Angiografa con

Fluoresceina y
Reacciones Adversas
Dra. Erna Ripoll M.
Inmunloga Clnica
Reaccin Adversa
Definicin:
Reaccin desagradable o daina
producida como resultado de la
administracin de un producto medicinal
y que predice riesgo frente a
administraciones futuras
REACCIONES ADVERSAS
PREDECIBLES: relacionadas con el frmaco y
dependiente de la dosis
Sobredosificacin
Efectos colaterales
Efectos secundarios
Interacciones farmacolgicas
NO PREDECIBLES:
Intolerancia
Idiosincracia
Alergia


Definicin de Reaccin
Alrgica

Reaccin producida por una droga por un
mecanismo que no corresponde a los
efectos farmacolgicos de la misma
MANIFESTACIONES CLINICAS
Sistmicas:
Anafilaxis
Vasculitis
Enfermedad del
suero
Fiebre por droga
rgano especficas
Piel: ms frecuente
Rash maculo-papular
Urticaria-Angioedema
Eritrodermia
Dermatitis exfoliativa
Prpura
Hematolgicas
Hepticas
Pulmonares
Renales


CARACTERISTICAS DE LAS
REACCIONES ALERGICAS
Primera administracin es sin incidente
Sin administracin previa la reaccin aparece
despus de varios das
Reacciones alrgicas se manifiestan como
sndromes bien establecidos
Reaccin ocurre con dosis muy inferior al
rango teraputico
Reaccin se detiene al suspender la droga
REACCIONES DE
HIPERSENSIBILIDAD
TIPO I : Mediadas por Mastocitos
Dependientes de IgE (Rx. Anafilctica)
Independiente de IgE (Rx. Anafilactoidea)
TIPO II: Mediadas por Anticuerpos
Opsonizacin
ADCC
Lisis de Complemento
Tipo III: Mediadas por Complejos Inmunes
Tipo IV: Mediadas por Clulas
Introduccin
Fluoresceina es ampliamente usada en
oftalmologa para el diagnstico de
enfermedades oculares
Con el advenimiento de nuevas modalidades
teraputicas su indicacin ha aumentado
mucho
Las reacciones adversas a drogas son en
oftalmologa (Australia) la 3a. Causa de
demanda, luego de operacin de cataratas y
desprendimientos de retina no diagnosticados
Introduccin, cont.,
Las reacciones adversas severas son
poco frecuentes, pero han ocurrido
hasta muertes
Incidencia de muerte: 1 en 222.000 en
USA y 1 en 50.000 a nivel internacional
Muerte por Medio de Contraste 1 en
100.000 en USA y 1 en 140.000 en Japn
Los mecanismos involucrados en estas
reacciones no estn bien definidos
Mecanismos Propuestos

1. Reaccin Vagal
2. Hipersensibilidad Inmediata
3. Liberacin de histamina no mediada por IgE
4. Respuesta simptica por ansiedad
5. Vasoespasmo producido por la Fluoresceina
6. Formulacin o contaminacin de la droga
7. Efecto simptico directo de algn midritico

Yanuzzi et al, Ophtal 1986
Clasificacin de las Reacciones a
la Fluoresceina
Leves:
Nuseas, Vmitos, Reaccin Vagal
Moderadas:
Urticaria, Sincope, Flebitis
Necrosis Cutnea local
Severas:
Anafilaxia, Shock, Hipotensin
Convulsiones
Edema pulmonar


Experiencia Clnica
no Sistemtica
Caso-Control
Series Clnicas
Estudios de cohorte
Estudios
Randomozados
Poder de la Evidencia
Meta-anlisis
Mayor sesgo
Menor sesgo
Reacciones Adversas
Kwiterowich, John Hopkins
Ophtalmology 1991
2025 pacientes y 2789 procedimientos
3 grupos:
1. Sin antecedente de angiografa previa
2. Angiografa previa sin reaccin
3. Angiografa previa con reaccin

Reacciones Adversas
4.8% de reacciones adversas
Nuseas: 2.9%
Vmitos: 1.2%
Prurito, eritema o ronchas: 0.5%
Casos aislados de sncope, disnea
NO se observaron reacciones severas

Reacciones Adversas
Reacciones Adversas

Reacciones Adversas
RAM: ms frecuentes en pacientes con
reacciones previas a Fluoresceina: 48.6% v/s
1.8% sin reaccin previa a fluoresceina

Grupo 3: Hicieron ms reacciones los
pacientes que no fueron premedicados

Premedicados : 32% menos de RAM,
principalmente nuseas
Reacciones adversas
Kwan (Clin Exp Ophtal 2006)
Estudio Australiano:
11898 procedimientos
132 episodios de reacciones adversas:
1.1%
Reacciones leves
Nuseas: 0.7%
Vmitos : 0.4%
Otras: mareos: 0.3%
Reacciones Adversas
Reacciones Adversas
Reacciones adversas

Factores involucrados en mayor riesgo
Manufactura del producto
Repeticin del procedimiento


Test Cutneos para Fluoresceina

Porto, Madrid. Munksgard Intl Pub. 1999
335 Test Cutneos: Prick Test e
Intradermoreaccin
2 casos con reaccin anafilctica tuvieron
test (+)

Profilaxis
Rohr. JACI , Sep 1992
No es clara su utilidad, pues no esta
bien definido el mecanismo: probable
reaccin anafilactoidea
Test cutneos seran de utilidad solo si
reaccin es mediada por IgE
Sugieren premedicacin similar a usada
con Medios de Contraste

Profilaxis
Pacientes en riesgo:
Antecedentes de Alergia
Diabetes
Enfermedad Cardiovascular
Reaccin previa a Fluoresceina

recomendable profilaxis con
corticoides y antihistamnicos
Otras alternativas

Desensibilizar en caso de reaccin
mediada por IgE

Uso de fluoresceina oral
Conclusiones
Angiografa con Fluoresceina es un
procedimiento bastante seguro, pero
tiene riesgos similares a otros
productos de uso endovenoso

Se deben tomar todas las precauciones
antes, durante y despus del
procedimiento

Conclusiones

Se debe realizar en un lugar que cuente
con profesionales capacitados en
reanimacin y con equipo y
medicamentos necesarios
Muchas Gracias!