Prez Estrada Edwin

La clavcula es un hueso largo, que presenta una

doble incurvacin; colocada entre el mango del
esternn por una parte y el acromion por otra.
Funciona como una viga transversal que mantiene la
separacin entre el mun del hombro y el trax,
oponindose as a las fuerzas contracturantes de los
msculos y dorsal ancho.
Cuando la clavcula se fractura, los msculos
sealados, sin que la clavcula lo impida, atraen
hacia el trax al mun del hombro; de all el
acabalgamiento de los segmentos fracturados y la
propulsin anterior del hombro..


En el cuerpo de la clavcula se insertan
poderosos msculos: esternocleido
mastoideos que ejercen su accin sobre el
cuello y la cabeza; fascculos claviculares
del deltoides y del pectoral que actan
sobre los movimientos del brazo, que acta
sobre la primera costilla (inspirador).
Cuando la clavcula se fractura, los
fragmentos ya libres sufren directamente la
accin contracturante de los msculos
sealados, determinando los
desplazamientos caractersticos

Detrs y debajo
del cuerpo de la
clavcula
Arteria y vena
subclavias
Troncos
nerviosos del
plexo braquial
que descienden
hacia la cavidad
axilar
La relacin de vecindad es muy inmediata y los fragmentos seos
fracturados pueden ser un factor de riesgo para la integridad de los
elementos neurovasculares.
Se presenta generalmente en
adolescentes y adultos jvenes
No es infrecuente en nios, en
lactantes y aun en recin
nacidos, a raz de maniobras
obsttricas.
Mecanismo indirecto: el
enfermo cae de lado,
golpeando
violentamente el mun
del hombro
La clavcula es
comprimida a lo largo
de su eje entre el peso
del cuerpo
que cae y el suelo
Las incurvaciones
claviculares se exageran
y, vencida
su capacidad de flexin,
se produce la fractura.
Ms raro es el
mecanismo por un golpe
directo sobre el cuerpo
del hues
En ambos casos, la
fractura compromete el
1/3 medio de la
clavcula.
Son actividades
deportivas, atlticas o
recreativas las que
provocan con frecuencia
este tipo de lesiones
Hombro descendido
con respecto al sano.
La distancia entre el
hombro y la lnea
medio esternal es
ms corta que la del
lado sano.
El mun se observa
desplazado hacia el
plano ms anterior
con respecto al
hombro sano.
El extremo seo del
fragmento proximal
de la fractura se
muestra prominente
bajo la piel.
La prominencia est
exagerada por la
acumulacin del
hematoma de
fractura
Es evidente el relieve
duro, determinado
por los extremos de
los fragmentos de
fractura.
Movilidad de los
fragmentos (signo de
la tecla).
Crpito seo
frecuente; si los
fragmentos seos se
encuentran
separados, el
signo no existe.
El examen radiogrfico resulta imprescindible. Nos
informa de:
1. Tipo de fractura; rasgo nico o mltiple.
2. Existencia de un tercer fragmento y su
ubicacin. No es infrecuente que este tercer
fragmento se ubique en un plano retroclavicular y
en posicin vertical, amenazando o
comprometiendo los vaso retroclaviculares.
3. Ubicacin de los fragmentos, grado de
acabalgamiento o separacin.
En la inmensa mayora de los casos es muy bueno;
quizs debiera considerarse que el nico peligro que
amenaza a un fracturado de clavcula, es de un
hombro, codo y dedos rgidos; as se puede encontrar
enfermos de este tipo, convertidos en semi-invlidos
por la existencia de estas rigideces.
Sin embargo, hay circunstancias que pueden
transformar a una fractura de clavcula en una lesin
grave.
El fragmento proximal desplazado puede amenazar
peligrosamente a la piel distendida, perforarla y
generar una fractura expuesta.
La fractura de la clavcula (1/3 medio) presenta cinco
desviaciones:
Acabalgamiento de
los fragmentos
Desviacin hacia arriba
del fragmento proximal
(esternocleido
mastoideo).
Desviacin hacia abajo
y atrs del fragmento
distal (contractura de
los msculos pectoral y
deltoides).
Desplazamiento
hacia adelante del
mun del hombro
Descenso del mun
del hombro
El tratamiento debiera
ser capaz de corregir
todas estas desviaciones,
inmovilizar el foco de
fractura y al mismo
tiempo dejar libre el
movimiento del hombro.
Se han descrito por lo
menos cien
procedimientos
diferentes, y con ninguno
de ellos se ha logrado
cumplir con estos
objetivos.
Estado de la
circulacin distal
(pulso, temperatura
de los dedos y mano).
Estado de la
sensibilidad:
adormecimiento de
los dedos, sensaciones
parestsicas.
Movilidad de todas las
articulaciones que
han quedado libres:
hombro,
codo y dedos.
Cuidar que el
fragmento proximal
de fractura no se haya
desplazado bajo
la piel y amenace con
comprimirla.
Reponer vendaje en
ocho
Plazo de inmovilizacin: mientras ms joven sea el
paciente, el plazo de inmovilizacin es ms breve:
En los nios bastan 3 semanas.
En los adultos jvenes, son suficientes 4 a 5 semanas.
Luego se mantiene al paciente con cabestrillo por 15 das.
Los ndices de buena consolidacin son clnicos y estn
dados por estabilidad de los segmentos seos y ausencia de
dolor. Los signos radiogrficos de consolidacin son mucho
ms tardos.
Desde el mismo instante en que se retirala inmovilizacin,
debe estimularse el movimiento de los dedos, codo y
hombro.
Fracturas expuestas.
Fractura con varios
fragmentos dispersos y
amplia separacin de los
extremos seos.
Fracaso en obtener una
reduccin aceptable en
casos de fractura con gran
separacin de los
fragmentos.
Compresin de los troncos
nerviosos del plexo
braquial.
Fractura del extremo distal
con grave lesin de los
ligamentos coraco-
claviculares y acromio-
claviculares y ascenso
acentuado del extremo de
la clavcula fracturada.
Compromiso de los vasos
subclavios: compresin o
ruptura.

Es absolutamente excepcional y est indicado en
circunstancias muy especiales y muy raras: