FISIOPATOLOGIA DE LA

DIARREA
INTESTINO DELGADO
Integrado por duodeno, yeyuno e leon
INTESTINO DELGADO
4 Capas: (de adentro hacia afuera)
Mucosa
Submucosa
Muscular
Serosa

MUCOSA
Capa que integra una enorme superficie para lograr la absorcin , la
cantidad de superficie incrementa debido a que la mucosa se encuentra
plegada, y contiene las vellosidades y microvellosidades.

VELLOSIDADES INTESTINALES
Prolongaciones de la mucosa.
Vaso linftico en la porcin central
que se continua con un seno
linftico, cubierto por clulas
epiteliales o enterocitos. Comunica
con un sistema de vasos
sanguneos.
Criptas de Lieberkuhn (Base).
ENTEROCITOS

Extremo libre o porcin luminal
tienen el borde en cepillo con
gran cantidad de prolongaciones
pequeas (microvellosidades).
MICROVELLOSIDADES
Produccin de glicoprotenas, forma una capa que recubre las
microvellosidades (glucoclix).
GLUCOCLIX
Sustancias transportadoras del intestino y enzimas digestivas que hacen la hidrolisis:
Maltasa
Sucrasa
Lactasa
Isomaltasa
Glicoamilasa
Trealasa
Enteroquinasa
Oligopeptidasa
CRIPTAS
A partir de estas se forman las clulas epiteliales las cuales son de 2
tipos:
Enterocito en forma columnar. Cubren porcin distal de la
microvellosidad (absorcin).
Enterocito en forma cuboide. Se localiza en la base de la
microvellosidad (secrecin)

ENTEROCITOS
1.- Parte profunda de la cripta formacin de clulas
2.- Mientras son inmaduras se mantienen en la base.
3.- Clulas cuboides(productoras de enzimas digestivas).
4.- Se desplazan al extremo libre de la microvellosidad convirtindose
en maduras.
5.-Se libera en la luz intestinal
ENTEROCITOS
En su cara a la luz intestinal esta cubierta por la membrana apical
(Recibe, entra y transfiere).
A los lados del enterocito, entre enterocito y enterocito, hay un espacio
intracelular estrecho a este nivel se encuentra la membrana
basolateral.
RUTA TRANSCELULAR. Transporte de productos, dirigidos al espacio
enterocitario, entran en contacto con la membrana basolateral y
penetran por la participacin de las enzimas que regulan la bomba de
sodio (Na, K, ATPasa).



Superficie luminal de la mucosa hay un espacio a manera de poro, es
conocido como ruta paracelular al interior se ensancha y forma el
espacio intercelular estrecho, este espacio permanece inundado, la
mucosa tiene poros llenos de lquidos, por donde pasan el agua, los
solutos y los iones.
La absorcin del agua esta regulada a gran medida por iones de sodio
y cloro.
A su vez los azucares e aminocidos regulan el transporte del sodio al
nivel de las paredes del intestino.
El paso de lquidos, electrolitos y nutrientes, se da debido a que se
forma una solucin isotnica.

El sodio penetra en las paredes del intestino a nivel del borde en cepillo
por gradiente de concentracin y sale de la clula a travs de la bomba
de sodio (Na, K, ATPasa), por transporte activo, en la membrana
basolateral.
De esta forma el sodio permanece en baja concentracin en el interior
de la clula y en alta concentracin en el espacio intercelular.
Fuerza osmtica.
La otra forma de absorcin del sodio esta acoplado a la glucosa,
aminocidos y oligopeptidos.
Al estar acoplados se unen en un transportador de membrana y son
removidos a travs de la membrana.
Crean una fuerza osmtica que jala agua.
El sodio es sacado de la membrana por la bomba de sodio.
SECRECIN INTESTINAL
Permeabilidad de la membrana celular a nivel de la zona apical (cloro) y a
nivel de la membrana basolateral (potasio)
Inhibicin en la absorcin de sodio y cloro, regulado por:
Nucleotidos
Adenosina monofosfato cclico
Guanosina monofosfato cclico
Prostaglandinas
Calcio intracelular
El acido araquidnico y sus derivados, cuando son oxigenados por las
ciclooxigenasas, se producen endoperoxidos cclicos que mas tarde
son enzimticamente convertidos en prostaglandinas, prostaciclina, y
tromboxanos, productos que, concentrados a nivel de la luz intestinal,
provocan diarrea.
El calcio es un mensajero intracelular que activa la calmodulina,
productos que participan con enzimas, causan fenmenos que
repercuten a nivel del cloro en el borde apical e incrementan la
secrecin.

A nivel de la mucosa intestinal, perfecto equilibrio entre las funciones
de absorcin y secrecin, cuando se altera este equilibrio, mayor
secrecin, se produce el cuadro que se le conoce como sndrome
diarreico.
PROCESOS DE PROTECCIN
Mucopolisacaridos: impiden la adherencia de bacterias
enteropategenas.
Flora bacteriana: Interfiere con los sitios disponibles para bacterias y
parsitos.
Factores solubles: Productos como lactoferrina, lisozima y perxidos
(destruir bacterias).

PROCESOS DE PROTECCIN
Los componentes celulares de actividad protectora (macrfagos y
linfocitos citotxicos) antibacterianos.
Las clulas cebadas: histamina y eosinofilos.
Anticuerpos biliares.


Los elementos de los organismos enteropatogenos permanecen tiempo
suficiente para estimular la produccin de una respuesta inmune.
Estimulacin antignica constante.
Respuesta inmunitaria local medida por anticuerpos IgA.

SNDROME DIARREICO
Desde el punto de vista fisiopatognico, van a participar diferentes
mecanismos, los cuales de manera global pueden resumir en el
aumento de la carga osmtica, aumentos en la secrecin intestinal,
inflamacin y disminucin del tiempo de absorcin intestinal.
MECANISMOS DE PROTECCIN DE
DIARREA
Invasin de la mucosa intestinal: se adhieren y se multiplican. Lesin
de la mucosa.
Toxigenico: el agente etiolgico se adhiere a la mucosa intestinal.
Citosinas: Dao celular inflamacin y secrecin intestinal aumentada.
Aumento de la carga osmtica.
Acortamiento de vellosidades.