RECOLTAREA URINII PENTRU

UROCULTURA LA BARBAT SI FEMEIE

PATRASCOIU TITUS SORIN


CENTRUL DE CHIRURGIE UROLOGICA DIALIZA SI
TRANSPLANT RENAL
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
Este de importan major s fie ndeplinite cteva condiii pentru obinerea unor rezultate corecte:
1.recoltarea urinei s fie fcut corect sub supravegherea personalului medical
2.examinarea urinei s se fac ct mai rapid dup recoltare
3.examenul sedimentului urinar s fie complet
Tehnica recoltrii
Brbatul stnd n picioare retract prepuul, face toaleta i dezinfecia glandului i ncepe s urineze.
Prima parte a jetului de urin nu se colecteaz, fiind destinat splrii mecanice a uretrei.
Fr a ntrerupe urinarea jetul de urin este apoi ndreptat spre recipientul steril, unde se va recolta o cantitate suficient pentru analizele
stabilite (mid-stream specimen) ,dar fr a goli vezica n acest vas.


Femeia procedeaz la fel: dup toaleta vulvei i vaginului, stnd n picioare, golete vezica, recoltnd n recipientul steril numai urina din
mijlocul miciunii. (fig. 1 i 2)


Fig. 1 Toaleta vulvei i vaginului Fig .2 Recoltarea specimenului de
mijloc n recipientul steril

De reinut:
toaleta si dezinfecia regiunii genitale
recipient steril
se recolteaz din jetul de mijloc, fra a ntrerupe urinarea
atenie la contaminarea recipientului steril

Recoltarea urinei prin sondaj uretrovezical este contraindicat
la sexul masculin, indiferent de vrst.
La femeia n vrst aceeai restricie se impune, recoltarea prin
sondaj vezical fiind recomandat doar n caz de vulvite,
vaginite, metroanexite, ce pot contamina urina producnd false
bacteriurii.
Recoltarea prin sondaj uretrovezical este permis numai la
fetie , utilizndu-se sonde foarte fine, lubrefiate cu un gel steril
neantiseptic. (fig.3)




Fig. 3 Recoltarea urinei prin cateterism
uretro-vezical la fetie
Pentru bieii mici, de vrst pediatric se poate recurge la pungi
de plastic ataate sau lipite n jurul glandului dup prealabila curire a acestuia cu o soluie antiseptic.
O metod util pentru recoltarea urinei, aplicabil noilor nscui i copiilor foarte mici, n special la fetie, la
care urinarea n decubitus atrage inevitabil contaminarea urinei cu ceea ce se gsete n vestibulul vulvar,
const din urmtorii timpi ( n succesiunea prezentat de D.R. Smith, General Urology ) dup hrnirea
copilului, se dezinfecteaz aria genital cu un antiseptic (Fig.4). Micuul este ntors n poziie ventral pe
antebraul i mna stng a medicului, care percut uor muchii anurilor intervertebrale, provocnd
reflexul de miciune descris de Perez. n urmtoaerele minute copilul va urina n aceast poziie, ceea ce
permite recoltarea urinii.(Fig. 5)


Fig 4. Toaleta organelor genitale la sugar Fig 5. Manevra Perez Fig.6 Recoltarea prin
puncie suprapubian

Fig.7 Puncie vezical suprapubian
Recoltarea prin puncie suprapubian
n ciuda faptului c este o manevr riscant, grevat de complicaii i destul de dureroas i neplcut
pentru pacient, reprezint o metod folositoare n cazul nou-nscuilor (Fig.6) i n cazul pacienilor
paraplegici.
Specimenul urinar recoltat prin puncie suprapubian este relevant pentru statusul bacteriologic al urinii ,
excluznd contaminarea cu flor uretral.
nainte de punctia suprapubian, pacientul trebuie s ingere lichide pn cnd vezica urinar se umple.
Vezica plin este palpabil de obicei la pacienii de sex masculin graie tonusului mai crescut al
detrusorului, din nefericire la femeie acest lucru nu se poate percepe n cele mai multe cazuri iar n aceste
cazuri se va atepta umplerea vezicii pn la apariia senzatiei de miciune imperioas.



Cateterizarea vezical la femei


Fra a practica o tehnic corect a cateterizrii unele specimene urinare sterile vor fi contaminate
de ctre flora microbian uretral.
Se utilizeaz o sond moale 10-14Ch*dup ce toaleta labiilor mici i a meatului uretral prin splare
cu ap i spun. n timpul cateterizrii labiile mici vor fi ndeprtate de meatul uretral. Desigur sunt
imposibil de ndeprtat bacteriile din treimea distal a uretrei, dar colectarea specimenului de mijloc
( midstream catheterized specimen ) reduce acest impediment.
Respectnd o tehnic ngrijit prezena a 100 sau mai multe colonii de germeni/ml ( cfu colony
forming units) pledeaz pentru infecie urinar.
Dezavantajul major al procedurii const n producerea infeciei urinare iatrogene.
Incidena infeciei variaz n funcie de tipul de pacient cateterizat, de la 1% n cazul fetielor
sntoase pn la 20% n cazul femeilor spitalizate.
Femeile adulte sntoase, nespitalizate reprezint un grup de inciden sczut.
Este total contraindicat a se recolta urin pentru urocultur prin cateterizare uretral la brbat.
Ca metod de prevenie pentru ITU induse de cateterizare, cea mai la ndemn este administrarea
p.o. a una sau dou tablete de agent antimicrobian, cum ar fi TMP-SMX (Biseptol).









(*) scara charierre etaloneaz calibrul extern al sondei . 1Ch =1/3mm
Se poate folosi ca sinonim Fr (french). O sond etalonat 12 Ch va avea diametrul extern de 4 mm.

EXAMENE BIOUMORALE SI
DE LABORATOR
PATRASCOIU TITUS SORIN


CENTRUL DE CHIRURGIE UROLOGICA DIALIZA SI
TRANSPLANT RENAL
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
I.Introducere
Pentru obinerea unor date corecte trebuie respectate cteva reguli:
recoltarea corect a urinei
examenul urinei s aib loc atunci cnd este proaspt recoltat
examenul sedimentului urinar s fie complet
Probele efectuate numai cu urina proaspt sunt:
pH-ul
osmolaritatea
uree-amoniac
evidenierea hematiilor, cilindrilor, piocitelor, bacteriilor


Volumul

Cantitatea de urin variaz n
funcie de aportul de lichide,
capacitatea excretorie a
rinichiului, transpiraie, pierderile
de lichid pe cale intestinal,
clim, anotimp, echilibru
neuroendocrin etc.
De obicei este aproximativ
25ml/kg ( la copii 75ml/kg ).
Diureza diurn este de 3-4 ori
mai mare dect cea nocturn;
cea din clinostatism mai mare
dect n ortostatism.
Cantitile ntre 800-2500ml n 24
de ore vor fi considerate normale
la un regim alimentar normal, n
condiiile noastre de mediu.

Culoarea

Urina normal are culoarea galben
deschis. n cazurile de oligurie, cu
densitate mrit, culoarea se nchide, n
timp ce urina diluat din strile poliurice,
din insuficiena renal, devine palid.
Prezena sngelui nemodificat n urin
imprim acesteia culoarea rou viu i se
nchide pe msur ce hematuria se
nvechete. Transformarea hemoglobinei
n hematin i methemoglobinuria
imprim urinei o culoare brun, care
devine negricioas n alcaptonurie i n
intoxicaia cu acid carbonic.
Urina lptoas se observ n lipurie (
nefroz lipoid, diabet zaharat, filarioz,
fistule limfourinare ).
Culoarea nchis, uor verzuie este
caracteristic sindroamelor icterice.
Multe medicamente pot modifica culoarea
urinii:
II. Examenul sumar de urin
Limpiditatea la emisie, urina normal este
perfect limpede.
Cea mai frecvent cauz ce provoac urin
tulbure este piuria (prezena puroiului n
urin), dar exist i alte cauze.
Cantiti mari de mucus n urin ridic
suspiciunea de adenocarcinom urotelial
mucosecretant.
Urina eliminat dup prnzuri devine opac
datorit precipitrii fosfailor ( scade
aciditatea, HCl fiind folosit n digestie).
Aspectul tulbure al urinii poate fi dat i de urai
(se limpezete prin nclzire), carbonai i
fosfai ( se limpezete prin acidifiere cu acid
acetic 10%) sau puroi, snge, sperm,
mucus (dup nclzire i acidifiere nu se
limpezete).
pH-ul urinar
Urina proaspt eliminat are reacie acid,
datorit prezenei de fosfai acizi i urmelor
de acizi organici ( uric, lactic etc ).
Variaiile de pH se situeaz n mod normal ntre
5,8-7,4.
Reacia alcalin a urinei se ntlnete dup
ingerarea de substane alcalinizate, regim
alimentar vegetarian excesiv i n infeciile
urinare cu germeni care secret ureaz i
care vor desface ureea urinar n amoniac.
Mirosul urina are un miros caracteristic,
aromatic imprimat de acizii volatili i de
o substan numit urinoid. Mirosul
devine mai puternic n urina
concentrat i devine amoniacal n
urina care se descompune i putrid n
urina infectat.
Tirozinemia - Varz/ pete
Cistinuria ; homocistinuria - Sulfuros
Diabet zaharat - Dulceag
Acidoze - Acidotic
Densitatea
Variaz n mod normal ntre
1010-1030 g/l, cu limite
extreme 1001-1040 g/l, n
raport cu bilanul hidric al
momentului. Se msoar cu
urodensimetrul. Densitatea
urinar variaz n mod
fiziologic n funcie de
cantitatea lichidelor ingerate,
regimul alimentar, activitatea
fizic, volumul de urin
eliminat n unitatea de timp (
oliguria se nsoete de
densitate mare, iar urina
diluat de densitate sczut).
Osmolaritatea urinar ( greutate specific ).
Rinichiul normal poate elimina urin de patru ori mai concentrat dect plasma.
Osmolaritatea urinar se determin prin aprecierea temperaturii la care nghea urina. Se folosesc
osmometre speciale. Valoarea normal a punctului crioscopic urinar oscileaz de la 1o la 3o.
La individul sntos, capacitatea maxim de concentraie renal se cifreaz la aprox. 1040; valoarea
se reduce la 1036 pentru vrsta peste 40 de ani i la 1030 peste 50 de ani; la interpretarea greutii
specifice urinare se vaine deci seama de vrsta pacientului.

III. Examenul microscopic al urinei ( sedimentul urinar)
Se execut din urina de diminea, proaspt, centrifugat la 1000-2000rot/min.
Sedimentul se examineaz la microscop direct, ntre lam i lamel, fr colorare cel mai frecvent.
Se studiaz cristalele, leucocitele, hematiile, cilindrii i microorganismele.
Observare microscopic a sedimentului urinar i posibilitatea identificrii elementelor urmtoare:

Elemente celulare Cristale Cilindrii
celule epiteliale
celule tumorale
hematii
leucocite
acid uric
carbonat de calciu
fosfai
amoniacomagnezieni
oxalat de calciu
colesterol
bilirubin
cilindrii necelulari cilindrii celulari
ceroi epiteliali
grsoi eritrocitari
granuloi leucocitari
Celulele epiteliale
Rezult din descuamarea mucoasei tractului urinar i au aspecte diferite dup originea lor : pavimentoase ( uretere, vezic ), cilindrice ( uretr ),
rotunde ( rinichi). Cnd celulele renale se gsesc n urin n cantitate mare, se pot aglomera n cilindrii, ca n nefropatiile tubulointerstiiale i n
rejetul acut din transplantul renal.
Hematiile
Se pare c exist o eliminare normal de hematii prin urin, dar aceasta este sub 1000/minut i nu se obiectiveaz la examenele obinuite. Se
consider c prezena a 3-5 hematii pe un cmp microscopic de 0,3mm diametru este normal, respectiv 4 hematii/1ml de urin.
n urin, hematiile pot proveni din rinici ( leziuni ale capilarelor glomerulare ) sau din cile urinare ( calculi, ulceraii, neoformaii, procese inflamatorii
).
Cantitatea variaz de la simpla prezen microscopic la hemoragie macroscopic., ce coaguleaz n borcanul urinar.
Hematiile care trec prin filtratul glomerular ( leziuni de glomerulonefrit) se prezint la examen deformate, decolorate i cu conturul ters. Hematiile
care provin din cile renale au aspect normal n urina acid; n urina foarte concentrat iau aspect crenelat, iar n urina alcalin se umfl sau rmn
doar ca umbre.
Testul cantitativ Addis-Hamburger i testul Stansfeld-Webb au valoare diagnostic mai redus i servesc la diferenierea unei glomerulonefrite
acute de una subacut sau cronic, n funcie de numrul de hematii eliminate pe minut.
Hemoglobinuria.
Este consecina creterii nivelului hemoglobinei libere n plasm n hemolizele toxice, septice etc.
Hemoglobinuria apare n:
arsuri ntinse, reacii posttransfuzionale, intoxicaii ( ciuperci, venin de arpe), Malarie, sngerri masive post chirurgia prostatei, boli hematologice:
talasemia, deficitul de G6PDH, CID, Exerciii fizice intense (hemoglobinuria de mar), Infarct renal
Leucocitele
Se gsesc n mod normal n urin n numr redus ( cel mult 10/cmpul microscopic) izolate i cu aspect normal. Leucocituria fiziologic nu
depete 1000/minut i trei milioane n 24 de ore. n procesele inflamatorii leucocituria crete semnificativ i leucocitele se aglomereaz, apoi se
degradeaz (piocite). n determinrile curente, leucocitele sunt semnalate ca rare, relativ frecvente, numeroase, extrem de numeroase.
Proba celor dou pahare (primul jet de urin este recoltat n primul borcan, al doilea borcan fiind destinat restului de urin) informeaz dac
piocitele vin din vezic sau de deasupra sfincterului neted vezical.
Cauze de leucociturie :
1.toate bolile renale
2.boal a tractului urinar ( cistit, prostatit )
3.infecie viral
4.exerciii fizice intense i de dificultate crescut
5.pielonefrit cronic
6.tumori vezicale
7.tuberculoz
8.lupus eritematos
9.nefrit interstiial
10.glomerulonefrit
n infeciile vezicii urinare, leucocituria se asociaz cu bacteriurie, celule epiteliale i relativ puine hematii.
Cristalele
n urina acid predomin cristalele de acid uric, urai i oxalat de calciu; n cea alcalin predomin cristalele de fosfai de obicei triplii ( fosfai
amoniaco-magnezieni ), carbonai etc. Cristalele de cistin sunt solubile n alcooli i acizi minerali, insolubile prin nclzire i n acizi organici i
devin semnificative cnd nsoesc litiaza cistinic.
Cilindrii
Sunt formaiuni de aspect cilindric, care apar n tubii renali prin coagularea proteinelor i conglomerarea unor celule sau
prin precipitarea unor substane n mod patologic ( mioglobin, hemoglobin, bilirubin, proteine Bence-Jones, amiloid
etc.)
Formarea cilindrilor este influenat de staza urinar, concentraia electrolitic, concentraia n H+, tipul de proteine
eliminate prin urin. Dup mecanismul de producere cilindrii sunt de transsudare, de excludare, de descuamare.

Tipul de cilindrii
Semnificaie Observaii
Hialini Apar n nefropatii proteinurice, IRC,
glomerulonefrite, pielonefrite, HTA malign,
Nefropatie diabetic, insuficiena cardiac
congestiv, febr, stress emoional, expunere
la cldur excesiv, stress emoional
Se ntlnesc i n mod normal.
Sunt determinai de precipitarea
proteinei Tamm-Horsfall ( protein
excretat ntr-o rat constant de
celulele tubulare ce asigur protecie
imunologic pentru infecii )
Granuloi Leziuni avansate ale tubilor renali Pot fi prezeni n urin i n absena
oricrui proces patologic renal
Epiteliali Prezeni n tubulopatii necroz tubular
acut, amiloidoz, glomerulonefrit,
pielonefrit, cantitti crescute de AINS,
infecii virale, rejet acut
Au semnificaia cilindrilor granuloi
Hematici Atest originea glomerular a hematuriei Pot fi gsii n glomerulonefrita
subacut i cronic, glomerulonefrita
lupic, infarctul renal, tromboza de
ven renal, n unele boli de colagen ,
sd. Goodpasture, endocardita
bacterian, HTA malign, rejetul acut
n transplantul renal
Leucocitari Procese inflamatorii parenchimatoase Apar n pielonefrite, nefrita
lupic,nefrite interstiiale, rejetul acut
din transplantul renal.
Ciroi, refractili,inso-lubili n
acid acetic
Provin din degenerarea cilindrilor granuloi
n condiii de staz tubular
Indic cel mai grav prognostic. Se
ntlnesc n cazuri de IRC avansat
Amiloizi Indic o glomerulopatie
Fibrinoi Se identific cu iod acid sulfuric
Pigmentari Hemoglobinici, mioglobinici,
bilirubinici
Microorganismele
Identificarea lor se face n urina proaspt dup preparare.
Bacteriile patogene vor fi vzute pe frotiul colorat Gram cnd numrul lor depete 10.000/ml urin.; aceast constatare
impune diagnostic de infecie urinar, chiar dac urocultura a rmas steril. Dac pe lam apare un numr exagerat de piocite
iar bacteriile sunt absente, investigaiile vor fi orientate ctre depistarea tuberculozei. Se vor efectua coloraii ale sedimentului
urinar pentru bacili acid alcoolo rezisteni (Ziehl-Nielsen) i inocularea urinei la cobai.
Pentru screeningul infeciilor urinare, coloraia Gram are valoare mic, deoarece majoritatea bacteriilor patogene urinare sunt
Gram negative, iar cocii sunt Gram pozitivi.

Proteinuria
Evideniaz eliminarea de albumine , globuline, proteine Bence-Jones i proteaze.
Normal pierderea de proteine pe cale urinar este minim 25-30mg/zi, care provin mai ales din degradarea celular.
n cazul in care proteinuria depete 0,1g/24 ore (0.07mg/min), este considerat patologic.
Din punct de vedere urologic proteinuria se clasific n adevrat- proteinele sunt prezente n urin nainte ca aceasta
s ajung n bazinet i fals - proteinele ajung n urin dup ce aceasta a atins bazinetul.

Cnd exist snge n urin, este prezent i proteinuria, indiferent de surs sau cauza sngerrii.

Proteinuriile adevrate se clasific n dou categorii:
proteinurii renale datorate tulburrii permeabilitii glomerulare (glomerulonefroze)
proteinurii prerenale cnd apar n circulaie proteine mici ,n cantiti care depesc posibilitile de reabsorbie
tubular ( proteine Bence-Jones, albumine acetosolubile).

Proteinele accidentale se ntlnesc n leziunile tractului urinar ( pielite, uretrite, calculi vezicali, neoplasme papilare
epiteliale, uretroprostatospermatocistite), dup expunere la frig, dup exerciii fizice intense, dar pot s nsoeasc i
strile de malnutriie.
Concentraia de uree urinar
Acest test apreciaz global funcia de concentraie.
Concentaia urinar a ureei variaz ntre 1-57 g/l.
Deci individul normal poate elimina n 24 de ore si n 1500 ml de urin cantitatea maxim de 85g uree.
Peste aceast cantitate rinichiul este depit i apare o acumulare plasmatic.
Eliminarea de azot urinar depinde ns i de cantitatea furnizat glomerulilor de ctre catabolismul general.
Practic, valorile mici de uree urinar vor fi interpretate numai n funcie de diurez i aportul proteic.
Valorile mari de uree urinar, peste 20g/l, arat c rinichiul concentreaz bine i este funcional, dei
ureea sangvin este crescut. Se ntlnete n uremie, oligurie, densitate urinar mare, uree urinar peste 20
g/l n uremii prerenale ( deshidratare, febr, stress operator etc.)



Creatinina urinar
Dozarea creatininei urinare are semnificaie asemntoare ureei urinare ( concentraie variabil, n medie
120mg/l).
Nu este influenat de aportul proteic exogen (fiind doar rezultatul catabolismului proteinelor proprii), deci
este mai puin expus la erori.
Creterea creatininei urinare apare n:
acromegalie
gigantism
diabet zaharat
hipotiroidism
Scderea creatininei urinare se ntlnete n:
hipertiroidism
anemie
distrofie muscular, polimiozit
leucemie
boli renale avansate
stenoz de arter renal

Teste sangvine pentru aprecierea funciei renale

Ureea sangvin
Este cel mai utilizat test de funcionalitate renal. Testul se poate efectua n ser sau snge total.
Rezultatele se exprim n uree sangvin total (normal 15-40mg/dl); azotul ureic are n mod normal
valoarea 15mg/dl; iar azotul neproteic sau rezidual are n mod normal valoarea de 20-35mg%.
Ureea sangvin reflect un anumit echilibru ntre catablismul proteic ( proteine exo- i endogene) i
eliminarea renal a azotului rezultat din acest catabolism.
Erorile acestui test decurg din:
ureea sangvin poate fi mrit poate fi mrit, dei rinichiul bun funcional (azotemii prin hiperproducie,
prin deshidratare, deficit electrolitic sau combinate)
ureea sangvin este o prob funcional global, care reflect n primul rnd filtrarea glomerular, deci
valoarea normal a ureei sangvine nu exclude existena unui deficit tubular
ureea sangvin are valoare semiologic tardiv, mai mult de 30% din totalitatea nefronilor trebuind s fie
compromii total pentru ca valorile sangvine s depeasc normalul.
fiind modificat de muli factori extrarenali ( aport proteic, aport hidric, echilibru endocrin etc.) valoarea
ureei sangvine nu are valoare prognostic, dar rmne un test bun, cu condiia s fie interpretat n
funcie de diurez, densitate urinar, ureea urinar i o prob de concentraie.

Creatinina plasmatic
Este un test mai valoros dect ureea sangvin, deoarece creatinina are origine exclusiv endogen
nefiind influenat de factori extrarenali. Ea provine din creatina i creatinina fosfatic din muchi i se
elimin exclusiv prin filtrare glomerular, deci nivelul ei sangvin va fi invers proporional cu filtrarea
glomerular. Testul se determin numai n plasm nu i n snge total . valori normale: 1+_0,2mg% la
brbai i 0,8+_0,2mg% la femei.
Ionograma
Este binecunoscut rolul rinichiului n meninerea izotoniei mediului intern, precum i n mecanismele de control ale eliminrii i conservrii principalilor
electrolii ai organismului (sodiu, clor, potasiu, calciu etc.).
Dozarea acestor electrolii i urmrirea ionogramei nu pot reprezenta teste de funcionalitate renal. Insuficiena renal le altereaz grav, dar aceasta se
ntmpl tardiv, iar factorii extrarenali care intervin sunt foarte numeroi.
Potasiul plasmatic
Valori normale 3,5-4,5 mEq/l
Insuficiena renal determin hiperkaliemie i aceasta apare tardiv fiind n funcie de gradul disfunciei tubulare asociate, dar este cea mai important
dintre alterrile umorale din insuficiena renal, prin riscul cardiac la care expune pacientul. Relaia invers este de asemenea posibil: pierderea de
potasiu poate determina suferin renal prin producerea de leziuni n celulele tubului distal. Hipostenuria mpreun cu valori normale de uree i
creatinin plasmatic, sugereaz depleie de potasiu; dac se prelungete aceast situaie, filtrarea glomerular va scdea i va apare retenia azotat
sangvin. Pentru depistarea efectelor toxice ale potasiului asupra miocardului se vor efectua zilnic n perioade de anurie, electrocardiograme. Depleia
de potasiu se mai poate realiza prin aport deficitar, stimulare corticosuprarenal, pierderi intestinale, administrare de diuretice (din grupul tiazidei, n
special) i corticosteroizi.
Sodiul plasmatic
Valori normale ntre 135-145mEq/l
Abaterile de la aceste valori normale determin modificri hemodinamice i scderi ale fluxului sangvin renal, cu reducerea consecutiv a filtrrii
glomerulare.
Hipernatremia este rar fiind de obicei consecina erorilor terapeutice, mai rar a deshidratrii. E nsoit de uremie datorit scderii fluxului sangvin
renal.
Boala Addison
Acidoz tubular renal
Deshidratare
Sd. Bartter
Hipotiroidism
Hiponatremia este mai frecvent, n hiperhidratri cu soluii glucozate sau seruri hipotone (antidiureza provocat de stress, pielonefrit cronic,
deshidratri prin pierderi combinate hidroelectrolitice ) i se poate nsoi de uremie.
Diabet insipid
Sd. Cushing
Azotemie prerenal
Sd. nefrotice cu oligurie acut
Insuficiena cardiac congestiv
Boli hepatice
Diaree, transpiraii profuze
Bicarbonatul plasmatic
Valori normale = 25-30mEq/l, respectiv 56-62 volume CO2%, ceea ce corespunde unui pH sangvin de 7,3-7,4.
Determinarea rezervei alcaline furnizeaz o indicaie aproximativ asupra bazelor din snge, care vor fi utilizate pentru transformarea axcesului de
radicali acizi i meninerea constant a concentraiei ionilor de hidrogen. Insuficiena renal poate fi una din cauzele anomaliilor izohidriei cunoscute sub
numele de acidoz i alcaloz. Urmrirea rezervei alcaline i a pH-ului sangvin reprezint criterii de apreciere a gradului insuficienei renale i a
prognosticului ei.
Determinri n urin cu ajutorul bandeletelor reactive - dipstick ul


n ciuda faptului c laboratoarele asigur o gam foarte variat i complet de
investigaii bioumorale, dipstick-urile s-au impus graie utilizrii lor directe i facile
att de ctre pacient ct i de ctre clinician.
Aceste bandelete impregnate cu diveri reactivi funcioneaz ca nite
laboratoare miniaturale, putnd determina pH-ul, proteinele, glucoza, bilirubina,
hemoglobina, nitriii, esteraza leucocitar, urobilinogenul i densitatea .
Dipstick-ul este impregnat cu substane chimice ce reacioneaz cu constitueni
specifici urinari producnd reacii de culoare. Nuana culorii este n corelaie
direct cu concentraia substanei de dozat.
Modificarea de culoare la nivelul fiecrei zone reactive de pe bandelet, n
funcie de prezena n urin a substanelor respective sau a unei constante
biofizice i compararea cu un etalon reeprezint principiul metodei pentru
obinerea de date calitative i cantitative despre principalele constante fizico-
chimice ale urinii, n funcie de tipul bandeletei.
Timpul de reacie pentru impregnarea hrtiei este standardizat i trebuie
respectat cu strictee . Este de importan major pentru corectitudinea citirii
testului ca raportarea la scal s se fac dup timpul de reacie specificat de
productor. ( a se citi cu atenie instruciunile fiecrui produs ).
Cnd mai mult de un singur test este ncorporat pe acelai dipstick ( spre
exemplu pH, proteine i glucoz ), reactivii pentru fiecare test sunt separai prin
bariere impermeabile pentru ap confecionate din material plastic astfel nct
rezultatul testelor s nu fie alterat de eventualele interferene.