Dr. Gabino Vera Vargas Pediatra-Neonatlogo Julio-Diciembre 2006 CASO CLINICO Madre de 17 aos de la primera gestacin con control prenatal en slo l ocasin de 33 semanas de gestacin presenta infeccin de vas urinarias, tratada irregularmente sin apego a l, desencadena trabajo de parto manifestado por contracciones uterinas breves 1-2 en 1 hora, con ruptura de membranas de aproximadamente l hora al explorarla el producto de encuentra libre sin dilatacin ni borramiento. PREGUNTAS 1.- Cul es su criterio diagnstico?
2.- Cmo actuara?
PREMATUREZ Concepto y definicin:
Nace antes del ciclo de maduracin.
Puede presentar problemas en su adaptacin. PREMATUREZ RECIEN NACIDO PRETERMINO ( ANTES DEL TERMINO ) : < 37 S.D.G.
RECIEN NACIDO PREMATURO ( ANTES QE ESTE MADURO ) : < 38 S.D.G. OMS AAP PREMATUREZ FRECUENCIA EG ( SEM )
> 37 < 37
TOTAL N
4724 1166
5890 %
80.2 19.8
100 2002 N
4484 1166
5650 %
79.4 20.6
100 2003 N
4317 1292
5609 %
77 23
100 2004 N
1814 671
2485 %
73 27
100 2005 (I SEM ) UCIRN - INPer CARACTERISTICAS ANATOMICAS DEL PREMATURO PIEL DELGADA Y PERMEABLE MAYOR RELACION DE SUPERFICIE / MASA CORPORAL ESCASA GRASA SUBCUTANEA POSTURA DE BRAZOS Y PIERNAS EXTENDIDOS ESCASO VELLO CARACTERISTICAS FISIOLOGICAS DEL PREMATURO DEFICIENCIA DE SURFACTANTE INMADUREZ NEUROLOGICA FRAGILIDAD CAPILAR (RIESGO DE H.I.V.) MENOS CANTIDAD DE GRASA PARDA BAJA RESERVA DE GLUCOGENO PREMATUREZ : PESO PESO ( g )
100 2005 (I SEM ) UCIRN - INPer PREMATUREZ EDAD GESTACIONAL EG ( SEM )
> 37 33-36 26-32 23-25 <23
TOTAL N
4724 772 360 30 4
5890 %
80.2 13.10 6.11 0.50 0.06
100 2002 N
4484 810 328 26 2
5650 %
79.36 14.33 5.80 0.46 0.03
100 2003 N
4317 924 329 31 8
5609 %
76.96 16.47 5.86 0.55 0.14
100 2004 N
1814 466 193 11 1
2485 %
72.9 18.75 7.76 0.44 0.04
100 2005 (I SEM ) UCIRN - INPer CAUSAS DE DEPRESION NEONATAL APGAR AL MINUTO < 6 DEFECTOS CONGENITOS MAYORES DEPRESION POR FARMACOS PREMATUREZ ASFIXIA REFLEJO VAGAL GENOPATIAS ASFIXIA
INCIDENCIA EDAD GESTACIONAL TERMINO PRETERMINO NACIDOS VIVOS ASFIXIADOS 2 4 / 1000 60 / 100 CLIN PERINATOL 1993 ; 2 : 425 - 444 PREMATUREZ Importancia y Magnitud del problema: 2 variables: Prematurez y Bajo peso. 30-60% muertes neonatales. Peso menor a 1500g. 60-80% U.C.I.N. PREMATUREZ IMPACTO Nacen aprox. 20,000,000 anuales Peso < 2500 g. (10-20% r.n.v.). Prematuros (40-70%). Hospitalizaciones prolongadas, costosas.
PREMATUREZ Secuelas Neurolgicas!
PREMATUREZ Otras:
Musculares, esquelticas, auditivas visuales, intestinales, neumopatas, etc. PREMATUREZ Impacto:
Morbilidad y mortalidad INFANTIL. Problema salud pblica primera magnitud. Invertir recursos para prevencin primaria y secundaria. Centros capacitados para su tratamiento.
PREMATUREZ Condicionantes de la prematurez.
Sociales Econmicas Biolgicas Culturales PREMATUREZ Factores de riesgo Clase social baja. Analfabetismo o escolaridad insuficiente. Madre soltera. Largas jornadas con esfuerzo fsico. Viajes largos sin confort. Escaleras para llegar al hogar. Embarazo mltiple. Edad menor de 18 y mayor de 40 aos. Talla baja menor de 1.50 m. Toxicomanas Falta de control prenatal. Antecedente de parto prematuro previo. R.P.M. Incompetencia cervical. Malnutricin materna.
PREMATUREZ Factores de riesgo PREMATUREZ Prevencin y enfoque perinatal.
Prioridad salud pblica Por frecuencia Por salvar vidas. Larga expectativa de vida intacta. Alto costo.
PREMATUREZ Factores directos de atencin mdica.
Control prenatal Regionalizacin de cuidado perinatal Evaluacin perinatal (obsttrica-neonatal) Corticoides prenatales Cesrea Parto vaginal.
CONCLUSIONES: Identificar en la madre factores de riesgo. Traslado en ptimas condiciones del prematuro para evitar complicaciones. Aplicar correctamente el corticoide prenatal. Prevenir en lo posible el parto prematuro.
CONCLUSIONES: Identificar los rasgos fsicos y neurolgicos para identificar al recin nacido pretrmino. Saber utilizar la metodologa para clasificar al recin nacido por edad gestacional y peso CONCLUSIONES: Favorecer la adaptacin del recin nacido a la vida extrauterina. Proporcionar al recin nacido el derecho inalienable de nacer en las mejores condiciones posibles. Evitar o detener el dao neurolgico! Dar confort al recin nacido no viable, por prematurez extrema o defectos congnitos mayores. Hay recin nacidos pequeitos, insignificantes, pero con gran vitalidad. Sus movimientos son incansables y su llanto vigoroso, porque sus rganos son bastante capaces de llevar a cabo sus funciones. Estos nios vivirn porque aunque su peso sea inferior.. Su permanencia en la matriz fue mas prolongada.