9 0 0.0 8 23.5 1 50.0 9
10 - 14 1 10.0 8 23.5 0 0.0 9
15 - 19 0 0.0 2 5.9 0 0.0 2
20 - 24 0 0.0 1 2.9 0 0.0 1
25- 29 0 0.0 3 8.8 0 0.0 3
30 - 34 2 20.0 4 11.8 0 0.0 6
35 - 39 1 10.0 2 5.9 0 0.0 3
40 - 44 0 0.0 1 2.9 0 0.0 1
45 - 49 1 10.0 0 0.0 1 50.0 2
50 - 54 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
55 - 59 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
65 - 69 2 20.0 1 2.9 0 0.0 3
70 - 74 1 10.0 0 0.0 0 0.0 1
75 - 79 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
80 - 84 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
TOTAL 10 21.7 34 74.0 2 4.3 46
Confirmacin de resultados de ELISA para Chagas en los convivientes
(HSJD Santa Ana) y resultados confirmados por Laboratorio Nacional
de Referencia Dr. Max Bloch (n=46)
Resultado ELISA
para Chagas. Banco
de Sangre HSJD
Santa Ana
Confirmacin de ELISA para Chagas. Banco de Sangre. LNR
Dr. Max Bloch
TOTAL %
REACTIVO %
NO
REACTIVO
% INDETERMINADO
%
Positivo 7 70.0 0 0.0 3 30.0 10 21.7
Negativo 0 0.0 34 100.0 0 0.0 34 73.9
Indeterminado 0 0.0 2 100.0 0 0.0 2 4.3
TOTAL 7 15.2 36 78.3 3 6.5 46 100.0
Viviendas con casos reactivos a ELISA para Chagas en
convivientes. Resultados confirmatorios por Laboratorio
Nacional de Referencia Dr. Max Bloch (n=46)
Viviendas con
convivientes
Reactivos a ELISA
Chagas
(11/24=45.8%)
Confirmacin ELISA para Chagas. LNR Dr. Max
Bloch
TOTAL
REACTIVO NEGATIVO INDETERMINADO
1 1 4 1 6
2 0 3 1 4
3 0 4 0 4
4 0 1 0 1
16 2 3 0 5
17 1 3 0 4
18 0 1 0 1
19 0 4 1 5
20 0 6 0 6
21 2 2 0 4
23 1 5 0 6
TOTAL 7 36 3 46
Resultados de tratamiento administrado a
pacientes entrevistados con enfermedad de Chagas
Agudo. 2011, 2012, 2013
De los 24 casos con Chagas agudo entrevistados, 23
de ellos recibieron tratamiento.
En 4 (17.4%) casos el paciente record que el
tratamiento recibido fue con Nifurtimox, 19
(82.6%)casos no recordaba el nombre del
medicamento (referencia a pastillitas amarillas)
De los 23 casos que recibieron tratamiento: 6
(26.0%)casos presentaron ELISA para Chagas
reactivo, 11 (47.8%)casos fueron no reactivos y 2
(8.7%)indeterminados, 4 (17.4%)aun estn pendiente
de toma de muestra(2013). Resultados de la
confirmacin por LNR/MINSAL

Paciente muestra evidencia de medicamento que fue suministrado por el HSJD
Santa Ana, donde asiste a su seguimiento post tratamiento desde 2012
Tiempo referido de administracin del
medicamento (Nifurtimox)
Cuanto tiempo tom el
medicamento?
Frecuencia Porcentaje
10 das 1 4.0%
1 mes 2 8.0%
1.5 meses 1 4.0%
2 meses 9 36.0%
3 meses 9 36.0%
No sabe/No recuerda 1 12.0%
Total 23 100.0%
Resultado de ELISA para Chagas en pacientes que
recibieron tratamiento con Nifurtimox. ELISA para Chagas,
confirmados LNR Dr. Max Bloch
Numero
vivienda
Edad
aos
Dosis
Cuanto Tiempo
tomo el
medicamento
Confirmacin ELISA
para Chagas. LNR Dr.
Max Bloch
1 5 1/2 tableta cada 8 horas
No recuerda REACTIVO
4 16 1 tableta cada 8 horas
3 meses INDETERMINADO
16 20 1 tableta cada 8 horas
3 meses INDETERMINADO
17 6 1 tableta cada 8 horas
2 meses REACTIVO
18 19 1 tableta cada 8 horas
3 meses REACTIVO
19 12 1 tableta cada 8 horas
3 meses REACTIVO
20 4 1/2 tableta cada 12 horas
3 meses REACTIVO
23 14 1 1/2 tableta cada 8 horas
1 1/2 mes REACTIVO
Evidencia epidemiolgica de contacto con
enfermedad de Chagas
Ninguno de los casos agudos entrevistados, tuvo
contacto/visita a zonas con prevalencia de
enfermedad de Chagas
No existe antecedentes de haber tenido un familiar
con enfermedad de Chagas en la familia
El 62.5% (15) de las personas entrevistadas mencionan
tener Chinches en su casa
El 79.2% (19) de los casos entrevistados conoce y
describe las caractersticas de las Chinches que
transmiten la enfermedad de Chagas
De 24 casos agudos de Chagas, se realizo un
chequeo entomolgico en 20 (83.3%) viviendas, de
las cuales se encontr 4 (20%) casas positivas con
triatominos.






Condiciones de las viviendas: lamina,
cartn, bahareque
Chinches encontradas muertas al interior de
las viviendas
Convivencia de otros insectos


Evidencia de presencia de deyecciones de
triatomino
Aspectos peridomiciliares de las viviendas
de los casos agudos de Chagas entrevistados
(n=24)
Aspectos peridomiciliares de las viviendas de los
casos agudos de Chagas entrevistados
Frecuencias %
Tiene aves de corral en su casa?
Dentro de la casa
Fuera de la casa
15
3
12
62.5%
20%
80%
Tiene Chinches en su casa
15 62.5%
Quien elimino las chinches de su casa?
Usted mismo
Promotor de Salud

12
3

80%
20%
Conoce Chinches que transmiten la enfermedad de
Chagas
19 79.2%
Viviendas con construccin mixta (bahareque,
ladrillo)
19 79.2%
Recomendaciones
Es necesario evaluar en forma el seguimiento que los
establecimiento de salud de nivel local (UCSF+ ECOs),
realiza a los casos de Enfermedad de Chagas Aguda:
disponibilidad de tratamiento, seguimiento y finalizacin
del tratamiento, control hospitalario.
Con los casos reactivos a ELISA para Chagas, (Caso
agudo + conviviente), se brinde un seguimiento y
referencia para su adecuado tratamiento
Se refuerce el componente educativo en la prevencin
y control domiciliar del vector
Se fortalezca la vigilancia comunitaria del vector, en
coordinacin con los ECOS y UCSF mas cercana
Es necesario hacer una revisin de expedientes mdicos
para evaluar el manejo, seguimiento de los casos
agudos, a nivel hospitalario
Gracias
Distribucin de la muestra del estudio en Ahuachapn y
Santa Ana 2011, 2012, 2013 (casos sujetos a revisin)
Departamento
de residencia
del paciente
Municipio
Ao de notificacin del caso de Enfermedad de
Chagas Agudo
Total
2011 % 2012 % 2013 %
AHUACHAPN
AHUACHAPN 4 80.0 3 75.0 0 0.0 7
ATIQUIZAYA 1 20.0 0 0.0 0 0.0 1
TACUBA 0 0.0 1 25.0 0 0.0 1
Total 5 100.0 4 100.0 0 0.0 9
SANTA ANA
CHALCHUAPA 3 50.0 1 16.7 0 0.0 4
EL PORVENIR 1 16.7 1 16.7 0 0.0 2
METAPN 0 0.0 1 16.7 0 0.0 1
SANTA ANA 2 33.3 3 50.0 0 0.0 5
COATEPEQUE 0 0.0 0 0.0 4 100 4
Total 6 100.0 6 100.0 4 100.0 16
Total casos 11 10
4
25