PLAN

1 Quest-ce que la maladie dAlzheimer

2 Les tapes thoriques du diagnostic
3 Les informations utiles la prise en charge
4 Les tests simples de dpistage
5 Analyse par problme
6 quest-ce quune consultation mmoire

PLAN


1 Quest-ce que la maladie dAlzheimer
2 Les tapes thoriques du diagnostic
3 Les informations utiles la prise en charge
4 Les tests simples de dpistage
5 Analyse par problme
6 quest-ce quune consultation mmoire






Quest-ce que la maladie dAlzheimer ?

-Rappel Historique : Kraepelin vs Fischer



-Avant :



-Maintenant :
1
La dmence snile nexiste plus
65 ans
Plaques snile et dgnrescence neuro-fibrillaire =
65 ans
Maladie dAlzheimer
Maladie dAlzheimer Maladie dAlzheimer
Dmence snile
1906
1911
1994
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
Hommes Femmes
65-69
70-74
75-7
80-84
85-89
>90
parcours des patients atteints de la maladie dAlzheimer


tude de Lost et Grossberg(1995) : 100 sujets atteints d une
maladie d Alzhemer confirme par une autopsie :


- Dure moyenne entre l apparition des symptmes et le
diagnostic : 32 mois

- Le dlai entre diagnostic et entre en institution : 2 ans
(Entre en institution 4 5 ans aprs les premiers symptmes)

- Dure moyenne de la maladie 101.3 mois (8,5 ans- 21 ans
pour un patient)

- Progression de la maladie ( Neuman et al. ) :


- trs variable dun individu lautre


- facteurs aggravants :

- ge jeune

- sexe masculin

- troubles du comportement

- signes extrapyramidaux





Les tapes thoriques du diagnostic


DSM IV
Cognition
Retentissement social,
Familial ou professionnel
Mode
volutif
Diagnostic diffrentiel
3 4
Mmoire
+
Autre
Progressif
limite : slections de malades purs, Diagnostic au stade dmentiel
1 LES FONCTIONS COGNITIVES

LA MEMOIRE 75 % des cas

- Le sujet tendance minimiser
Le retentissement sur la vie quotidienne est prcoce
Les troubles mnsiques portent sur les vnements rcents
(gradient temporel)

- Les vnements mme marquants sont oublis en bloc
Les aides la remmoration (indiage) ont peu dinfluence
Mmoire rappel MMSE aprs une courte tache interfrentielle
Mmoire pisodique des vnements rcents

- La mmoire smantique est relativement prserve
mais Dsorganisation des stratgies de recherche
des connaissances

Mmoire dclarative

Mmoire
procdurale

Ne pas confondre mmoire
pisodique et rcit
autobiographique
Mmoire pisodique
Mmoire smantique
Le concept doublie bnin du sujet g :
dmod.

La plainte mnsique est associe au risque de
dmence

Dficit cognitif lger ou MCI la mode = le but
est de diagnostiquer a terme le maladie
dAlzheimer un stade pr-dementiel.

les oublis de nom propre (nom dun acteur,
prnom dun ami) banal au cours du
vieillissement normal, sont frquents et bnins
chez la personne ge

Le syndrome aphaso-apraxo-agnosique

Les fonction visuo-constructives

Dsorientation temporo-spatiale

Altration des fonctions excutives

Lanosognosie

Les autres dmences :
Pas de critres diagnostique
consensuels

-Dmences vasculaires

-Dmences mixtes

-Dmences fronto-temporale

-Dmence Corps
de Lewy diffus

-dgnrescence corticobasale

-Atrophie bi-hippocampique

-Alcool ?
- Creutzfeld-Jacob

Les confusions

Les pseudo-dmences
dpressives

Les hypo et hyperthyrodies


Hydrocphalie
pression normale

Syphilis

Whipple

autres diagnostic :
4
Diagnostic diffrentiel
Les examens raliser
au dbut de la maladie :
Examen clinique notamment neurologique
Syndrome pyramidal
Syndrome parkinsonien
Notion dhallucinations
Continence sphinctrienne
Rflexes archaques
Scanner, NFS, ionogramme sanguin,
CALCEMIE, TSH GLYCEMIE

INFORMATION MEDICALES
UTILES
Le traitement
Principales pathologies actives : suivi ? Pronostic ?
Vue, audition, dentition
Situation nutritionnelle : poids
Autonomie de marche : appui unipodal, transferts.
Aides techniques
Continence, prostate chez lhomme
Symptmes psychiatriques :
Difficults dendormissement, Anxit, dpression,
symptmes dpressifs, convictions dlirantes

Les informations utiles
Socialement : mode de vie

Domicile (type) / institution ( type)
Mari / veuf
Aidant proximit / Aidant loign / pas daidant
Revenus, ressources

Connaissance humaine du patient
Niveau social culturelle
Mdico-social : qui demande, quoi et pourquoi faire ?
Personne de confiance, coute du patient
Analyse par problme, voiture, dialyse, testament..







Les tests simples de dpistage






Les tests simples de dpistage

LE TEST DE LHORLOGE
LE TEST DE LHORLOGE
Le test de lhorloge est un test simple et rapide
utiliser pour dpister des troubles des fonctions
cognitives tels que :

la praxie
lattention
le langage,
lorientation dans le temps et lespace
les fonctions excutives

Malgr sa simplicit, il est dune bonne sensibilit.
LE TEST DE LHORLOGE
En quoi consiste ce test ?

Lexaminateur prsente au sujet une feuille sur laquelle un cercle
denviron 10 cm est dessin (lexaminateur peut aussi demander au
sujet de dessiner lui-mme le cadran). Puis il lui dit:

Ce cercle reprsente le cadran dune horloge (ou dune montre).
SVP placez des chiffres dans ce cercle de telle manire quil
ressemble au cadran dune horloge. Puis dessinez-moi des aiguilles
indiquant lheure de 11h10 (cette heure est particulirement utile
pour dpister subtilement un dficit cognitif, en particulier un trouble
du champ visuel).
LE TEST DE LHORLOGE
Comment interprter des rsultats?

Pas de cotation valides

Lexaminateur vrifie les quatre critres suivants:
Lemplacement des nombres correspondant chaque heure.
Lordonnancement des heures.
La bonne reprsentation des deux aiguilles (petite et grande).
Lemplacement des deux aiguilles correspondant lheure demande.

Si le sujet russit le test, la probabilit quil soit atteint dune dmence est trs faible.
En revanche, une ou plusieurs erreurs indiquent la prsence de troubles cognitifs ou
dune dmence.

Les erreurs les plus pathologiques ; transpositions : lettre au lieu de mots,
changement romains, arabe, positionnement des aiguilles

des test complmentaires sont ncessaires pour faire un diagnostic
LE TEST DE LHORLOGE
Comment interprter des rsultats?

Pas de cotation valides

Lexaminateur vrifie les quatre critres suivants:
Lemplacement des nombres correspondant chaque heure.
Lordonnancement des heures.
La bonne reprsentation des deux aiguilles (petite et grande).
Lemplacement des deux aiguilles correspondant lheure demande.

Si le sujet russit le test, la probabilit quil soit atteint dune dmence est trs faible.
En revanche, une ou plusieurs erreurs indiquent la prsence de troubles cognitifs ou
dune dmence.

Les erreurs les plus pathologiques ; transpositions : lettre au lieu de mots,
changement romains, arabe, positionnement des aiguilles

des test complmentaires sont ncessaires pour faire un diagnostic
TEST 5 mots Dubois
Orientation temporelle
1 LECTURE DES MOTS
2 ENCODAGE INDICE
3 RAPPEL IMMEDIAT LIBRE
4 RAPPEL IMMEDIAT INDICE
5 TEST DE LHORLOGE
6 RAPPEL DIFFERE LIBRE 5 Points INT
7 RAPPEL INDICE LIBRE 5 points INT
8 Fluence verbale
POMME

TULIPE

PIANO

RENARD

STRASBOURG
distraction


Dcompte de 100 80
LES 5 MOTS ?
FRUIT

FLEUR

INSTRUMENT DE MUSIQUE

ANIMAL

VILLE
POMME

TULIPE

PIANO

RENARD

STRASBOURG
LE MMSE
Le Mini mental state de Folstein 1975

Valid sur sa reproductibilit

Utiliser la version du GRECO

Se rfrer a ma mthodologie de lANAES

Prciser le niveau de scolarit du sujet


COMMENT TESTER LES FONCTIONS EXECUTIVES :

TESTER LES Fluences verbales: smantiques catgorielles

LES SERIES Sries gestuelles alternes de LURIA

SIMILITUDES ET DIFFERENCE

Jugement et raisonnement

Votre mari saurait il Aussi bien quavant faire face une une fuite
deau,

COMMENT COMPLETER
LEVALUATION ?
LEVALUATION INFORMELLE

Entretien informel
; troubles du langage : fluence manque du mot..
Plainte spontane : anosognosie, concision ,Orientation
temporelle et spatiale
biographie : mmoire pisodique
Connaissances Professionnelles, nom des enfants, petits enfants
: mmoire smantique.
vocation de lactualit, expression dun jugement, capacit
danalyse.
Comportement social, avec conjoint, mdecin :
dsinhibition, convenances sociales, agressivit, lments
interprtatifs.
lment interprtatifs, logorrhe, semi-mutisme
Test de dpistage : mmoire, fonctions mnsique excutives,
praxies constructives, pense abstraite.
Cher confrre pourriez vous accepter de
voir en consultation mmoire monsieur M

Ag de 82 ans, qui prsente depuis 6 mois
des troubles de la mmoire assez
important, qui compromettent son maintien
domicile
Problme : le patient conduit, mais il est
dangereux, dsorient dans lespace peut
prendre un rond point en sens inverse.

Diagnostic de dmence : lgitimit a interdire la
conduite, imposer des aides, assumer une
entre en institution

tape annonce de la vrit :
Dire a la famille : il se croit capable, il ne lest
pas, vous devez assumer.
Dire au patient : vous ne pouvez plus conduite
Docteur jai des pertes de mmoire :

Est-ce un dbut dAlzheimer ?
Quels test pour le confirmer ?
Quels test pour affirmer quil na pas ?

La maladie dAlzheimer existe tout age
30 100 ans et plus, augmente avec lage
La dmence snile nexiste plus !


Manipuler largent
Grer les comptes
Utiliser le tlphone
Manipuler largent
Faire les courses
cuisiner
Prendre les mdicaments
Conduire sa voiture
Prendre rendez vous chez le dentiste
ou chez lophtalmologiste
Faire fonctionner cette machine
Consultation mmoire
PRISE EN CHARGE NATIONALE DE LA MALADIE D ALZHEIMER

Laccs au diagnostic :

- Formation et sensibilisation des mdecins

- cration de centre mmoire pluridisciplinaire

Laprs diagnostic :


- Respect de la personne : tablissement d un rfrentiel commun thique

- Aide et soutien aux familles : - exonrations d impts
- APA.
- rforme AGGIR pour revaloriser les dmences


- Accueil en tablissement : - EHPAD 600 000 (personnes)
- Dveloppement de l accueil temporaire

Recherche clinique :
- PHRC

- Progrs fondamentaux :
Le concept de consultation mmoire :

- naissance : apparu aux USA au dbut des annes 1980

- principe :

runir plusieurs intervenants autour dun mme patient

- neurologue et/ou griatre

- neuro-psychologues (bilan psychomtrique)

- psychiatres

- travailleurs sociaux


Droulement d une consultation mmoire (1)


- Lettre d introduction recommande

- Consultant principal Neurologue ou griatre

- Parfois assist d un psychiatre

- Examen neuropsychologue systmatique est ralis par un
psychologue parfois orthophoniste.

- La ralisation dun bilan complet est longue 1h 30 3 h sans
compter l examen gnral
Droulement dune consultation mmoire (2)


- anamnse (sintressant particulirement l autonomie)

- valuation de la dpression et des symptmes anxieux

- valuation des processus mnsiques

- rfrence explicite aux critres internationaux de diagnostic
un bilan biologique est souvent demande

- Le bilan tiologique dans un second temps, en ambulatoire,
parfois en hpital de jour (apprci des patients trs gs)

0%
20%
40%
60%
80%
100%
Londre
1987
Amsterdam
1992
Lille 1997
Autres pathologies
TMLA
Troubles psychiatriques
Autres dmences
Maladie d'Alzheimer
DIAGNOSTICS
Consultation mmoire
neurologue
neuropsychologue
griatre
neurologue
neuropsychologue
neurologue
neuropsychologue
psychiatre
3 heures de consultation, 4 consultations par semaine
Hospitalisation de jour
Consultation de suivi
Consultation
allge
4 + 4 + 4 + 4 + 4
CEDPA
Hospitalisation
Runion 1 Runion 2