La radiografa de trax es una prueba diagnstica

que se utiliza muy frecuentemente en la consulta

mdica de rutina y tambin en situaciones de
urgencia.

RADIOGRAFA DE TORAX
Proyeccin
Penetracin
Rotacin
Tej.Blandos
Marco seo
Diafragma
Hilios
Trama vascular
Silueta cardiaca y
Mediastino
Pulmones
Espacio pleural
Se evala:
Rx Trax
5 proyecciones

1) Posteroanterior
2) Lateral : Derecha , Izquierda
3) Anteroposterior
4) Lordotica
5) Decubito lateral


TUBO
Posteroanterior ( PA):
Omplatos fuera de los campos pulmonares,
Clavculas oblicuas, silueta cardiaca, cmara gstrica
TUBO
Mxima
inspiracin
Lateral:
Lateral izquierda-derecha
Visualiza: senos costrofrenicos anterior y posterior completos
Anteroposterior (AP)
En pacientes que no
pueden colocarse de
pie y en nios
pequeos
Parmetros: Escapulas
por dentro del trax,
silueta cardiaca
aumentada de tamao,
cuerpos vertebrales en
forma de rectangulo.
Lordtica:
Visualiza pices pulmonares
Lbulo medio, lngula, mediastino superior,
regin retro clavicular

Decbito lateral:
o Usado en pacientes en los que se sospecha
derrame pleural pequeo, loculado, neumotrax.
Oblicuas:
Utilizado para
localizar lesiones y
proyectarlas sin
superposicin de
otras estructuras.
Tcnica radiolgica
RADIOGRAFA DE TORAX
Penetracin:
Adecuada:
.Ver las primeras 4
Vrtebras torcicas
. Ver la trquea
Hasta antes de su
Bifurcacin.

RADIOGRAFA DE TORAX
Penetracin:
Excesiva:
Visible un nmero
mayor de cuerpos
vertebrales
Se observa la
bifurcacin traqueal
RADIOGRAFA DE TORAX
Penetracin
Blanda:
Distingue un nmero
menor de cuerpos
vertebrales
La pelcula es
demasiado clara
RADIOGRAFA DE TORAX
Rotacin:
. La imagen debe estar
centrada y no
presentar rotaciones.
. Para determinar la
rotacin se toma en
cuenta el ngulo que
forman las clavculas
con las ap, espinosas
de las vrtebras
dorsales.
RADIOGRAFA DE TORAX
Valorar:
clavculas
Arcos costales
Esternn
Cartlagos costales
Omplatos
Columna vertebral.
Pared torcica
Pectorales
Sombras mamarias
Pezones
Pliegues cutneos
Pliegues axilares
b- partes blandas
PARENQUIMA PULMONAR
Parnquima
pulmonar
Divisin topogrfica Frente
Apical
Superior
Media
Inferior
Hiliar
Perihiliar
Perifrica
CLAVCULA
Borde superior
HILIO
Borde inferior
HILIO
H H
4 cm
4 cm
Parnquima
pulmonar
Divisin topogrfica Perfil
Lbulo Superior
Lbulo Medio
Lbulo Inferior
Pulmn derecho
Pulmn izquierdo
Lbulo Superior
Lbulo Inferior
Hilios y va area
Trquea
- Regin central mediastino superior

- Indentacin borde artico (frente)
Bifurcacin traqueal
- ngulo de bifurcacin: 55 - 70

- Bronquio derecho tiene una
direccin ms vertical que el izquierdo
Mediastino
- Regin situada centralmente

- Lmites son:
oprculo torcico (sup.)
diafragma (inf.)
esternn (ant.)
columna vertebral (post.)
BORDE DERECHO

VCS
Ao ascendente
VCS
Ao ascendente
Aurcula derecha
Aurcula derecha
BORDE IZQUIERDO
Art. Subclavia
Botn artico
Tronco de la arteria
pulmonar
Cayado
artico
Tronco de la
art. pulmonar
Orejuela de la
aurcula izquierda
Orejuela
aurcula
izquierda
Ventrculo izquierdo
Ventrculo
izquierdo
Mediastino
BORDE ANTERIOR
Ventrculo derecho
Tronco de la arteria
pulmonar
Aorta
Aurcula izquierda
VCI
BORDE POSTERIOR
RADIOGRAFA DE TORAX
Trama Vascular:
Aparece ms
evidentemente en
los 2/3 internos del
campo pulmonar y
en la base del
mismo.
RADIOGRAFA DE TORAX
ndice Cardiotorcico:
1. Trazar la lnea media
2. Medir la distancia
entre el punto ms
distal de cada borde
cardiaco y sumarlas
3. Medir el dimetro
transverso de la caja
torcica
1. Sumar las distaNcias y
dividirlo entre el
dimetro transverso y
multiplicarlo por 100

RADIOGRAFA DE TORAX
Silueta Cardiaca:
En PA dos bordes:
Derecho: 3 arcos
VCS
Aorta ascendente
Aurcula derecha
Izquierdo: 4 arcos
Cayado aorta
Tronco pulmonar
aurcula izq
Ventrculo Izq.
RADIOGRAFA DE TORAX
Silueta Cardiaca:
En Lateral: 2 bordes:
Anterior: 2 arcos
Art. Pulmonar
Vent. Derecho
Posterior: 2 arcos
Aur. Izq.
Vent. Izq.
Diafragma
Lmite inferior del tx



Derecho + izquierdo


Hemidiafragma
derecho un poco
ms arriba que el
izquierdo

Hemidiafragma
izquierdo por arriba
de la cmara
gstrica.

La Tomografa axial computarizada (TAC)
Es una tcnica de obtencin de imgenes a travs de un haz de
RX que atraviesa al paciente mientras todo el sistema realiza un
movimiento circular, se mide el haz atenuado remanente y los
valores se envan a un ordenador.

Las imgenes estructuradas en "cortes tomogrficos" son como
una "rebanada" transversal del trax ms o menos delgada, que
permiten el estudio espacial de las estructuras pulmonares,
mediastnicas y de la pared torcica.
TERMINOLOGIA
DENSIDAD:
SE REFIERE A QUE TAN BLANCA O QUE
TAN NEGRA SE OBSERVA UNA
ESTRUCTURA DE LA IMAGEN
TOMOGRAFICA, DE ACUERDO A SU
CONSTITUCION BIOLOGIA.

COMO MIRAMOS UN TAC
Ventana Mediastinica


Ventana Pulmonar
VENTANA MEDIASTINICA

v. braquiocef.
T
E
a. subclavia
cartida izquierda
t. a. braquiocef.
v. braquiocef.
manubrio
esternal
1
a
costilla
articulacin
esternoclavicular

T
E
v.c.s.
cayado
artico
espacio
prevascular
esternn
espacio
retrocavo
pretraqueal

aorta
ascendente
v.c.s.
a. pulmonar
derecha
espacio
prevascular
tronco a.
pulmonar
aorta
descendente
v. cigos
E
rama a.
pulmonar
E
ventrculo der.
aurcula der.
tabique
interventric.
ventrc. izq.
v. cigos
pericardio
aorta
descendente

E
v.c.i.
ventrculo der.
grasa
prevascular pericardio
esfago
aorta
cigos
hemicigos
conducto torcico
ganglios
grasa
espacio
retrocrural
aurcula der.
aorta
descendente
v. hemicigos
Mediastino normal
Masas Mediastinales
Mediastino Anterior Mediastino Medio Mediastino Posterior

Timoma
Tumors de celulas
germinales
Masas tiroideas
Neoplasias
mesenquimatosas

Agrandamiento de
ganglios linfaticos
Quiste broncogeno
Quiste
pleuropericardico
Hernia atravez del
agujero de
morgagni
Aneurisma aortico
torcico
Diseccion artica

Tumores
neurgenos
Meningocele
(mielomeningocele)

VENTANA PULMONAR
VENTANA PULMONAR


TOMOGRAFIA DE TORAX
1. Evaluacin de alteraciones descubiertas en la radiografa de
trax.

2. Evaluacin de patologa torcica oculta sospechada
clnicamente.

3. Estadiaje y seguimiento del carcinoma de pulmn y otras
malignidades torcicas secundarias.

4. Evaluacin de manifestaciones torcicas de enfermedades
extratorcicas.

5. Evaluacin de anormalidades torcicas vasculares
(congnitas o adquiridas), conocidas o sospechadas.
INDICACIONES
6. Sospecha clnica de TEP.

7. Evaluacin de anomalas congnitas conocidas
o sospechadas.

8. Evaluacin o seguimiento de patologa pulmonar
parenquimatosa o de la va area.

9. Evaluacin del trauma torcico (si la gravedad
clnica lo justifica).

10. Gua de procedimientos intervencionistas
diagnsticos o teraputicos -

TAC DE ALTA
RESOLUCIN
La TAC de alta resolucin consigue aumentar la
resolucin espacial realizando cortes de espesor muy
finos. Esto permite el estudio de patologas pulmonares
con mucho mayor rendimiento, especialmente en las
enfermedades intersticiales difusas.

ECOCRAFIA TORACICA
INIDICACIONES
La ecografa torcica es til en la
valoracin de enfermedades del
parnquima pulmonar, pleura, pared
torcica, diafragma y mediastino.
Tambin es de gran utilidad como gua
en procedimientos intervencionistas
diagnsticos y teraputicos.
Sus principales ventajas
Ausencia de radiaciones ionizantes.
Capacidad de explorar en tiempo real y
la posibilidad de realizar la exploracin
en la cabecera del paciente.














DERRAME PLEURAL
La ecografa es ms precisa (sensibilidad
del 100% y especificidad del 99,7%) que
la radiografa convencional para detectar
derrames pleurales.
Fig.1 Corte transversal desde epigastrio.
Se visualiza pulmn izquierdo (P), derrame
pleural (D) y bazo (B). Adulto
GAMMAGRAFIA PULMONAR
La gammagrafa pulmonar es una tcnica utilizada en
medicina nuclear basada en la administracin de un
radiofrmaco.

Las tcnicas de medicina nuclear, adems de
conseguir imgenes de la morfologa de los rganos,
proporcionan imgenes del funcionamiento y el
metabolismo de los mismos.
Gammagrafa de perfusin: utiliza sustancias
inyectadas por va intravenosa (generalmente la
albmina) marcadas con radioistopos como el I 131 o
el Tc99, procedindose despus al registro del lecho
vascular pulmonar mediante una gammacmara.

Gammagrafa de ventilacin: se realiza haciendo
inhalar al paciente aire marcado con radioistopos
como en Xe131 o el G67.
Inmediatamente despus, se registra mediante una
gammacmara la imagen de la distribucin pulmonar
del radiositopo inhalado.
UTILIDAD DIAGNSTICA
La GG de perfusin nos permite estudiar la Vascularizacin
pulmonar y, por tanto, su indicacin preferente ser el
tromboembolismo pulmonar y otras las enfermedades vasculares.

La GG de ventilacin nos permite el estudio de la distribucin de la
ventilacin y, por consiguiente, estar indicada especialmente en
casos de atelectasias y otras enfermedades.

Ambos tipos de GG se suelen utilizar conjuntamente en el estudio
del tromboembolismo pulmonar, teniendo un rendimiento
diagnstico de casi el 100%.
INCONVENIENTES
La GG es una tcnica compleja que necesita
instalaciones especiales y es costosa.

Se realiza en los servicios de Medicina Nuclear por
mdicos especialistas en la materia.

Es fcilmente reproducible y no tiene riesgos para el
paciente, pero dada su complejidad su utilizacin est
reservada para el estudio de situaciones muy concretas,
en especial en el diagnstico del tromboembolismo
pulmonar.
CONTRAINDICACIONES
Est contraindicada en la hipertensin pulmonar
primitiva y, en general, en todos los cuadros graves de
hipertensin arterial pulmonar.
ANGIOTAC DE TORAX
Permite evaluar el calibre de los vasos sanguneos que
irrigan al pulmn y detectar la presencia de trombos en
su interior (arteria pulmonar y sus ramas).

Por lo tanto, su principal indicacin es el diagnstico de
embolia pulmonar.

Este examen de tipo angiogrfico necesariamente
requiere uso de medio de contraste intravenoso.

Algunas indicaciones son:

Sospecha de tromboembolismo pulmonar,
generalmente en pacientes que han estado
inmovilizados por tiempos largos (por ejemplo,
hospitalizaciones, reposo en cama, viajes largos).

Evaluacin de pacientes con hipertensin pulmonar.