Enero de 2009 AGUA Componente mas importante de todo el organismo.
Permite el transporte de sustancias nutritivas y de desecho.
Control trmico corporal Al nacimiento constituye el 79% del peso corporal
Al ao de edad 60% (mantendiendose esta proporcin hasta la edad adulta.
Del agua corporal total: -Msculos.50% -Piel..20% -Sangre..10% -Otros ...20%
AGUA CORPORAL TOTAL 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 AGUA EXTRACELULAR AGUA INTERSTICIAL AGUA INTRACELULAR H U E S O
H U E S O T E J I D O C O N E C T I V O O T R O S
L I Q U I D O S I N T E R S I T I C I A L E S P L A S M A A G U A
T R A N C E L U L A R AGUA INTRACELULAR
30-40% del peso corporal total (330 ml/kg en el adulto)
Sus limites estn dados por la membrana celular la cual tiene permeabilidad selectiva. AGUA EXTRACELULAR 20-25%
AGUA DEL PLASMA 45.5-5% 34-58ML/KG DE PESO AGUA INTERSICIAL 15% 120 ML/KG DE PESO AGUA TRANSCELULAR 1-3% 15 ML/GG
Composicin de los compartimientos hdricos LIQUIDO EXTRACELULAR Na (Catin) Cl y HCO3 ( Aniones)
LIQUIDO INTRACELULAR K y Mg (Catin) Fosfatos orgnicos y protenas (Aniones)
Equilibrio de Gibbd-Donnan Na 210 + Cl 138 - Alb 4 -18 Na 80 +
Cl 80 - Na 170 + Cl 98 - Alb 4 -18 Na 120 + Cl 120 - El compartimiento que contiene la albmina tiene mayor osmolaridad por tanto tendr mayor efecto osmtico que el compartimiento opuesto.
A esta presin osmtica que se basa en la presencia de la protena se denomina presin onctica o coloidosmotica
Fuerzas de Starling Esta dada por la presin hidrulica presente en los capilares generada por la presin del impulso de la sangre por el corazn.
Q= Kf ( (Pc-Pi) (c-i)
Pc.-Presin hidrulica al interior del capilar. Pi.-Presin hidrulica en el espacio intersticial. c.-Presin Coloidosmotica del capilar. i.- Presin hidrulica del espacio intersticial CAPILAR VENULA ARTERIOLA Vaso linftico PH= 40 mm Hg PO=25 mm Hg PH=10mmHg PO= 25mmHg PH=4 mm Hg PO= 5mmHg Espacio Intersticial Agua Transporte Pasivo Intercambio de solutos ocurre de manera espontnea y a favor de un gradiente de difusin electroqumico u osmtico.
Transporte Activo Movimiento de partculas depende de energa. Sucede en contra de un gradiente qumico elctrico u osmtico. Ejemp. Bomba Na-K- ATPasa
Regulacin de volumen celular
Esta accin disminuye osmolaridad por lo tanto evita que se favorezca el ingreso de agua a la clula generado por la presin oncotica. Regulacin del equilibrio hdrico Dada fundamentalmente por :
-La sed
-Liberacin de hormona antidiurtica o vasopresina.
*Estos mecanismos regulan la relacin entre solutos y agua (osmolaridad de los lquidos) HIPERTONICIDAD Estimulo a osmoreceptores hipotalamicos sed Liberacin de hormona antidiuretica Retencin renal de agua Ingestin de Agua HIPOTONICIDAD I inhibicin de osmoreceptores hipotalamicos Liberacin de hormona antidiuretica Sed Ingestin de agua Excrecin renal De agua ISOTONISINAD
287 mmosm/Kg/H2O Sed Deseo de ingerir agua
Mediada por un grupo de neuronas osmosensibles localizadas en la parte ventromedial y anterior del hipotlamo (cerca de los ncleos supraoptico y paraventricular)
Se estimula cuando la osmolaridad plasmtica esta por arriba de 290 mmosm/kg. (intensidad mayor 300- 305mmosm). Hormona antidiurtica Nona pptido sintetizado como pro hormona en neuronas del hipotlamo (ncleo supraoptico. Paraventricular y supraquiasmatico).
Por axones neuronales llega a Hipfisis posterior (almacena hasta que exista estimulo).
Es una de las principales defensas del organismo para ahorrar agua o deshacerse de ella. Acta reabsorbiendo agua la porcin Terminal de la nefrona.
Elimina orina hipotnica si la hormona no esta presente.
Es la nica hormona que participa de manera directa en la regulacin de la osmolaridad de los lquidos corporales.
La precisin con la cual su secrecin es osmoticamente regulada, la potencia de su efecto antidiurtico y la rapidez con que sea depurada a la circulacin la hacen adecuada para desempear su funcin.
Acta en el lado apical de la membrana de las clulas de tubo colector : - Incrementando su permeabilidad al agua. - Favoreciendo la mayor reabsorcin de agua.
Su efecto esta mediado a travs del AMP cclico intracelular
AMPc (receptores especficos V2 se unen a la protena G estimula la ciclasa adenilo y la membrana lo cual aumenta el AMPc que induce aumento de la permeabilidad de la membrana.
Por cada 1% de aumento en la osmolaridad se prod 1Pg/ml . Aumentando la osmolaridad urinaria 250 mmosm/kg/H 2 0 Mecanismo de formacin de orina Filtracin glomerular : -Esta se realiza por la presin hidrulica en los capilares glomerulares que vence a la oncotica de las protenas plasmticas.
-La presin de la capsula de Bowman.
- Presin intra tubular. Se filtran 100 L/m2/da.
Se reabsorbe el 99% de este volumen
-El 66% se reabsorbe en los tbulos proximales (isosmotica).
-El 80% se alcanza al llegar al final de la porcin gruesa del asa descendente de Henle.
Excrecin urinaria mxima del adulto 1.5 L/hr (20% filtrado glomerular)
-Osmolaridad de 40-50 mmOsm/Kg/H 2 O
-180 L de plasma filtrado al da -36 L x efecto de la HAD -144 L (80%) filtrado glomerular
Privacin hdrica osmolaridad de 1 300 mmosm/kg H 2 O.
Agua obligatoria renal 500 ml de orina para excretar la carga osmolar (urea, sulfatos y fosfatos).
66% 80% Mecanismos de concentracin de orina Mecanismo para concentrar la orina con un gasto energtico pequeo.
Produce un medio hipertnico en el intersticio medular y bajo la accin de la hormona antidiurtica es posible concentrar la orina en el tbulo colector de la nefrona por reabsorcin pasiva de agua.
Horquilla de la rama ascendente y descendente del asa medular la cual es capaz de lograr por si sola cambios en la os molaridad de 300-1299 mmosm/Kg H2O.
La urea se acumula en la medula renal interna como resultado de la reabsorcin activa de cloruro de sodio en el asa ascendente gruesa del asa de Henle, localizada en medula renal externa.
La alta concentracin de urea en el intersticio medular induce salida de agua del asa descendente de henle produciendo a su un aumento progresivo del cloruro de Na en este segmento.
Se crea una gradiente de concentracin que a su vez induce la salida pasiva de cloruro de Na. De la luz del asa ascendente delgada de Henle hacia el intersticio de la medula interna incrementando aun mas la osmolaridad en este parte del rin. Multiplicacin de contra corriente I ntercambio contracorriente
Mecanismo pasivo Depende de la difusin de agua y sodio en ambas direcciones a travs de las paredes capilares. Conserva el gradiente de concentracin creado por el mecanismo multiplicador de contracorriente. Concentracin de la orina Principal estimulo privacin hdrica.
Incremento de la osmolaridad extra e intracelular.
Aumento osmolaridad de las neuronas del ncleo supraoptico y para ventricular.
Generando estmulos por el tallo neurohipofisiario hasta la hipfisis posterior
Generando liberacin de la hormona antidiurtica a la circulacin.
Hormona antidiurtica liberada acta en tbulos colectores de las nefronas en su seccin cortical como medular hacindolos permeables al agua.
FG que alcanza estos segmentos de la nefrona es reabsorbido siguiendo el gradiente de concentracin producido por el medio hipertnico de la medula renal.
FG alcanza los tubulos colectores se ha reabsorbido 80-90% de agua y solutos.
El liquido que ingresa a los tbulos colectores es isotnico o ligeramente hipotnico. Al pasar por los tbulos en presencia de hormona antidiurticas se realiza una reabsorcin de agua importante reduciendo el volumen filtrado y un aumento de la osmolaridad hasta niveles 1 200- 130 mmosm /Kg/agua.
El resultado de esto es la produccin de pequeos volmenes de orina concentrada con densidad entra 1.037 y 1.040
Dilucin de la orina Cuando hay ingreso importante de agua. Dilucin de todos los lquidos corporales. Inhibicin de la produccin de hormona antidiurtica. Tbulos colectores impermeables al agua Excrecin de agua Se excreta alrededor de 600 mmosm/da. Con orina diluida al mximo de 60 mmosm/kg H2O. Se requieren 10L de agua para excretarlo. Si se excreta isotnica se requieren 2L de agua. Si se concentra al mximo solo se requieren 500ml. Depuracin osmolal (Dosm) .- es la porcin de orina que se excreta de maneta isotnica.
Depuracin de agua libre (DH 2 O).- es el volumen de orina que puede ser excretado libre de solutos.
Formula para la depuracin osmolal : UV/P U.- Osmolaridad urinaria V.-Volumen urinario por minuto P.- Osmolaridad plasmtica La orina hipotnica solo indica la capacidad del rin para diluir orina.
Si hay orina hipotnica . 1 fraccin contiene solutos isosmolar (Dosm) . 1 fraccin H 2 O libre DH 2 O
V=Doms + DH 2 O
Depuracin osmoles= Dosm
Doms= Oosm + Posm X V
La formacin de H2O libre:
DH2O = V-Dosm
. Formacin de orina hipotnica por reabsorcin de Na en la seccin cortical y medular del asa ascendente del asa de Henle.
. Se mantiene hipotnico al fluir por le tbulos distal y colector donde es impermeable al agua. Una reduccin en el volumen circulatorio efectivo.
.Disminuye la DH 2 O . Por aumento de liberacin de hormona antidiurtica.
. Disminucin en el FG e incremento en la reabsorcin proximal de Na y agua. Reabsorcin tubular de agua Volumen urinario constituido por: -Isotnico que contiene todos los solutos - Agua libre de solutos reabsorbida.
TcH 2 O:_ agua reabsorbida por unidad de tiempo.
TcH 2 O y aumenta la Oosm hasta hacerla hipertnica al plasma: V= Dosm + TcH 2 O TcH 2 o - V = Dosm Los factores que aumentan la formacin TcH 2 O son :
La presencia y conservacin del intersticio medular hipertnico Equilibrio del liquido tubular con el intersticio medular.
La hipertonicidad de la medula la establece la reabsorcin de sodio sin agua a expensas del cotrasportador Na+ K+ -2 Cl localizado en la rama ascendente del asa de Henle.
Al viajar el liquido proveniente del tbulo distal a travs del tbulo colector, rodeado de intersticio hipertnico y epitelio muy permeable al agua por efecto de la hormona antidiurtica.
Se incrementa progresivamente su osmolaridad a expensas de la reabsorcin de agua TcH20, que regresara al espacio intravascular por los vasos rectos para descender la Posm y aumentar el volumen intravascular efectivo. Balance hdrico Ingresos y Egresos Lactantes Lactantes y Nios mayores Adultos ml/kg24h ml/m2/24h ml/m2/24 INGRESOS Va oral 100 a 130 1000 a 1600 1700 a 2700 Agua de oxidacin 10 a 12 200 300 Total 110 a 140 1200 a 1800 2000 a 3000
EGRESOS Perdidas insensibles 45 a 55 600 900 Orina 50 a 80 600 a 1200 1200 a 2000 Heces 5 a 10 70 a 100 100 a 150 Total 110 a 140 1200 a 1800 2000 a 3000 Ingresos Agua ingerida como tal Dieta normal 1 100 ml. Agua de oxidacin de los alimentos 1 grs de CH .........0.55ml de agua. 1 grs de protenas.0.41ml 1 grs de grasas..1.07ml Egresos Perdidas insensibles: .Pulmn y piel . (aumentan en caso de fiebre y taquipnea) . 600 M2/dia Orina .600 a 1200ml /m2/dia Heces .lactantes 5 a 10 ml / Kg /24 hrs .Adultos de 70 a 100 ml/m2/dia
Requerimiento mnimos de agua Lactantes 100 a 130 ml/Kg/24 1000 a 1600 ml/m2/24 hrs. A cualquier edad.
Se obtiene de restar el agua de oxidacin a los egresos totales estimados. Con este aporte debe excretar volmenes urinarios normales.
Volumen obligado de carga osmolal 350 mosm/m2/24 hrs.
Agua obligatoria renal 300ml/m2/24hrs. Balance hdrico en la practica clnica Obligatorio en todo paciente que reciba hidratacin va oral o intravenosa.
En nios balance hdrico cada 6 hrs.
Las perdidas insensibles es mas correcto calcularlas 400ml/m2/ (se le resta los 200 ml/m2/da. GRACIAS