O Estetoscopio tambin

llamado fonendoscopio, es un aparato

acstico usado
en medicina, fisioterapia, enfermera,
kinesiologa, fonoaudiologa y veterina
ria, para la auscultacin o para or los
sonidos internos del cuerpo.
Generalmente se usa en la
auscultacin de los ruidos cardacos o
los ruidos respiratorios, aunque
algunas veces tambin se usa para
objetivar ruidos intestinales o soplos
por flujos anmalos sanguneos
en arterias y venas. El examen por
medio del estetoscopio se
llama auscultacin.
O El estetoscopio fue inventado en Francia por el mdico Ren
Lannec en 1816,

quien dio a conocer su trabajo en la obra De lauscultation
mdiate ou Trait du Diagnostic des Maladies des Poumon et du Coeur publicado
en 1819.Todo comenz debido a la gran timidez de Lannec y la vergenza que
senta al acercar su odo al pecho de las pacientes.Se dice que un da del otoo
parisino de 1816, Laennec es requerido para visitar en su domicilio a la esposa de
Alejandro Gaudissant, afectada de un mal de corazn. Durante la visita, estando
su esposo presente y la madre de la enferma, Laennec, tras tomar el pulso y
percutir el trax de la paciente, renunci a la auscultacin percibiendo en los
hundidos ojos de la enferma un excesivo recato. Una vez concluido el
reconocimiento, tom Laennec de su maletn un cuaderno de notas, sin duda para
hacer algn apunte relacionado con la propia historia de la enferma, al recordar
que los sonidos viajan mejor (pudiendo ser amplificados)en los slidos (Neil
Postman, Technopoly surrender), enrroll el cuaderno a manera de tubo, rog a la
enferma que se despojara de nuevo de su chambra y, aplicando el cuaderno
enrollado al pecho de la enferma, apoy su oreja al otro extremo oyendo con
nitidez lo tonos y soplos de aquel joven corazn deteriorado como jams en los
dems enfermos lo haba odo. Ese mismo da es cuando manda hacer un
instrumento de madera, con las dos extremidades en forma de cono. As es como
nace el estetoscopio.

O Se cuenta en otra versin de la historia, que fue en uno de sus paseos por la
campia francesa que Lannec se top con dos nios que jugaban alrededor
de un rbol cado. Uno de ellos golpeaba uno de los extremos del tronco,
mientras el otro oa los golpes desde el extremo opuesto. Fascinado por el
juego de los jovencitos, tom una rama del suelo y se dirigi al carpintero
local, al cual le pidi que la torneara hasta constituir un cilindro de 30 cm de
largo. Contento con su nuevo instrumento prosigui a probarlo en una de sus
pacientes, y as fue que tuvo lugar la primera auscultacin utilizando un
estetoscopio.
O Las investigaciones publicadas en el Tratado sobre Percusin y
Auscultacin (1839) de Josef Skoda, permitieron dotar a este signo
nosolgico un pragmatismo clnico cientfico notable, que llega hasta nuestros
das.

O Est constituido por uno o
dos tubos de goma que
terminan en dos olivas que
se adaptan al odo y adems
dichos tubos enlazan con
otro que contiene un
diafragma (tambin llamado
membrana) y una campana
los cuales amplifican los
sonidos de auscultacin.

O Tiene una membrana y una campana. Cualquiera
de las dos partes puede colocarse en el paciente.
Las dos detectan las seales acsticas que viajan a
travs de los tubos llenos de aire y llegan hasta los
odos del mdico. La campana transmite los
sonidos de baja frecuencia , es ideal para escuchar
los pulmones. La membrana, en cambio, detecta
las altas frecuencias y permite escuchar el corazn.
Para detectar las diferentes frecuencias, se tienen
dos modos:

O Para escuchar sonidos de
baja frecuencia, apoye sin
presionar el estetoscopio
sobre la piel del paciente. La
membrana est sujeta por un
contorno flexible quedando
suspendida en sta,
permitiendo que la
membrana pueda vibrar
ampliamente y transmitir
sonidos de longitud de onda
largas, es decir sonidos de
baja frecuencia.
O Para captar los sonidos de
frecuencias ms altas, se presiona
firmemente, de la misma forma
que se hara con un estetoscopio
tradicional de doble campana en el
modo diafragma. Al ejercer sta
presin, la membrana se desplaza
hacia dentro hasta tocar con un
anillo interno. Este anillo restringe
el movimiento de la membrana
bloqueando o atenuando las
longitudes de onda ms largas de
los sonidos de baja frecuencia,
permitiendo escuchar solamente
las longitudes de onda ms cortas
de los sonidos de alta frecuencia.

O Estetoscopio de Pinard:
O Este aparato posee una campana de
madera de inspiracin musical, es
decir, se ha confeccionado pensando
en los elementos de viento, con lo
cual permite auscultar los tonos
cardiacos del embrin en el seno
materno. La forma de la campana
ofrece una acstica especialmente
buena. Para obtener los mejores
resultados, el instrumento debe estar
colocado sobre el hombro fetal y el
tero, de esta manera paredes
abdominales, estetoscopio y oreja
forman un todo continuo.

O Existen de varios modelos pero
los ms usados son los del tipo
Littman y los del tipo Sprague-
Rappaport. Permiten escuchar los
sonidos dentro del interior del
organismo en los siguientes
niveles:
O Nivel cardaco: soplos, presin
arterial.
O Nivel pulmonar: aparicin de
roncus, crepitancias, sibilancias,
etc
O Nivel abdominal: ruidos
peristlticos
O Los tipos de aparatos varan
segn su diseo y material, el
largo promedio es de unos 70 cm.

O Los estetoscopios electrnicos
funcionan con bateras
recargables, son muy prcticos
y fciles de entender, puede ser
usado incluso para detectar
ruidos de mquinas. Posee una
mayor respuesta a la
frecuencia, una mejor
sensibilidad al sonido y un
control de volumen para poder
disminuir el nivel si el sonido
es muy fuerte o molesto para el
odo de los seres humanos.

O Utilizando un Doppler continuo de 2
MHz, similar al empleado en obstetricia
para la auscultacin de latidos fetales,
es posible auscultar movimientos
valvulares y flujos sanguneos en el
corazn adulto. Esta tcnica permite
explorar fenmenos indetectables a la
auscultacin clsica con estetoscopio y
ha demostrado una sensibilidad superior
en el diagnstico de valvulopatas
articas y alteraciones en la relajacin
diastlica del ventrculo izquierdo.
Debido a que las bases fsicas de la
auscultacin Doppler difieren de las del
estetoscopio clsico, ha sido sugerido
que ambos mtodos pueden
complementarse mejorando el rdito
diagnstico del examen fsico
cardiovascular.

O Mejora de la percepcin acstica:
Si su estetoscopio parece estar perdiendo capacidad acstica,
pruebe alguna de las siguientes soluciones:
O Alineacin apropiada de los auriculares: Los estetoscopios
Littmann tienen unos auriculares diseados para ser
utilizados con un ngulo anatmicamente correcto, orientado
hacia los canales auditivos del usuario. Antes de ponerse las
olivas en las orejas, sujete los auriculares delante de usted de
manera que los tubos apunten hacia fuera (Figura A).
Cuando las olivas estn en los odos, los auriculares deben
estar apuntando hacia delante (Figura B). No todos tenemos
los canales auditivos iguales. Si despus de colocarse los
auriculares de manera correcta no se siente cmodo con
ellos, molde cada tubo ajustndolo a su necesidad. Llevar
los auriculares puestos de manera incorrecta puede ocasionar
un mal sellado de las olivas y, en algunos casos, el completo
bloqueo del sonido (Figura C).
O Ajuste apropiado de las Olivas: Es importante utilizar olivas
del tamao adecuado para conseguir una acstica apropiada.
Si el tamao de las olivas es demasiado grande, puede
producirse una mala acstica. Esto tambin puede suceder si
la oliva es demasiado pequea. Encontrar el tamao ideal de
las olivas es la solucin para una acstica ptima.

Figura A
Colocacin apropiada
Figura B
Posicin correcta
Figura C
Posicin incorrecta
O Comprobacin de Obstrucciones: Si suele llevar el
estetoscopio en un bolsillo o si no lo limpia con frecuencia, es
posible que la suciedad est obstruyendo las vas por las que
circulan los sonidos. El cuidado y mantenimiento rutinario
pueden prevenir que esto ocurra.
O Comprobacin del Sellado: Los estetoscopios se basan en un
sellado hermtico para transmitir los sonidos corporales
desde el paciente hasta el odo del usuario. Partes sueltas en
la campana o el tubo, o el deterioro del mismo, pueden
provocar la prdida de la hermeticidad.
O Ajuste de la Campana: Al utilizar una campana doble, el
usuario tiene que abrir el diafragma o la campana girando el
cabezal. Para ello, sujete el vstago de la campana con una
mano y gire la campana con la otra hasta que oiga un sonido
de ajuste. Si la campana est abierta, el diafragma estar
cerrado, y viceversa, evitando as sonidos que provengan de la
parte que no se utiliza.


O No sumerja su estetoscopio en ningn tipo de lquido ni lo someta a ningn
proceso de esterilizacin a vapor. Si quiere desinfectarlo, lmpielo con alcohol
isoproplico al 70%.
O Mantenga su estetoscopio fuera de zonas donde haya demasiado calor o fro.
O Mantngalo alejado de disolventes y aceites. Las olivas se pueden extraer para
limpiarlas.
O El nico proceso de esterilizacin permitido es mediante gas xido de etileno al
100% en un sistema automatizado. La limpieza peridica de su estetoscopio le
ayudar a mantener una percepcin acstica ptima.

O Mantenimiento del tubo
La gran mayora de los tubos empleados en los estetoscopios Littmann estn
fabricados con PVC, el cual se endurece cuando permanece mucho tiempo en
contacto con los lpidos que se encuentran el la piel humana. Llevar el
estetoscopio colgado del cuello puede provocar la rigidez del tubo con el
tiempo. De llevarlo colgado, recomendamos que lo cuelgue sobre la ropa para
evitar el contacto con la piel.