Dr SPIVAC - Hopital Broca -

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Maladie dAlzheimer et
autres dmences
Dmence
Maladie dAlzheimer
Autres dmences
DEMENCE

Dfinition
Epidmiologie
Critres diagnostiques
Smiologie
diagnostic
Classification
Traitement

DEFINITION

Altration globale, durable et organique des
facults mentales dun individu entravant son
autonomie dans la vie quotidienne en dehors
de toute altration de la vigilance

EPIDEMIOLOGIE
tude PAQUID
Prvalence
ge > 75 ans : 18%
85-89 ans : 28,5%
90-94 ans : 40%
ge > 95 ans : 58%
79,6% de ces dmences attribues la maladie
dAlzheimer
769000 dments en France gs de 75 ans ou plus
Critres diagnostiques
DSM IV
Altration de la mmoire + une ou plusieurs
perturbations cognitives (aphasie, apraxie, agnosie,
excutif)
Altration du fonctionnement social ou
professionnel / dclin par rapport au niveau
antrieur
Absence de confusion

SEMIOLOGIE
Atteinte des fonctions cognitives
Troubles de mmoire
Troubles du langage
Troubles praxiques
Troubles gnosiques
Troubles des fonctions excutives
Troubles du comportement (agitation, agressivit,
opposition, cris,)
Troubles psychiatriques (dpression, dlire, anxit,..)
MMOIRE
Modle dATKINSON

Mmoire sensorielle
Mmoire de travail
Mmoire long terme
(Modle de Squire)
Mmoire dclarative
(explicite)
Mmoire smantique
Mmoire pisodique+++
Mmoire procdurale
(implicite)

Modle de TULVING

Mmoire procdurale
(implicite)
Le systme de
reprsentation perceptive
La mmoire de travail
La mmoire smantique
La mmoire pisodique

Mmoire pisodique
encodage stockage rcupration
Dpression
Anxit
Confusion
mdicaments

Maladie dAlzheimer Dpression
Vieillissement
DFT
Trouble du langage

Manque du mot (priphrase, paraphasie)
Pauvret du langage
Trouble de comprhension
aphasie
Troubles praxiques
Trouble du comportement gestuel volontaire,
empchant la ralisation sur commande de
certains gestes.

Exemples
- L'apraxie de la marche,
- L'apraxie de l'habillage,
- L'apraxie bucco-linguo-faciale
Troubles gnosiques
Impossibilit de reconnatre des objets, alors
que les fonctions sensorielles sont normales
(vision, audition, toucher)

Exemples:
Lagnosie visuelle
Lagnosie auditive
La prosopagnosie
Lanosognosie
Troubles excutifs
Impossibilit organiser, faire des projets,
ordonner dans le temps, avoir une pense
abstraite
Trs prcoces, souvent inaperus


Troubles du comportement
Agitation, agressivit
instabilit psycho motrice
Hallucinations
Ides dlirantes
Apathie+++
Dambulation
Trouble des conduites alimentaires/sexuelles
Cris
Troubles du sommeil
Troubles psycho affectifs
Anxit : 48%
Dpression : 30 70%
Exaltation de lhumeur
Labilit motionnelle
Conduites rgressives
DEPISTAGE

Mini mentale score (MMS)
Memory impairment screen (MIS)
Test de lhorloge
Batterie rapide defficience frontale (BREF)
DIAGNOSTIC
En consultation mmoire

Examen clinique
Evaluation neuropsychologique
Biologie
IRM ou dfaut scanner crbral
+/- EEG, PL, audiogramme
Confirmation du diagnostic
Elimine une cause curable
CLASSIFICATION
Dmences corticales
Maladie dalzheimer
Dmence fronto temporale
Dmences sous corticales
Maladie de parkinson
Paralysie supranuclaire progressive
Huntington
Dmences cortico sous corticales
Dmence corps de Lewy
Dmence cortico basale
Atrophies focales
Dmence smantique
Aphasie primaire progressive
Dmence
primitive
CLASSIFICATION
Dmence vasculaire
Traumatique
Infectieuse
Toxique
Carentielle
Endocrinienne
tumorale


Dmence
secondaire
Diagnostic diffrentiel

Syndrome dpressif
Syndrome confusionnel
Syndrome de korsakoff
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TRAITEMENT
Esperance de vie
institution
Autonomie
Evolution sans traitement
TRAITEMENT
Non mdicamenteux
Stimulation cognitive
Psychomotricit, sociothrapie, ergothrapie
Favoriser le maintien domicile
Accueil de jour / HDJ thrapeutique
Surveillance de ltat nutritionnel
Mdicamenteux
Correction des FDR vasculaires
Anticholinesterasiques, mmantine
Antidpresseur, anxiolytiques


MALADIE DALZHEIMER

Critres diagnostiques
Physiopathologie
Facteurs de risque



Critres diagnostiques
DSM IV
Altration de la mmoire + une ou plusieurs perturbations
cognitives (aphasie, apraxie, agnosie, excutif)
Altration du fonctionnement social ou professionnel /
dclin par rapport au niveau antrieur
Dbut lent et progressif
Troubles non dus
une autre affection du SNC
une affection gnrale pouvant causer une dmence
Une affection induite par une substance
Absence de confusion
Absence de pathologie psychiatrique expliquant mieux les
troubles



PHYSIOPATHOLOGIE
Atrophie crbrale
Plaques sniles
Extra cellulaire
APP peptide amylode
Dpts diffus et alatoires
Dgnrescence neurofibrllaire
Protine tau
Installation squentielle
Dficit en Actyl choline
Facteurs de risque
Age
Sexe fminin
Allle e4 du gne de lapo E (RR 14,9)
e4/e3 RR 3,2
e4/e4 RR 14,9
e2/e2 RR 0,6
ATCD familiaux ( RR 2 4)
Bas niveau dducation

Facteurs de risque
Primtre crnien
Activit de loisir (RR < 1)
Isolement social
Dpression
Traumatisme crnien (controvers)
Consommation de vin 2 4 verres/J (RR 0,28)
strognes
Inflammation
HTA +++
Homocysteine, vit E

AUTRES DEMENCES

Dmence vasculaire
Dmence corps de Lwy
Dmence fronto temporale
Paralysie supra nuclaire progressive

Dmence vasculaire
Hachinski
Dbut brutal
Aggravation par -coup
volution fluctuante
Confusion nocturne
Prservation personnalit
Dpression
Plaintes somatique
Labilit motionnelle
HTA
ATCD AVC
Athrosclrose
Signes neurologiques focaux
Symptmes neurologiques focaux
Dmence corps de lwy
Inclusions intra neuronales osinophiles (1912)
Critres de MC Keith
Troubles cognitifs fluctuants (attention)
Hallucinations
Syndrome extra pyramidal

Chutes, syncopes
Sensibilit aux NLP

Dmence Fronto Temporale
Troubles du comportement
Perte des convenance sociales
Troubles conduites sphinctriennes
Instabilit motrice
Dsinhibition
Irritabilit
Ngligence physique
Troubles de lhumeur

Paralysie supra nuclaire progressive

Syndrome dmentiel
Paralysie de la verticalit du regard
Syndrome parkinsonien akinto rigide
Hypertonie axiale retro pulsion
Dysarthrie, dysphagie