PREMATUREZ

Modelos y mtodos de atencin en el

sector salud.

Dr. Gabino Vera Vargas
Pediatra-Neonatlogo
Julio-Diciembre 2006
CASO CLINICO
Madre de 17 aos de la primera gestacin
con control prenatal en slo l ocasin de 33
semanas de gestacin presenta infeccin de
vas urinarias, tratada irregularmente sin
apego a l, desencadena trabajo de parto
manifestado por contracciones uterinas
breves 1-2 en 1 hora, con ruptura de
membranas de aproximadamente l hora al
explorarla el producto de encuentra libre
sin dilatacin ni borramiento.
PREGUNTAS
1.- Cul es su criterio diagnstico?



2.- Cmo actuara?

PREMATUREZ
Concepto y definicin:

Nace antes del
ciclo de
maduracin.

Puede presentar
problemas en su
adaptacin.
PREMATUREZ
RECIEN NACIDO PRETERMINO
( ANTES DEL TERMINO ) :
< 37 S.D.G.


RECIEN NACIDO PREMATURO
( ANTES QE ESTE MADURO ) :
< 38 S.D.G.
OMS
AAP
PREMATUREZ
FRECUENCIA
EG ( SEM )

> 37
< 37

TOTAL
N

4724
1166

5890
%

80.2
19.8

100
2002
N

4484
1166

5650
%

79.4
20.6

100
2003
N

4317
1292

5609
%

77
23

100
2004
N

1814
671

2485
%

73
27

100
2005 (I SEM )
UCIRN - INPer
CARACTERISTICAS
ANATOMICAS DEL PREMATURO
PIEL DELGADA Y
PERMEABLE
MAYOR RELACION DE
SUPERFICIE / MASA
CORPORAL
ESCASA GRASA
SUBCUTANEA
POSTURA DE BRAZOS Y
PIERNAS EXTENDIDOS
ESCASO VELLO
CARACTERISTICAS
FISIOLOGICAS DEL PREMATURO
DEFICIENCIA DE
SURFACTANTE
INMADUREZ NEUROLOGICA
FRAGILIDAD CAPILAR
(RIESGO DE H.I.V.)
MENOS CANTIDAD DE
GRASA PARDA
BAJA RESERVA DE
GLUCOGENO
PREMATUREZ :
PESO
PESO ( g )

> 3500
2500-3499
1500-2499
1250-1499
1000-1249
600-999
< 600

TOTAL
N

860
3748
968
118
90
80
26

5890
%

14.6
63.63
16.43
2.0
1.52
1.35
0.44

100
2002
N

697
3690
1010
94
73
61
25

5650
%

12.33
65.3
17.87
1.66
1.29
1.07
0.44

100
2003
N

692
3643
1000
108
72
69
25

5609
%

12.33
64.94
17.82
1.92
1.28
1.23
0.44

100
2004
N

314
1504
530
45
26
48
18

2485
%

12.63
60.52
21.32
1.81
1.04
1.93
0.72

100
2005 (I SEM )
UCIRN - INPer
PREMATUREZ
EDAD GESTACIONAL
EG ( SEM )

> 37
33-36
26-32
23-25
<23

TOTAL
N

4724
772
360
30
4

5890
%

80.2
13.10
6.11
0.50
0.06

100
2002
N

4484
810
328
26
2

5650
%

79.36
14.33
5.80
0.46
0.03

100
2003
N

4317
924
329
31
8

5609
%

76.96
16.47
5.86
0.55
0.14

100
2004
N

1814
466
193
11
1

2485
%

72.9
18.75
7.76
0.44
0.04

100
2005 (I SEM )
UCIRN - INPer
CAUSAS DE
DEPRESION NEONATAL
APGAR AL
MINUTO < 6
DEFECTOS
CONGENITOS
MAYORES
DEPRESION
POR
FARMACOS
PREMATUREZ ASFIXIA
REFLEJO
VAGAL
GENOPATIAS
ASFIXIA

INCIDENCIA
EDAD
GESTACIONAL
TERMINO
PRETERMINO
NACIDOS VIVOS
ASFIXIADOS
2 4 / 1000
60 / 100
CLIN PERINATOL 1993 ; 2 : 425 - 444
PREMATUREZ
Importancia y
Magnitud del
problema:
2 variables:
Prematurez y Bajo
peso.
30-60% muertes
neonatales.
Peso menor a
1500g.
60-80% U.C.I.N.
PREMATUREZ
IMPACTO
Nacen aprox.
20,000,000
anuales
Peso < 2500 g.
(10-20% r.n.v.).
Prematuros
(40-70%).
Hospitalizaciones
prolongadas,
costosas.

PREMATUREZ
Secuelas
Neurolgicas!

PREMATUREZ
Otras:

Musculares,
esquelticas,
auditivas visuales,
intestinales,
neumopatas, etc.
PREMATUREZ
Impacto:

Morbilidad y
mortalidad
INFANTIL.
Problema salud
pblica primera
magnitud.
Invertir recursos
para prevencin
primaria y
secundaria.
Centros
capacitados
para su
tratamiento.

PREMATUREZ
Condicionantes de la
prematurez.


Sociales
Econmicas
Biolgicas
Culturales
PREMATUREZ
Factores de riesgo
Clase social baja.
Analfabetismo o
escolaridad
insuficiente.
Madre soltera.
Largas jornadas con
esfuerzo fsico.
Viajes largos sin
confort.
Escaleras para llegar al
hogar.
Embarazo mltiple.
Edad menor de 18 y
mayor de 40 aos.
Talla baja menor de
1.50 m.
Toxicomanas
Falta de control
prenatal.
Antecedente de parto
prematuro previo.
R.P.M.
Incompetencia cervical.
Malnutricin materna.

PREMATUREZ
Factores de riesgo
PREMATUREZ
Prevencin y enfoque perinatal.


Prioridad salud
pblica
Por frecuencia
Por salvar vidas.
Larga expectativa
de vida intacta.
Alto costo.

PREMATUREZ
Factores directos de atencin mdica.

Control prenatal
Regionalizacin de
cuidado perinatal
Evaluacin perinatal
(obsttrica-neonatal)
Corticoides
prenatales
Cesrea Parto
vaginal.

PREMATUREZ
MORBILIDAD:

Asfixia perinatal.
Adaptacin
cardiaca y
pulmonar
Termorregulacin.
Nutricin.
Infecciones.
Hemorragia
Intracraneal.



PREMATUREZ
MORBILIDAD:

Hiperbilirrubinemia
.
Hipoglucemia.
Hipocalcemia.
E.C.N.
Hematolgicos.
Retinopata.
Genopatas.
Cromosomopatas.

CONCLUSIONES:
Identificar en la madre factores de
riesgo.
Traslado en ptimas condiciones del
prematuro para evitar
complicaciones.
Aplicar correctamente el corticoide
prenatal.
Prevenir en lo posible el parto
prematuro.

CONCLUSIONES:
Identificar los rasgos fsicos y
neurolgicos para identificar al recin
nacido pretrmino.
Saber utilizar la metodologa para
clasificar al recin nacido por edad
gestacional y peso
CONCLUSIONES:
Favorecer la adaptacin del recin
nacido a la vida extrauterina.
Proporcionar al recin nacido el
derecho inalienable de nacer en las
mejores condiciones posibles.
Evitar o detener el dao neurolgico!
Dar confort al recin nacido no
viable, por prematurez extrema o
defectos congnitos mayores.
Hay recin nacidos pequeitos,
insignificantes, pero con gran vitalidad. Sus
movimientos son incansables y su llanto
vigoroso, porque sus rganos son bastante
capaces de llevar a cabo sus funciones. Estos
nios vivirn porque aunque su peso sea
inferior.. Su permanencia en la matriz fue
mas prolongada.


Pierre Budn. The Nursling