Contenidos

Coccidios Intestinales y Tisulares:

Cystoisospora belli.
Cyclospora cayetanensis.
Cryptosporidium spp.
Toxoplasma gondii.

Microsporidios:
Enterocytozoon sp.
Encephalitozoon sp.
Phylum
Clase
SubClase
Super Orden
Orden
Sub Orden
Familia
Gnero
Esporozoa (Apicomplexa)
Perkinsea Sporozoea
Gregarinia Coccidia
Agamococcidea Protococcidea Eucoccidea
Eucoccida
Haemosporida
Adeleina
Eimeriina
Conoidina
Aconoidina
Klossiidae Eimeriidae Haemogregarinidae
Haemosporidae Piroplasmidae
Klossia
Klossiella
Eimeria
Cystoisospora
Sarcocystis
Toxoplasma
Hepatazoon
Haemogregarina
Karyolisus
Plasmodium
Leucocytozoon
Haemoproteus
Babesia
Theileria
APICOMPLEXA

Orden: Haemosporidia
Gnero: Plasmodium

Orden: Eimeriidia
Gneros:
Toxoplasma, Cystoisospora,
Cyclospora, Sarcocystis

Orden: Adeleida
Gnero: Cryptosporidium

Roptrias: Provocar la rotura de la membrana celular
atacada. Hay 2 dentro del llamado anillo polar.
Microtbulos: Endurecen la membrana.
Micronemas: Son protenas elsticas que empujan a
las roptrias.
Trminos del Ciclo Biolgico de los
Coccidios
Esporogonia = mltiple fisin de un zigote.
Zigote = fusin de gametos
Esporozoto = Clula hija resultante de la esporogonia.
Ooquiste = forma qustica resultante de la
esporogonia, puede tener membrana resistente. Es la
forma infectante como la forma diagnstica.
Merogonia= Esquizogonia = fisin de los esporozotos
con mltiples mitosis simultneas de esporozoitos
Gametogonia = Produccin de gametos.

Los coccidios son un grupo de organismos que parasitan las
clulas epiteliales del tracto intestinal.
La mayora de las infecciones por coccidios en el hombre
son zoonosis (que tienen el potencial de infectar a los
animales o se derivan de los animales). En individuos
inmunocompetentes, suelen producir leves y autolimitados
infecciones.
Este grupo incluye a Cryptosporidium parvum, Cyclospora
cayetanensis y Cystoisospora belli.
Cryptosporidium
parvum
Cyclospora
cayetanensis
Cystoisospora
belli
Causal de
cryptosporidiosis
Causal de
cyclosporiasis
Causal de
cistoisosporiasis
Distribucin geog: en todo el mundo
Parsito toma la forma de ooquistes que contiene a esporozoitos
El hombre se infecta por la ingestin de los ooquistes esporulados
4-6 8-10
30X12
Cystoisospora belli
(syn. Isospora belli)
Isospora hominis
MORFOLOGIA
Filum: Apicomplexa
Complejo apical.
Sin flagelos ni cilios, (excepto gametos).
Ciclos evolutivos: trofozoitos, merogonia, gametogonia.
Esporogonia.

Clase: Conoidasida
Complejo apical:
Vesculas Roptries y Micronemas.

Subclase: Coccidia
Subclase Coccidia:
Parsito intracelular, (vida y reproduccin).
Zigoto es inmvil.

- Forma de Ooquiste:
Color blanco transparente, membrana delgada y
ovalada.
Mide aprox. 28 x 13m.

MORFOLOGIA Y FISIOLOGIA
MORFOLOGIA Y FISIOLOGIA
Ooquistes Inmaduro Ooquistes Maduro
MORFOLOGIA Y FISIOLOGIA
Wet Mount:
Ooquiste inmaduro con un solo esporoblasto.
Isosporosis
Isospora belli e Isospora natalensis.

1987 - Restrepo et al. reportan un caso de
isosporosis diseminada en un paciente
inmunodeficiente.
Prevalencia 2% al 16% en pacientes HIV.

Casos en Costa Rica.
Cystoisospora belli
Diarrea del Viajero.

Infeccin oportunista.

Principalmente en pctes inmunosuprimidos.

Isosporosis: Consumir ooquiste esporulados.

Ooquistes muy resistentes: Fina membrana protectora.
Fisiopatologa y aspectos clnicos
Dao directo a la mucosa por efecto de la
multiplicacin del microorganismo en los
enterocitos.
Diarrea acuosa crnica no hemorrgica con
sndrome de malabsorcin.
Se han reportado lesiones en el tracto biliar y
en ndulos linfticos.
PCTE NORMAL PCTE INMUNOSUPRIMIDO
Diarrea
(5 a 6 veces)
Diarrea acuosa, intensa y prolongada.
(6 a 10 veces) MALABSORCIN
Dolor abdominal severo
Vmito ocasional
Anorexia Anorexia (Acentuado)
Prdida de Peso Prdida de Peso (Acentuado)
Hipereosinofilia* Hipereosinofilia
Deshidratacin
Meteorismo
MANIFESTACIONES CLINICAS
*nica protozoosis intestinal con esta caracterstica.
Diagnstico
Examen de heces seriado y tincin de cido
resistencia.

Utilidad de la biopsia.

DIAGNSITCO
HEMOGRAMA
Eosinofilia: >400 eosinfilos/mm

EXAMEN COPROPARASITOLGICO (Seriado)
Presencia de ooquiste visibles al microscopio ptico sin teir.
Cristales de Charcot-Leyden (Frecuente)


ASPIRADOS DUODENALES
Se observan slo ooquistes.

BIOPSIA DUODENAL
Parsito en diferentes etapas.
Atrofia vellosidades.
Hiperplasia de criptas de Lieberkhn.
Infiltracin de eosinfilos en lmina propia.
DIAGNSITCO
Biopsia Duodenal
Cristal de
Charcot-Leyden
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Indistinguible clnica/ de otras infecciones intestinales:
Cryptosporidium spp.
Mycrosporidium spp.
Cyclospora cayetanensis.
Giardia lamblia.
DIFERENCIACIN MICROSCPICA
C. belli Cryptosporidium spp.
Ooquistes
Esporulado
- Ovalados.
- Contienen general/ DOS
esporoblastos.
- Mayor Tamao.
- Redondeados.
- Contienen CUATRO
esporozotos.
Prevencin
Medidas generales de higiene.

Lavado de manos y alimentos que se
consumen crudos.

Profilaxis en pacientes inmunosupresos.

CICLO DE VIDA: Externo
1. Ooquistes inmaduros (un solo Esporoblasto).

Esporoblasto se divide en dos:
Ooquistes con Dos Esporoblastos

Esporoblastos secretan la pared del quiste:
Esporoquistes.

Esporoquistes se dividen en DOS ocasiones:

Cuatro Esporozoitos
c
/
u

CICLO DE VIDA: Externo
2. La infeccin se produce por ingestin de ooquistes maduros
conteniendo 2 esporoquistes con 8 esporozoitos.
ESPOROGONIA
CICLO DE VIDA: Interno
Desenquiste en I.D. y liberacin de esporozoitos invaden clulas
epiteliales.

Esquizogonia: Ciclo Asexual
3. Trofozoitos (Esporozoito) se desarrollan en Esquizontes (contienen
mltiples Merozoitos.

Gamogonia: Ciclo Sexual
4. Los Merozoitos pueden formar Micro y Macrogamontes
Microgametos flagelados y Macrogametos OOQUISTE.

5. Fertilizacin = desarrollo de Zigoto (Ooquiste). Se excretan en heces.
CICLO DE VIDA: Interno
FACTORES DE VIRULENCIA
Parsito entra a clulas epiteliales del I.D. Destruyndolas
gracias a Roptries y Micronemas : Reaccin inflamatoria e
hipereosinfilia.

Mucosa intestinal:
Aplanamiento y posible necrosis.
Tratamiento
Trimetoprn-sulfametoxazole.

Profilaxis con TSM o sulfadoxina-pirimetamina.


Ciclosporosis
Cyclospora cayetanensis
1923-1931 identificacin del parsito
1985 - Ortega y colaboradores
Casos en inmunodeficientes
1999 - Chinchilla et al. informan del primer
caso de C. cayetanensis en Costa Rica
Ciclo de vida
Ooquiste maduro
Ingresa va oral
Reproduccin en el tracto gastrointestinal
Ooquistes se eliminan por heces
Fisiopatologa y presentacin clnica
El parsito se multiplica intracelularmente y
altera la normal estructura y funcin del
epitelio intestinal.

Sntomas de inicio abrupto que persisten por
varias semanas: diarrea acuosa, nauseas,
anorexia, la diarrea puede alternarse con
constipacin. Algunos pacientes con
flatulencia y dispepsia.
Diagnstico, tratamiento y prevencin
Examen de heces seriado con tincin de
cido resistencia.

Trimetoprin-sulfametoxazole por 4 das, en
pacientes HIV positivos 4 veces al da por 10
das y como profilaxis tres veces por
semana.

Lavado de alimentos que se consumen
crudos.
Criptosporidiosis
Aspectos histricos
1895 Clarke (Estudio en ratones)
1907 Tyzzer
1955 Slavin (Estudio en pavos)
1971 importancia veterinaria
1976 primer caso reportado en el ser humano
1981 aumento de casos en pacientes con SIDA
Especies nombradas
Cryptosporidium parvum
Cryptosporidium muris
Cryptosporidium meleagridis
Cryptosporidium baileyi
Cryptosporidium andersoni
Cryptosporidium felis
Cryptosporidium nasorum
Cryptosporidium saurophilum
Cryptosporidium serpentis
Cryptosporidium wrari
Clinc Microbiol Rev
1991;4:325-58.
Ciclo de vida
Infeccin exgena

Autoinfeccin endgena
Fisiopatologa
Defectos en el transporte de iones y
molculas.

Prdida de la integridad del epitelio intestinal.
Aspectos clnicos de inters
En pacientes inmunodeficientes la
criptosporidiosis suele manifestarse como
diarrea acuosa crnica.

Otros rganos afectados son el pulmn, odo
medio, tracto biliar, pncreas y estmago.

Patologa asociada al recuento de CD4.
Presentaciones intestinales en
pacientes con SIDA
Diarrea acuosa tipo clera que requiere de
rehidratacin intravenosa
Diarrea crnica
Diarrea intermitente
Diarrea pasajera
Sintomatologa
Diarrea acuosa profusa la cual puede contener
mucus y raramente sangre y leucocitos, asociada
usualmente a prdida de peso.

Dolor abdominal, calambres en msculos rectos
abdominales, nauseas y vmito.

Fiebre inferior a 39 C.

A veces malasia, mialgia, dolor de cabeza y
anorexia.
Criptosporidiosis del tracto respiratorio
Aumento en el nmero de casos.
Sntomas: tos y prdida del aliento entre otros.
Criptosporidiosis del tracto biliar
Colecistitis y colangitis esclerosante.
Fiebre, dolor no irradiado del cuadrante
superior derecho, naseas, vmito y diarrea.
Epidemiologa
La infeccin por C. parvum ha sido reportada
en seis continentes en pacientes de 3 a 95
aos.
La trasmisin es usualmente fecal-oral.
Las fuentes de infeccin incluyen agua y
alimentos contaminados, as como la
transmisin directa de persona a persona y de
animales domsticos.
Diagnstico
Examen de heces seriado y tcnicas de tincin
como Koster, cido resistencia modificado,
Giemsa, entre otras.

Biopsia.

Otras pruebas.
Tratamiento
Ausencia de un tratamiento efectivo.

Beneficios de la restauracin de la inmunidad.

Uso de medicamentos paliativos: loperamida,
difenoxilato y acetato de octreotide.

Algunos medicamentos probados como
espiramicina, roxitromicina, paromomicina y
azitromicina demostraron eficacia parcial.
Prevencin
Higiene personal.

Consumo de agua potable: el cloro no elimina
al parsito.

Buena disposicin de excretas.

Claritromicina.
Los microsporidios fueron identificados
inicialmente como protozoos. Actualmente se
encuentran clasificados como hongos, con
alrededor 1,200 especies conocidas, aunque
solo 15 de ellas se reconocen como patgenas
para el humano.
Morfologa.

Los microsporidios se consideran
eucariotas primitivos pues tienen
ncleos pero carecen de
mitocondrias, peroxisomas, aparato
de Golgi y otros organelos comunes.
Los ribosomas de los microsporidios
tiene un tamao muy similar al de los
ribosomas procariotas, pero carecen
de una subunidad 5.8S.
Encephalitozoon

Parsito de vertebrados, su desarrollo se produce en vacuolas
parasitforas circundadas por una membrana, dentro de la clula
husped.
E. cuniculi es la especie reconocida como el primer microsporidio
parsito ampliamente distribuido en los mamferos; en algunos
roedores, la transmisin puede ser congnita a partir de madres
preadas sin manifestaciones clnicas.
Los parsitos infectan macrfagos, clulas peritoneales y tbulos
renales. Pueden producirse infecciones diseminadas y en casos
avanzados, tienden a localizarse en rin y cerebro.
Las esporas son elipsoidales alargadas (2.5-3.2 x 1.2-1.6 m) y su tubo
polar forma de cuatro a cinco volutas (ornamento en forma de espiral)
.

Macrfagos
Parsito
E. hellem, se ha aislado en el epitelio corneal y la
conjuntiva. Las esporas son redondeadas (2.0-2.5
x 1.0-1.5 m), su tubo tiene de seis a ocho
volutas.
E. intestinalis, causa cuadros diarreicos
importantes causando gran dao en los pacientes
con SIDA. Las esporas son ovales (1.2 x 2.0 m) y
su tubo polar tiene 4 a 7 volutas y
caractersticamente, las esporas dentro de la
clula husped estn separadas entre s por
septos, motivo por el cual ha sido conocido
tambin como Septata intestinalis
Enterocytozoon

E. bieneusi es la especie de microsporidio que
con mayor frecuencia produce patologas en el
humano; parasita los enterocitos del intestino
delgado provocando graves diarreas.
Su desarrollo se efecta en contacto directo con
el citoplasma de la clula hospedera (no forma
vacuolas parasitforas). Las esporas miden de 1.1-
1.6 x 0.7-1.0 m y su tubo polar tiene de 5 a 7
volutas.