SNDROMES CORONARIOS

AGUDOS
DEFINICIN
cuadros clnicos que se presentan
sbitamente por compromiso de la
circulacin coronaria.
ETIOLOGA
La causa ms frecuente es el desbalance entre
la oferta y demanda de oxgeno por el
msculo cardiaco, secundaria a una
obstruccin del vaso coronario a partir de la
fractura de la placa de colesterol que yace
dentro del vaso, entre las capas ntima y
media.


ETIOLOGA
Los fenmenos que se presentan a
continuacin de la fractura de la placa,
comprenden la adhesin y agregacin
plaquetaria y la formacin de un trombo, que
si el organismo no logra lisarlo (a travs del
sistema fibrinoltico), el paciente presenta
una inestabilidad elctrica, probablemente
expresada en una taquicardia ventricular o en
una fibrilacin ventricular
LOS SNDROMES CORONARIOS
AGUDOS SON CUATRO:
ANGINA INESTABLE
Se manifiesta como un dolor intenso en el
pecho, con sensacin de muerte; acompaado
de disnea, diaforesis, sensacin de desmayo y
que tiene una duracin mayor de 15 minutos.

La inestabilidad se presenta porque el
paciente aun en reposo contina con el dolor
torcico, o porque las manifestaciones de la
angina han venido siendo cada vez ms
frecuentes y de mayor intensidad (In
crescendo).

ANGINA INESTABLE
ANGINA INESTABLE
Dentro del espectro de la enfermedad
coronaria, este cuadro es una seal de alarma
para que el paciente acuda a un centro
hospitalario especializado, puesto que el
estado del msculo cardiaco est siendo
vulnerado por la ISQUEMIA, y a pesar de que
no hay todava un infarto, el paciente amerita
un estudio completo y un manejo estricto
MULTIDISCIPLINARIO.

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SIN
ELEVACIN DEL ST:
Se caracteriza por lesin y muerte celular en
una zona que posteriormente es
revascularizada mediante mecanismos
fisiolgicos fibrinolticos o antitrombticos.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SIN
ELEVACIN DEL ST:
La clave en la diferencia
con el otro sndrome
coronario (el infarto con
elevacin del ST) es que la
lesin inicia del endocardio
al epicardio, y el
electrocardiograma es un
registro de la superficie
cardiaca, por lo tanto si la
lesin no llega hasta el
epicardio (no es
transmural) no va a verse
reflejado en el trazado del
EKG.


INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
(IAM) CON ELEVACIN DEL ST:
Representa una lesin
del tejido miocrdico
que no fue reperfundida
y que requiere de un
manejo agresivo, puesto
que las consecuencias de
acuerdo a la zona de la
coronaria obstruida (al
porcentaje de msculo
cardiaco comprometido)
pueden llevar a la
muerte.

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
(IAM) CON ELEVACIN DEL ST:
Presenta elevacin
de marcadores
enzimticos y se
pueden apreciar
ondas tpicas de
lesin en el territorio
afectado,
visualizadas en
derivaciones
contiguas del EKG.

MUERTE SBITA CARDIACA:
Es la muerte que ocurre
dentro de un sndrome
coronario (y a causa de l)
en la PRIMERA HORA de
iniciados los sntomas
cardiacos (angina de
pecho).
En nuestro medio se han
presentado dificultades en
anotar este diagnstico
cuando el paciente ingresa
al centro hospitalario y
fallece a la hora de iniciados
los sntomas cardiacos,
quiz porque no est
implementado un registro de
paro, que entre muchas otras
cosas sirve para llevar
estrictamente el tiempo del
continuum del paro cardiaco;
en segundo lugar, porque los
mdicos siguen anotando en
el certificado de defuncin
como causa bsica de muerte
el paro cardiaco.
MUERTE SBITA CARDIACA:
La muerte sbita puede ser
causada por mutaciones en
genes codificantes de 4
familias de protenas:
sarcomricas (miocardiopata
hipertrfica)- citoesquelticas
(miocardiopata dilatada)-
desmosmicas (displasia
arritmognica del ventrculo
derecho) y canalopatas (S. de
brugada- S de QT largo).



CLNICA
Las caractersticas de la
angina de pecho tpicas
(Angina Pctoris) deben
tener una duracin mayor
de 15 (quince) minutos, y
tener una intensidad tal que
se asocie a sensacin de
muerte.
El dolor puede estar
irradiado a hombros,
hombro izquierdo y brazo
izquierdo, mandbula, e
incluso regin retro esternal
y dorso;
sin embargo, con el slo
hecho de que el dolor se
presente en el centro del
pecho y tenga estas
caractersticas, es motivo
suficiente para pensar en
un sndrome coronario y
debe ser observado,
evaluado y manejado en
una unidad de cuidado
coronario por lo menos
durante las siguientes doce
horas.

MARCADORES ENZIMTICOS