PUERPERIO NORMAL Y

PATOLÓGICO

Dr. Roberto Guzmán Mtez.

Gineco - Obstetra
Prof. Facultad Medicina U.A.G.
Hospital Dr. Angel Leaño
 PUERPERIO NORMAL Y
PATOLÓGICO
PRELECTION :
 1 ) Describa los periodos del puerperio , junto
con su tiempo ?.
 2 ) Cual es la complicación más frecuente del puerperio
inmediato ?
 3 ) Cual es la complicación más frecuente del puerperio
mediato ?
 4 ) Describa 3 gérmenes, más frecuentes, de la
sepsis puerperal ?
 5 ) Elementos que intervienen en la fisiopatología
de la sepsis puerperal ?
 PUERPERIO NORMAL Y
PATOLÓGICO
OBJETIVOS DE LA PLÁTICA :
1) Definiciones y conceptos.
2) Fisiología del puerperio normal.
3) Fisiopatología del puerperio anormal.
4) Cuadros clínicos cada patología .
5) Conductas terapéuticas de cada com-plicación.
6) Enfoque principal en la sepsis puerperal
Puerperio. Complicaciones

Vaginosis Bacteriana
 CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES

Consulta Inicial:
 Exploración Física Generalizada

 Somatometría: Peso, Talla

 Signos Vitales: TA, FC, Temp., FR, etc.
 Exploración Abdominal
 Exploración Pélvica
 PUERPERIO NORMAL Y
PATOLÓGICO
 DEFINICIÓN :
Se denomina puerperio a la etapa de
ajuste del estado grávido puerperal que
se inicia al terminar la expulsión del
feto y sus anexos, y finaliza al concluir
la involución de los órganos maternos a
su estado anterior .
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PATOLÓGICO
DIVISIÓN DE PERIODOS :
1) PUERPERIO INMEDIATO
( primeras 24 hrs. )
2) PUERPERIO MEDIATO
( desde fin del 1er día - 1er sem )
3) PUERPERIO TARDIO .
( desde fin 1er sem - término de 6-8sem )
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PATOLÓGICO
CONDUCTA DEL PUERPERIO
INMEDIATO :
 Se debe explorar estado de contracción e
involución uterina, cantidad y caracte-risticas
de lóquios, presencia de micción espontanea,
con características de la orina y vigilancia
de sígnos vitales.
 PUERPERIO NORMAL Y
PATOLÓGICO
CONDUCTA DE PUERPERIO
MEDIATO :
- Analgésicos orales en caso necesario.
- Vigilar involución uterina, loquios, signos
vitales y micción espontánea.
- Inicio de deambulación temprana.
- Inicio de dieta ( en parto ó cesárea ).
- Insistir en lactancia materna .
- Ind. Higiénico-dietéticas para el binomio.
- Alta a las 24 hrs. en post-parto y 72 hrs.
post-cesárea .
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PATOLÓGICO
 PUERPERIO PATOLÓGICO :
A) HEMORRAGIA POSTPARTO
DEFINICIÓN Y FRECUENCIA :
 Perdida de 500 ml ó más de sangre despues de
complementar el 3er periódo de trab. de parto .
 Aprox. 5 % de los partos .
 Factor directo de mortalidad materna, una
cuarta parte de las muertes son por hemorragia.
 PUERPERIO NORMAL Y
PATOLÓGICO
ETIOLOGÍA :
1) TRAUMA EN EL TRACTO GENITAL .
( episiotomía amplia, desgarros en vagina cervix ó perine ).
2) ATONÍA UTERINA .
( miométrio hipotónico, anestesia general, utero
sobredistendido, parto prolongado y/o precipitado,
estímulo oxitócico,multiparidad retención de tej.
placentario, o acretismo, subinvolución de lecho
placentario, enf. trofoblástica ).
3) DEFECTOS DE COAGULACIÓN.
 PUERPERIO NORMAL Y
PATOLÓGICO
CONDUCTA :
1) Exploración aséptica del útero y canal .
2) Extracción manual e instrumental de
restos placentarios.
3) Suturar laceraciones .
4) Valorar atonía y/o descartar ruptura .
5) En subinvolución :
Oxitocina, Ergonovina,
 PUERPERIO NORMAL Y
PATOLÓGICO
B) INFECCIÓN PUERPERAL
Concepto :
Se desarrolla en el tracto genital después de un
evento obstétrico.
Elevación térmica de 38 oC. ó más,
a partir de 48 hrs. de puerperio.
Tecera causa de muerte materna .
 INFECCIÓN PUERPERAL

Generalidades :
En la flora vaginal conviven muchos
microorganismos que interactúan entre sí
y con el huésped ( no olvidar el coito ).
En el embarazo influyen ( el equilibrio
hormonal e inmunológico, elevación pH y
modificaciones en las secreciones )
 INFECCIÓN PUERPERAL
Etiología :
 A) Factores Predisponentes .
 B) Factores Determinantes .
* La secuencia del trauma ocurre desde el
trabajo de parto en la que se altera la
integridad de la anatomía femenina, sin
olvidar la superficie uterina, como
solución de continuidad
 INFECCIÓN PUERPERAL

Factores Predisponentes . ( 1 )
 A) Alteraciones sistémicas .
 B) Infecciones e infestaciones genitales.
 C) Ruptura precoz ó prematura de
membranas.
 D) Trabajo de parto prolongado .
continúa ....
Puerperio Complicado.
Vaginosis Bacteriana
Puerperio Complicado. Infección
de Transmisión Sexual
Puerperio Complicado.
Candidiasis Vaginal
 INFECCIÓN PUERPERAL

Factores Predisponentes . ( II )
 E) Partos distócicos.
 F) Maniobras operatorias obstétricas.
 G) Retención de productos de la
concepción .
 H) Técnica deficiente en la cesarea.
 I ) Sangrado obstétrico
 INFECCIÓN PUERPERAL
Factores Determinantes . (I)
 Los microorganismos responsables son aeróbios (
AE ) y ( AN ) anaeróbios .
 Gram. positivos ( AE - estreptococo y enterococo.
AN - peptococo, peptoestrep-tococo y clostridiun ) .
 Gram. negativos ( AE - E.colli, klebsiella,
pseudomona, proteus, enterobacter y neiseria. AN -
bacteroides fragilis ) .
 INFECCIÓN PUERPERAL

Factores Determinantes . ( II )
El mecanismo es de dos maneras :
- Forma Endógena ( flora genital ).
- Forma Exógena ( Transmitida por el
personal, por falta de asepsia y antisépsia,
uso indiscriminado de antibióticos forma
profilácticos y esquemas mal llevados )
Urianálisis
USG
Estudios Complementarios
Asesoría Médica
Laboratoriales generales
Suspender Hábitos Nocivos y Adictivos
Suspender el Uso de Medicamentos Teratógenos
Adoptar Hábitos Diéteticos Saludables
Identificar el Riesgo de las Infecciones Perinatales
Prevenibles
Normalizar los Sustratos de Nutrientes Sanguíneos
Modificar los Factores de Riesgo Psico-Sociales
Brindar Asesoría Genética
 Norma Oficial Mexicana
NOM-007-SSA2-1993
Atención de la Mujer durante el Embarazo, Parto y
Puerperio del Recién Nacido

5.1.6 Las actividades que se deben realizar

durante el control prenatal son:
a. elaboración de historia clínica
b. identificación de signos y síntomas de
alarma (cefalea, edemas, sangrados, signos
de infección de vías urinarias y vaginales)
c. medición y registro de peso y talla, así como
interpretación y valoración
d. medición y registro de presión arterial, así
como interpretación y valoración
 INFECCIÓN PUERPERAL

Fisiopatología : (I)

- LESIÓN INICIAL
- DISEMINACIÓN Ó PROPAGACIÓN.
- ESTABLECIMIENTO DE LA INFEC.
PUERPERAL .
 INFECCIÓN PUERPERAL

Fisiopatología : ( II )
- LESIÓN INICIAL :
- Proceso inflamatorio localizado en
heridas del perineo, vagina y/o cervix.
( vg. Episiotómía ).
- Desidua , zona de implantación placent.
necrosis, colonización, infección y
diseminación .
 INFECCIÓN PUERPERAL

Fisiopatología : ( III )

- DISEMINACIÓN Ó PROPAGACIÓN :
a) Propagación epitelial .
b) Propagación Linfática .
c) Diseminación Hemática .
• gérmenes de vagina , recto y exterior ; con
“X” virulencia y resistencia del huesped
 INFECCIÓN PUERPERAL
Fisiopatología : ( IV )
- ESTABLECIMIENTO DE LA
INFECCION :
* Endomiometritis ( ó inf. en episiorrafia o
desgarro )
* Anexitis .
* Parametritis.
* Pelviparametritis.
* Peritonitis .
* Tromboflevitis pélvica y septicemia .
 INFECCIÓN PUERPERAL
Cuadro Clínico :
- Dependerá de las estructuras involucradas
- Genitales externos : dolor , aumento de la
temperatura local, hiperemia y colección de pus .
- Genitales internos : ( vg . Disidua : lóquios
hematopurulento fétidos) Dolor abdominal hasta
abdomen agudo, por la irritación peritoneal.
Nauseas, vómito y diarrea ó íleo.
- Diseminación a otros órganos ( vg por trombo ).
- Fiebre, transt. de coag. , transt. hidroelectrol. , insuf.
renal , cardiaca y/o falla multiple.
 INFECCIÓN PUERPERAL
Diagnóstico :
 Clínico, laboratorio y gabinete .
 Exámenes de Laboratorio ( BH, Tiempos
de coagulación, Equilibrio Acido-Base,
Electrolitos séricos, QS, cultivos bacter. de
AE y AN de secreciones y hemático con
antibiogramas. )
Exámenes de Gabinete : imagenología y
EKG, junto con parámetros de PVC o PAP
como TA y flujos urinarios .
 INFECCIÓN PUERPERAL

Diagnóstico Diferencial :

- Infección de vías urinarias.

- Mastitis .
- Infecciones de vías respiratorias.
 INFECCIÓN PUERPERAL
Manejo terapéutico :
 A ) Mejorar lar condiciones grals. :
- Vigilancia de las constantes vitales
- Colocación de cateter central.
- Corrección de anemia.
- Corrección de alt. hidroelectrolíticas
 B ) Participación de equipo
multidiciplinario .
continúa.....
 INFECCIÓN PUERPERAL

Manejo terapéutico : ( II )
 C ) Elección de antimicrobianno óptimo :
 No se deben utilizar indiscriminadamente, sino
individualizar los casos.( extensión de la
infección y posibles gérmenes ).
 Esquema para aerobios y anaerobios.
 Antib. amplio espectro y sinérgia.
 Posibles ( Penicilina, Cefalosporinas ,
Aminoglucósidos, Clindamicina y metronidazol )
 PUERPERIO NORMAL Y
PATOLÓGICO
 CONCLUCIONES :
 1) El puerperio es la involución de los cambios de
adaptación al embarazo.
 2) La división de los periodos es para el mejor
manejo de sus patologías.
 3) La sepsis puerperal es hoy por hoy una de las
causas de mortalidad materna.
 4) El diagnóstico de sepsis puerperal es un
problema grande y necesita de soluciones
grandes