SINDROME DE

INTESTINO
IRRITABLE
DEFINICION
O El Colegio Americano de
Gastroenterologa define el SII como:
La molestia abdominal asociada con
hbitos intestinales alterados



Brandt et al. Am J
Gastroenterology 2002,97
SII
O Es un trastorno funcional digestivo.
O Es caracterizado por malestar o dolor abdominal
asociado con la defecacin o alteracin del ritmo
evacuatorio y distensin abdominal y Ex. Fisico (N).
O Individual y variable en el tiempo
O Transtorno crnico, recurrente.

Epidemiologia I

O 10-20 % de la poblacin la padece EEUU
O 9-18% en Latinoamrica
O 30% se torna asintomtica en algn momento sin
explicacin
O Es ms frecuente en mujeres que en hombres
O En ambos sexos disminuye conforme la edad
aumenta



Epidemiologia II
O No todos los pacientes consultan
por estas molestias.
O Puede ser causa importante de
ausentismo laboral.
O En el SII severo el 80% son
mujeres.
O La epidemiologa en el Per es
todava incompleta.
O Representa del 24 al 40% de la consulta
especializada.



SII Sntomas Extradigestivos
Fatiga y cansancio
URINARIOS,
Urgencia y frecuencia
Sensacin de vaciamiento incompleto
GINECOLOGICOS
Dismenorrea
Dispareumia
Sensibilidad y malestar muscular
Cefalea y dolor lumbar


SINTOMAS DE ALARMA
O Sangrado rectal.
O Prdida de peso.
O Diarrea persistente.
O Distensin abdominal reciente y
constante.
O Anemia.
O Fiebre.
O De inicio reciente en pacientes >50
aos.
O Historia familiar de Ca intestinal, EII.
O Sntomas nocturnos.


FISIOPATOLOGIA DEL SII
a) Funcin motora intestinal alterada
b) Percepcin visceral anormal:
hipersensibilidad visceral, vas aferentes
ms sensibles en condiciones basales y
estimuladas.
c) Anormalidades del sistema nervioso
autonmico: vagal y simptico adrenrgico.
d) Trastornos de la actividad neurohumoral
e) Sistema nervioso central
f) Factores psicolgicos y stress
g) Dieta e infeccin que actuara como
inductores de la sintomatologa.
MOTILIDAD INTESTINAL
ALTERADA
O En los ltimos cincuenta aos se ha
descrito alteraciones en la contractibilidad
del colon y del intestino delgado en
pacientes con el SII.
O El estrs psicolgico o el estrs fsico y la
ingestin de comida pueden alterar la
contractibilidad del colon.
O El dolor est ms frecuentemente
asociado con actividad motora irregular.
O Se ha observado igualmente motilidad
anormal del intestino delgado durante el
ayuno, tal como la prdida del complejo
motor migratorio y contracciones
agrupadas y prolongadas.
O Igualmente se ha visto una respuesta
contrctil exagerada en respuesta a una
comida muy grasosa
HIPERSENSIBILIDAD
VISCERAL
O Estudios insuflando balones en el
rectosigmoides y en el leon distal han
demostrado que los pacientes con el SII
experimentan dolor y sensacin de
distensin con volmenes del baln y con
presiones que son significativamente
menores que aquellos que inducen las
mismas molestias en sujetos controles, un
fenmeno referido como hipersensibilidad
visceral.
O Una posible explicacin es que la
sensibilidad de los receptores en la
vscera est alterada o hiperestimulada a
travs de la puesta en funcin de
nociceptores silentes en respuesta a
isquemia, distensin, contenido
intraluminal, infeccin, o factores
psiquitricos
ANORMALIDADES EN EL
SNC
O Podra ser que en los pacientes con el SII
exista excitabilidad incrementada de las
neuronas en los cuernos dorsales de la
mdula espinal, un rea rica en
neurotransmisores tales como las
catecolaminas y serotonina.
O Centralmente pueden haber diferencias en la
manera que el cerebro modula las seales
aferentes de las neuronas del cuerno dorsal a
travs de las vas ascendentes.
O Imgenes con la RM funcional y la TAC
de emisin de positrones del cerebro
muestran diferentes niveles de activacin
en el tlamo y en la corteza cingulada
anterior despus de la distensin de
balones en el recto en pacientes con el
SII, comparado con sujetos normales.
FACTORES PSICOSOCIALES
O El estrs psicosocial puede alterar la
funcin motora en el intestino delgado y
en el colon tanto en sujetos normales
como en los pacientes con el SII.
O Otros factores que deben tenerse en
cuenta son la mayor frecuencia de
somatizacin,
depresin y ansiedad en pacientes con el
SII.
INBALANCE DE
NEUROTRASMISORES
O 5% de la serotonina est localizada en el SNC
y el 95% restante en el TGI, dentro de las clulas
enterocromafines, neuronas, clulas mastoides
y clulas del msculo liso.
O Cuando la serotonina es liberada por las
clulas enterocromafines estimulan las
fibras de los nervios vagales aferentes
extrnsecos y las fibras nerviosas
entricas aferentes intrnsecas resultando
en una respuesta fisiolgica tal como
secrecin intestinal y reflejo peristltico y
en sx tales como nuseas, vmitos, dolor
abdominal y distensin abdominal
O Evidencias preliminares sugieren que
pacientes con el SII tienen niveles
incrementados de serotonina en plasma y
en el colon rectosigmoides.
O Estos neurotransmisores pueden proveer
nexos no slo entre la contractibilidad
intestinal y la sensibilidad visceral pero
tambin entre los sistemas nerviosos
entricos y el central
INFECCION E
INFLAMACION
O Hay cierta evidencia que la inflamacin de la
mucosa entrica o plexos neurales inician o
contribuyen a los sntomas asociados al SII.
O Citoquinas inflamatorias en la mucosa pueden
activar la sensibilidad perifrica o
hipermotilidad.
O Algunos autores consideran que en pacientes
con enteritis infecciosa la presencia de
hipocondriasis y eventos estresantes en el
momento de la infeccin aguda predice el
desarrollo subsecuente del SII.
CRITERIOS DE ROMA III
O Al menos 3 das/mes en los 3 meses
precedentes, durante las cuales se
haya experimentado molestia o dolor
abdominal, asociado a 2 de las
siguientes caractersticas:
O Alivio con la defecacin y/o
O Inicio asociado con cambio en
frecuencia de evacuaciones y/o
O Inicio asociado con cambio en la forma
de heces.
Gastroenterology April,2006
ROMA III SUBGRUPOS
1.- Dolor o molestia con predominio de constipacin.
2.- Dolor o molestia con predominio de diarrea.
3.- Dolor o molestia con habito intestinal alternante.

Exclusin de una enfermedad
orgnica
O Exploracin fsica
O Hemograma, VSG
O Funcin tiroidea
O valoracin psicosocial
O Exploracin de las heces
O Rx de colon
O sigmoidoscopia flexible
O Colonoscopia si es > 50 aos
Clasificacin del SII
segn el sntoma predominante
SII con
constipacin
Predominante
(SII-C)
SII con diarrea
predominante
(SII-C)
SII con
alternancia
(SII-C)
Evaluacin posterior
segn el sntoma predominante
Sintomas Predominante
Constipacin Diarrea Dolor/gas/hinchazn
TRATAMIENTO
O SII con diarrea: se pueden usar antidiarreicos
como por ejemplo la loperamida, el
ondansetron y la colesteramina.
O Los derivados opiceos, incluyendo a la
loperamida y al difenoxilato, son empleados
comnmente en pacientes con el SII y
diarrea.
O La loperamida puede igualmente beneficiar la
urgencia defecatoria, que es una molestia
frecuente en pacientes con el SII.

TRATAMIENTO
O SII con estreimiento:
O aparte del importante consejo diettico se
pueden indicar procinticos, laxantes.
TRATAMIENTO
O SII con dolor fundamentalmente:
O Los antiespasmdicos son los medicamentos
mayormente utilizados.
O En esta categora se incluyen a los
anticolinrgicos como la diciclomina , la
hioscina, la pargeverina, entre otros.
O A los relajantes musculares directos como la
mebeverina y la trimebutina.
O A los bloquedores de los canales del calcio
como
el pinaverio y el bromuro de otilonio.
TRATAMIENTO
O Antidepresivos
O Ansiolticos
O Terapias psicolgicas
SII: TRATAMIENTO I
O Bromuro de pinaverio ,efecto
antimuscarnico,es un bloqueador
de los canales de calcio con accin
selectiva sobre la fibra muscular
lisa del tracto digestivo.
O Bromuro de octilonio, interfiere con
la disponibilidad de los iones de
calcio, reduce la motilidad
sigmoidea posprandial y mejora el
dolor y distensin.



TRATAMIENTO II
O Trimebutina, es un antiespasmdico
msculo tropo, inhibe la motilidad
aumentada del int. grueso.
O Tegaserod, agonista parcial en los
receptores 5-HT4 neuronales,
aumenta la actividad motora basal.
O Mebeverina, antiespasmdico
mediante el bloqueo de los canales
de sodio que permiten la entrada de
calcio(contraccin muscular)


PRONOSTICO
O Habrn periodos en que el paciente est libre
de sntomas y otros en que est muy
sintomtico. Es en esta poca en que
requerir de algn tratamiento.
O No olvidemos que un 30% de los pacientes
con SII se tornarn asintomticos en algn
momento de sus vidas espontneamente sin
razones conocidas para que ello ocurra.
O Visitas regulares al mdico ayudan mucho al
paciente en la mayora de los casos, teniendo
un efecto teraputico importante.
PRONOSTICO
O En estos casos es muy importante de
establecer objetivos realistas y ayudar al
paciente a que pueda tolerar mejor sus
sntomas.
O La cura usualmente no es posible pero se
puede mejorar mucho la calidad de vida y se
puede lograr un mejor estado funcional.
O Si un paciente que tiene el diagnstico de SII
bien establecido regresa inesperadamente, es
importante establecer la razn. Puede ser que
exista un factor nuevo exacerbante como por
ejemplo un efecto adverso de algn
medicamento