Vejiga

neurognica
Introduccin
La funcin normal de la vejiga urinaria es la de
almacenar y expulsar la orina de manera coordinada
y controlada.
La miccin normal es un reflejo espinal que es
modulado por el SNC (cerebro, tronco y mdula
espinal), que coordina las funciones de la vejiga y la
uretra.
Vejiga y la uretra reciben inervacin del sistema
nervioso autnomo (SNA) y el sistema nervioso
somtico.

Introduccin
Nervios Perifricos
o SNA: Simptico (T10 - L2). Nervio Hipogstrico.
Favorece llenado vesical, contrae esfnter uretral
interno e inhibe, relaja detrusor, centro reflejo sacro.
o SNA: Parasimptico (S2 - S4) Nervio Plvico
Contrae detrusor y relaja esfnter uretral interno.
o Sistema Somtico (S2 - S4) Nervio Pudendo
Controla msculos voluntarios (Esfnter uretral
externo y Diafragma Plvico).

Introduccin
Cerebro
O Centro de Control de Miccin: Lbulo Frontal.
O Principal actividad: seales inhibitorias tnicas al msculo
detrusor para evitar vaciamiento vesical.
Tronco
O Centro Pontino de Miccin: coordina la relajacin del esfnter
uretral y la contraccin del detrusor para facilitar la miccin.
O Las sensaciones conscientes asociadas con actividad de la
vejiga se transmiten a la protuberancia de la corteza cerebral.
Mdula Espinal
O Centro Reflejo Sacro:
Centro primitivo de miccin.
Cuando la vejiga se llena enva seal excitatoria al centro
reflejo quien contrae al detrusor.
O Conexin Centro Reflejo y Centro de Control de Miccin.

Definicin
Se conoce como vejiga neurogenica (VN) a
cualquier alteracin en el almacenamiento y/o en el
vaciamiento urinario, que aparezca como
consecuencia de una disfuncin total o parcial del
sistema neuromodulador de la vejiga y de su tracto
de salida, desde la corteza cerebral hasta la unin
neuromuscular.
Epidemiologa
Las causas de la vejiga neurognica pueden ser
anatmicas, funcionales, patolgicas, iatrognicas,
etc.
en los nios las lesiones anatmicas producen el
80% de los casos y solo el 20% corresponden a
trastornos funcionales
La causa mas comn de vejiga neurognica en
nios es el desarrollo anormal de la columna
vertebral. Mielomengingocele.
Adulto:
Patrones:
Hiperactividad Vesical o del Detrusor:
O Espasmos vesicales (urgencia miccional, polaquiuria
e incontinencia).
O Con el tiempo, disminucin de la capacidad vesical.
Hiperactividad Esfinteriana:
O Vaciamiento vesical incompleto.
Disinergia Detrusor/Esfnter:
O Elevacin de presin intravesical y reflujo
vesicoureteral.
Vejiga flcida (arreflxica):
O Retencin urinaria, incontinencia por rebosamiento y
vaciamiento incompleto.

"Ni la localizacin de la lesin espinal ni el exmen
neurolgico son suficientes para predecir el tipo o
severidad de la disfuncin del tracto urinario".
Diagnostico
Historia clnica
Examen neurolgico
Estudio bacteriolgico de orina
Estudio de la funcin renal
Evaluacin imagen lgica: TUS y TUI
Evaluacin endoscpica
Evaluacin uro dinmica
Video uro dinamia

Historia clnica
EG, E, S, Tx
Sx( inicio, caract., TE), variados (RU, incontinencia, urgencia,
polaquiuria, nicturia, pujo, tenesmo)
Relacin con otros Sx (constipacin, DE, trastornos musculares)
Antecedentes personales de enfermedades neurolgicas de
la infancia
Hbitos miccionales
Edad de continencia
ITU? Recurrente?
DM, anemia perniciosa
Sfilis
Tx Qx
Antecedentes familiares( enuresis, RVU, inversion de la
expresion facial sndrome uro facial o de uchoa, sndrome de
hinman)
Examen neurolgico
E. conciencia
Dficit sensorial superficial
(dermatomas)
Dficit sensorial profundo
(cerebelo)
Coordinacin
Funcin de actividad motora
Reflejos profundos
Hiperreflexia (NMS)
Hiporeflexia ( NMI)

Lesiones por encima del
tallo cerebral
Control voluntario: generalmente parcial o
totalmente abolido.
Sensibilidad: generalmente disminuida
Hiperreflexia del detrusor: contracciones no
inhibidas del detrusor perdida del control
inhibitorio de centros superiores en N.
pontinomesencefalico
Sinergismo miccional: respeto del N. pontino
mesencefalico coordinacion vesico
esfinteriana N
Lesiones por encima del
centro sacro
Compromiso del control voluntario y de la
sensibilidad
Hiperreflexia del detrusor
Disinergia detrusor esfinter
Liso (por encima T10)
Estriado ( por encima S2-S4)

Compromiso de centro
sacro hacia abajo
Control voluntario y sensibilidad abolidos
Vejiga a contrctil de alta capacidad y baja
presin
Residuo vesical importante (>20%)
Compromiso de vas
perifericas
Neuropatias
Lesiones iatrognicas Qx
Mismas caracteristicas de grupo anterior pero
sintomas mas insidiosos y parciales
OTRAS LESIONES
Comprometen organos efectores ( miopatias y
Miastenia gravis)
Estudio bacteriologico de
orina
Fundamental Dx y Tx
Causa o empeorar
> morbi-mortalidad
> 10000 leu Tx
Estudio de funcin renal
Cr. U.
Tx depende de FR

Evaluacin imagen lgica
Complicaciones ( RVU, pielonefritis cr,
hidronefrosis, clculos)
TUS urografia intravenosa, cistoureterografia
miccional seriada, ecografia y estudio
radioisotopicos
TUI cistoureterografia miccional seriada
CUMS


Evaluacin endoscpica
Adultos importante evaluar en TUI para descartar
causas organicas
Evaluacin urodinamica
Determina N o anormalidad c/fase de miccion
Sea capaz de reproducir sintomatologia o
anormalidad clinica que se esta investigando

videourodinamia
Urodinamia estandar + cistografia retrograda y
miccional

CLASIFICACION
Actividad del
detrusor
Sensacion vesical
Funcion uretral
Clasificacin de asociacin
americana de lesin
medular (ASIA)
Escala de compriso neurologico de ASIA

TRATAMIENTO
OBJETIVOS TERAPUTICOS
Preservacin o mejora del T.U.S. (Funcin renal)
Ausencia/control de infeccin.
Adecuado almacenamiento/vaciamiento a bajas presiones.
Adecuado control de la miccin.
No catteres/estomas.
Aceptabilidad y adaptabilidad personal y social.
T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O

Terapias que facilitan el
almacenamiento.
Desde el punto de vista
vesical
Desde el punto de vista
del tracto de salida
Terapias que facilitan el
vaciamiento vesical.
Promueven la
contraccin del
detrusor/aumentan la PIV
Disminuyen la resistencia
del tracto de salida
Tratamiento paliativo
Tcnica del cateterismo
intermitente.
Terapias que facilitan el
almacenamiento.
A. Desde el punto de vista vesical
B. Desde el punto de vista del tracto de salida
A. Desde el punto de vista
vesical
Vaciamiento por horario
Tratamiento farmacolgico
Anticolinrgicos
Relajantes musculotrpicos: (Tolterodina, Oxibutinina, Flavoxato,
Oxibutinina de liberacin controlada, Oxibutinina endovesical,
Oxibutinina endorrectal, Cloruro de trospio, Diferacina.)
Antagonistas del calcio: Terolidina
Abridores de los canales de potasio
Antidepresivos tricclicos
Neurotoxinas (Vainiloides: capsaicina, reslniferotoxina, Toxina Botulnica)
Biorretroalimentacin
Sobredistensin vesical
Neuromodulacin elctrica de las races sacras
Interrupcin de la inervacin

B. Desde el punto de vista
del tracto de salida
Biorretroalimentacin/estimulacin elctrica.
Tratamiento Farmacolgico:
Alfa agonistas: Efedrina, pseudoefedrina,
fenilpropanolamina.
Tratamiento quirrgico.
Terapias que facilitan el
vaciamiento vesical.
A. Promueven la contraccin del
detrusor/aumentan la PIV
B. Disminuyen la resistencia del tracto de salida
C. Tratamiento paliativo
Tcnica del cateterismo intermitente.
A. Promueven la
contraccin del
detrusor/aumentan la PIV
Compresin externa: Maniobra de Cred
Promover la contraccin refleja.
Farmacolgico:
Parasimpaticomimticos: aceticolina, cloruro de
betanecol, metoclopramida.
Estimulacin elctrica de races sacras anteriores.
Cistoplasta de reduccin
B. Disminuyen la resistencia
del tracto de salida
Corregir la obstruccin anatmica.
Acciones sobre el esfnter liso.
Quirrgicas: incisin o reseccin trasuretral del
cuello vesical, Plastia Y-V de cuello.
Farmacolgicas: fenoxibenzamina, prazosina,
terazosina, alfuzosina.
Acciones sobre el esfnter estriado.
Esfinterotoma.
Dilataciones uretrales
Farmacologa

C. Tcnica del
cateterismo intermitente.
Cateterismo intermitente en vejiga hiperreflxica.
Cateterismo intermitente en vejiga arreflxica.

GRACIAS