Adaptación Neonatal

Adaptación
Neonatal
Generalidades
 El nacimiento es un evento de
transición de la vida fetal a la
extrauterina, que exige cambios
adaptativos multisistemicos del
recién nacido, que marcan el inicio de
una serie de modificaciones que se
daran a lo largo del desarrollo hasta
alcanzar la vida adulta
Sistema Cardiovascular
Fetal
El sistema cardiovascular esta
diseñado para entregar oxigenación y
nutrientes adecuados a los tejidos
además de remover las sustancias
producidas por el metabolismo de
los mismos en todas la etapas del
desarrollo.
Fetal
 Las grandes diferencias entre la circulación fetal
y del adulto vienen condicionadas por el hecho
de que en el feto el intercambio gaseoso se
realiza a nivel de la placenta y no en el pulmón
 La circulación fetal es en paralelo, esto permite

que las circulaciones se comuniquen
 La circulación adulta es en serie
Fetal
Características circulación fetal:
 Presencia de shunt intracardiacos (foramen oval)

y extracardiacos (Ductos venoso y arterioso)
 Alta resistencia en el circuito pulmonar , debido

a la presión ejercida por el liquido y la baja PO2
 Baja resistencia en el circuito sistémico

Fetal
 Entre el 40% y el 50% del gasto cardiaco
fetal va dirigido a placenta
 Cerca del 14% al cerebro
 Entre 10 y 12 % a los pulmones
 El resto se divide en el tracto

gastrointestinal, los riñones y el resto del
cuerpo
Fetal
Contenido de oxigeno
 Vena umbilical: 30 -35 mmHg, sat 80%- 90%
 Atrio izquierdo: 26-28 mmHg, sat 65%
 Aorta descendente: 15-25 mmHg, sat 55%
 Sangre arterial materna:50 mmHg

Fetal
Eventos Transicionales
 Hay una redistribución del gasto cardiaco, aumenta
el flujo sanguíneo pulmonar debido a la
disminución de la resistencia en este lecho
vascular
 Cierre de los Shunts, foramen oval, conductos

venoso y arterioso
 Ventrículos comienzan a trabajar en serie, así el

ventrículo izquierdo comienza bombear el gasto
cardiaco total (350mL/kg)
 Aumenta la PO2 gracias a la ventilación de
pulmonar
 El flujo umbilical esta disminuido a menos del 20%

de los valores fetales.
 Aumento de los niveles de epinefrina y

norepinefrina
Cierre del ducto venoso
 Este se cierra funcionalmente a los pocos minutos
del parto debido a la detención del flujo sanguíneo
 Este esta obliterado a la semana en el 75% de los

niños y en los prematuros el cierre se retrasa.
 Probablemente el cierre esta mediado por

endotelina-1 y tromboxano A2
Foramen oval
 Este se cierre por el aumento de la presión en el

atrio izquierdo, superando la del atrio derecho
 Usualmente se cierra a los 30 meses, pero puede

permanecer patente en la infancia o a edades
mayores
Ductus arterioso
 El cierre funcional se da a las 15 horas por

constricción debida a la baja de PGE2, NO y los
cambios en la concentración de oxigeno . Pero
en los pretermino el cierre se retrasa.
 El cierre anatómico se da entre los 2 y 3 meses,

pero puede reabrirse si hay hipoxia o aumento
de la resistencia vascular periférica.
Remanentes en el adulto
 Ventrículos fetales menos distensibles, esto
afecta la aplicación de la ley de Frank- Starling.
Además de la escasa masa contráctil el miocito
cardiaco es inmaduro.
 La concentración de Hb cae entre los primeros 2

a 4 meses, transición de la HBF a la forma
adulta.
 La frecuencia cardiaca baja hacia las 6 semanas

Sistema Respiratorio Fetal
El desarrollo pulmonar consta de 5 fases:

 Periodo embrionario 3 a 7 semanas
 Periodo pseudoglandular 7 semanas a 17
semanas
 Periodo canalicular 16 semanas a 26
semanas
 Periodo alveolar de 32 semanas a los 8
años
 Desarrollo pulmonar depende tanto de
fuerzas mecánicas como de múltiples
genes y moléculas reguladoras
 Cerca del termino los pulmones producen

cerca de 10 mL a 30 mL por Kg de fluido
pulmonar. Pero antes de nacimiento solo
queda un 35% del volumen
Mecanismo producción liquido
pulmonar
 En el feto cerca del 12 % de gasto cardiaco va a
los pulmones.
 Cerca del 15% de los alvéolos están formado en el

recién nacido a termino
 Neumocitos tipo II aparecen entre la 20 y 24

semanas.
Sistema Respiratorio
La primera respiración:
 Estimulación quimiorreceptores
 Cambios en la PaO2
 Hipercapnia
 Frío
 Tacto y otros estímulos sensoriales
La transición comienza con el paso a través
del canal de parto, con una compresión
torácica de 160 a 200 cm H2O
 La primera inspiración diafragmática genera
grandes presiones intratoracicas positivas
(70 cm H2O), entrando de 10 a 70 mL de aire.
 La capa alveolar de surfactante se

estabiliza tras esta inspiración y aumenta a
medida que la expansión pulmonar estimula
la secreción de surfactante
 La primera espiración es activa y genera un

volumen residual de aire
Concentración oxigeno
 10 minutos : PaO2 de 50 mmHg
 Primera hora : PaO2 de 62 mmHg
 Día 2: PaO2 de 75 mmHg a 80 mmHg

Adaptaciones sistema
urinario
 Durante la vida intrauterina la placenta es el
principal órgano encargado de la excreción
 Con el nacimiento el manejo electrolítico y la

excreción de desechos metabólicos quedan
en manos del riñón.
 El agua corporal total constituye cerca del

80% del peso del recién nacido
urinario
Principales cambios:
 Aumento de la tasa de filtración glomerular
 En la primera micción la fracción de sodio

excretada es alta debido a que la reabsorción
tubular disminuye durante el parto
 El FSR aumenta a medida que disminuye la

RVR
urinario
 La actividad del sistema renina-
angiotensina aumenta durante los primeros
días de vida del RN
 La actividad de la vasopresina y el sistema

renina angiotensina permite un aumento de
la presión Arterial y redistribucion del flujo.
Gastrointestinal
El tracto gastrointestinal del RN aun es inmaduro,
pero debe asumir la responsabilidad de suplir al
niño la energía, los nutrientes y los fluidos que
necesita.
Esto lo hace de manera periódica mientras que en

el feto el suministro placentario era continuo
Gastrointestinal
Características
 El tracto gastrointestinal del RN es estéril
 El epitelio (glicocalix) de la mucosa intestinal es

inmaduro.
 Inmadurez en la función del páncreas exocrino

Gastrointestinal
Adaptaciones Metabólicas
 La transición metabólica se basa en el
cambio de un metabolismo dominantemente
anabólico en el periodo fetal a uno
catabólico en el neonato.
 Mejora la capacidad para usar otras fuentes
de energía diferentes a la glucosa
 Durante el parto el feto debe ser capaz de

metabolizar la glucosa anaeróbicamente.
 Durante al parto la tasa metabólica basal se

eleva entre un 200 y 300%.
Adaptaciones Metabólicas
Características
 El nacimiento implica la perdida de la fuente de glucosa

materna
 Aumento de la gluconeogenesis
 El RN mejora la capacidad para oxidar ácidos grasos y
aumenta la cetogenesis.
 Tiene capacidad limitada para metabolizar proteínas y
aminoácidos
Adaptaciones Endocrinas
 Aumentan los niveles de catecolaminas, este
aumento es mayor cuando el parto es vaginal.
 Aumenta renina-angiotensina
 Arginina aumenta
 Aumentan los niveles de cortisol y de ACTH

Adaptaciones Endocrinas
 Aumentan los niveles de TSH Y TRH, seguidos por un
incremento en T3 y T4. El RN esta en un estado relativo
de hipertiroidismo.
 Los niveles de PTH bajan a los pocos días del

nacimiento
 La calcitonina puede ser normal o elevada al

nacimiento
Gracias

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 La circulación fetal es en paralelo, esto permite

 Presencia de shunt intracardiacos (foramen oval)

 Alta resistencia en el circuito pulmonar , debido

 Baja resistencia en el circuito sistémico

 Cerca del 14% al cerebro

 Entre 10 y 12 % a los pulmones

 El resto se divide en el tracto

 Vena umbilical: 30 -35 mmHg, sat 80%- 90%

 Atrio izquierdo: 26-28 mmHg, sat 65%

 Aorta descendente: 15-25 mmHg, sat 55%

 Sangre arterial materna:50 mmHg

 Cierre de los Shunts, foramen oval, conductos

 Ventrículos comienzan a trabajar en serie, así el

 El flujo umbilical esta disminuido a menos del 20%

 Aumento de los niveles de epinefrina y

 Este esta obliterado a la semana en el 75% de los

 Probablemente el cierre esta mediado por

 Este se cierre por el aumento de la presión en el

 Usualmente se cierra a los 30 meses, pero puede

 El cierre funcional se da a las 15 horas por

 El cierre anatómico se da entre los 2 y 3 meses,

 La concentración de Hb cae entre los primeros 2

 La frecuencia cardiaca baja hacia las 6 semanas

El desarrollo pulmonar consta de 5 fases:

 Cerca del termino los pulmones producen

 Cerca del 15% de los alvéolos están formado en el

 Neumocitos tipo II aparecen entre la 20 y 24

 La capa alveolar de surfactante se

 La primera espiración es activa y genera un

 10 minutos : PaO2 de 50 mmHg

 Primera hora : PaO2 de 62 mmHg

 Día 2: PaO2 de 75 mmHg a 80 mmHg

 Con el nacimiento el manejo electrolítico y la

 El agua corporal total constituye cerca del

 Aumento de la tasa de filtración glomerular

 En la primera micción la fracción de sodio

 El FSR aumenta a medida que disminuye la

 La actividad de la vasopresina y el sistema

Esto lo hace de manera periódica mientras que en

 El tracto gastrointestinal del RN es estéril

 El epitelio (glicocalix) de la mucosa intestinal es

 Inmadurez en la función del páncreas exocrino

 Durante el parto el feto debe ser capaz de

 Durante al parto la tasa metabólica basal se

 El nacimiento implica la perdida de la fuente de glucosa

 Aumentan los niveles de cortisol y de ACTH

 Los niveles de PTH bajan a los pocos días del

 La calcitonina puede ser normal o elevada al

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