Jos Carlos Ordosgoitia mora

ESPIROMETRA
Un poco de fisiologa respiratoria

Que es la espirometra?


prueba mdica de tamizaje que va a medir
varios aspectos de la funcin respiratoria y del
pulmn

espirmetro
Normalmente se requiere que el paciente
exhale tan fuerte como pueda, despus de
haber realizado una inspiracin profunda

Espirograma
Trazos o registros de la informacin obtenida
con la prueba.
Tipos de espirmetros
Espirmetros de flujo (neumatocmetros)
1. Neumotacografos
2. Anemmetros de alambre caliente
3. Flujmetros de turbinas

Espirmetros de volumen
1. Espirmetros de sello de agua
2. Espirmetros de sello rotador en seco
3. Espirmetros de fuelle
Neumotacografos
Miden el flujo de aire que pasa a travs de una
resistencia mecnica con respecto al tiempo
Anemmetros de alambre caliente
Se introducen en la va area
de forma invasiva. Para
medir los cambios de
temperatura generados por
la espiracin
Espirmetros de turbina

Espirmetro de agua

Espirmetro de piston

Espirmetro de fuelle
Condiciones generales
Espacio fsico:
1. Habitacin 2x3m
2. Se debe poder
acomodar el paciente
y al espirmetro.
3. se debe poder tomar
la talla, el peso y la
temperatura
ambiental
Condiciones generales
PERSONAL:
1. Laboratorio de funcin
pulmonar: debe tomarlo e
interpretarlo un medico
especialista en
enfermedades respiratorias.

2. Fuera del laboratorio: debe
tomarlo e interpretarlo un
tcnico calificado y
certificado por un centro
especializado
INDICACIONES DE LA ESPIROMETRIA
DIAGNOSTICAS:

1. Evaluacin de signos y sntomas de patologa
respiratoria

2. Valoracin del impacto de enfermedades
respiratorias o extra-respiratorias

3. Tamizaje de individuos con riesgo de deterioro de
funcin pulmonar

4. Evaluacin de riesgo quirrgico

INDICACIONES DE ESPIROMETRIA
DE CONTROL:
1. Enfermedades que afectan la funcin pulmonar

2. Control en pacientes expuestos a agentes nocivos para
el sistema respiratorio

3. Control de reacciones adversas iatrognicas

4. Evaluacin de intervencin

5. Evaluacin de programas de rehabilitacin
INDICACIONES DE ESPIROMETRIA
EPIDEMIOLOGICAS:

1. Evaluaciones epidemiolgicas.

2. Investigacin clnico-epidemiolgica
CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS: (RIESGO/BENEFICIO)
1. Dolor torcico sin causa precisada

2. Ciruga torcica reciente

3. Aneurisma artico no complicado

4. Aneurisma cerebral no complicado

5. Hemoptisis reciente
CONTRAINDICACIONES
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:
Por riesgo de agravar la enfermedad(provocando hemoptisis
masiva, riesgo de reagudizacin o de rotura)

1. sndrome coronario agudo o infarto de miocardio menor a 1
mes.
2. Neumotrax reciente de 1 mes
3. Aneurisma artico complicado
4. Aneurisma cerebral complicado
5. Desprendimiento de retina reciente de 1 mes
6. Sndrome de hipertensin endocraneana.
7. Hemoptisis
8. Cirugia reciente de torax y abdomen
RECOMENDACIONES
No estar en ayunas

No realizar ejercicio vigoroso

No fumar

No usar broncodilatador, excepto que se indique

No suspender corticoides

PREPARACION DEL PACIENTE
Paciente sentado y relajado durante 5 a 10 minutos.

Preguntar antecedentes de TBC, VIH, HEPATITIS,
medicamentos.

Se registra con datos completos

Se toman la talla y el peso
EJECUCION DEL EXAMEN
Paciente sentado en silla cmoda con respaldo
y mirando al frente
PROCEDIMIENTOS
CAPACIDAD VITAL LENTA
Permite medir la capacidad vital lenta, y las subdivisiones de esta
como la capacidad inspiratoria.




Colocar boquilla
Oclusin de la
nariz con pinza
Se activa
espirmetro
Respiracin
tranquila por
boca x5
Se pide que
inhale rpido
pero no forzado
Exhalar todo el
aire
Desconexin del
sujeto
CAPACIDAD VITAL FORZADA
Permite medir la capacidad vital forzada CVF)
Permite medir volumen espiratorio forzado en el primer segundo
(VEF1) y la relacin VEF1/CVF
Tiene 3 fases: inspiracin mxima, exhalacion a maxima fuerza
Exhalacion continuada

Conexin del
paciente a la
boquilla
Oclusin de nariz
con pinza nasal
Respiracin a
volumen corriente
x5
Inhalacin rpida y
completa desde
exhalacin
Pausa de 1 a 2 seg
Exhalacin forzada
con la mxima
rapidez por 6
segundos
Nueva inhalacin a
mxima velocidad
Desconexin del
paciente
RESPUESTA A BRONCODILATADOR
Utilizar salbutamol
4 inhalaciones
separadas
Repetir maniobras
descritas
Paciente
inspiracion larga y
lenta
Detener
respiracion

Criterios de aceptabilidad y reproducibilidad
Obtener mnimo 3 maniobras aceptables de capacidad vital forzada
Maniobras realizadas segn las instrucciones
Trazados sin cierre de glotis
Espiracin mayor de 6s en adultos y 2 seg en nios
Es reproducible si hay una diferencia menor a 150ml entre las 2
mejores CVF







INTERPRETACION DEL INFORME DE
Espirometra EN EL LABORATORIO
Calidad del examen y comparacin de los
valores obtenidos con los valores de referencia

Patrones de alteraciones espirometricas

Graduacin de las alteraciones espirometricas

Respuesta a broncodilatadores
PATRONES DE ALTERACIONES
ESPIROMETRICAS
1. Limitacin ventilatoria restrictiva: caracterizado por disminucin
de CVF y por VEF1 disminuido proporcionalmente, VEF1/CVF esta
normal o aumentado. FEF25-75 normal o disminuido.



2. Alteracin ventilatoria obstructiva con CVF normal: disminucin
desproporcionada del VEF1 re disminuidadlacin con la CVF,
relacin VEF1/CVF


3. Limitacin ventilatoria obstructiva con CVF disminuida: se
caracteriza por VEF1/CVF como de la CVF


4. Obstruccin mnima: CVF, VEF normal, relacin VEF1/CVF normal
pero con disminucin del FEF25-75
Patrn Obstructivo

La FVC permanece normal ( 80% de su valor terico), si bien
tarda ms tiempo en alcanzarse (espiracin alargada)

FEV1 estar disminuido (< 80% de su valor terico); como
consecuencia de ambas circunstancias, la relacin FEV1/FVC
estar disminuida (es decir, la cantidad de aire que sale en el
primer segundo respecto al total de aire expulsado es menor
cuando existe obstruccin).

Esta disminucin de la relacin FEV1/FVC es lo que caracteriza a
la obstruccin
Interpretacin de la espirometra
Obstruccin
Se produce en las enfermedades que cursan con limitacin al
flujo areo bien causada por aumento de la resistencia de las
vas areas por disminucin de la retraccin elastica del pulmn.
Interpretacin de la espirometra
Si un adulto NO es capaz de expulsar ms del 70 % de su volumen
total (FVC) en el primer segundo (FEV1) ya podemos hablar de
obstruccin.
ndice FEV1/FVC < 70 = Obstruccin

Interpretacin de la espirometra
CAUSAS DE PATRON ESPIROMETRICO OBSTRUCTIVO CON CVF
NORMAL
Obstruccin va area central
- Tumores farngeos y larngeos
- Cuerpo extrao
- Compresin extrnseca
Obstruccin bronquial difusa
- Asma bronquial
- Limitacin crnica del flujo areo
- por tabaco (enfermedad pulmonar crnica obstructiva (EPOC))
- asociada a bronquiectasias
- por bronquiolitis
- por fibrosis qustica
Patrn restrictivo
Hay una disminucin proporcional de los flujos.
la FVC est disminuida, lo que implica una menor presin de
retraccin elstica del pulmn disminuye el FEV1;
la relacin FEV1/FVC se mantiene normal

Interpretacin de la espirometra
Restriccin
Se produce en las enfermedades que cursan con disminucin del
volumen pulmonar que puede ser debida a alteraciones del
parnquima pulmonar, de la caja torcica, su musculatura y su
inervacin
Sospecharemos restriccin cuando el volumen de aire total
expulsado (FVC) est por debajo del 80% del de la poblacin de
referencia
Interpretacin de la espirometra
Mixto
El patrn mixto es una mezcla de los otros dos; es decir,
combina la presencia de los indicadores de obstruccin y
los de restriccin.
En este patrn tendremos:
FVC disminuida.
FEV1 disminuido.
FEV1/FVC disminuido.
FEV1/FVC <70%.
FVC <80% del valor de
referencia.
FEV1 <80% del valor de
referencia.
Interpretacin de la espirometra
Clasificacin segn gravedad obstructiva

65% FEV1 80% del valor de
referencia
Moderada
45% o igual FEV1 65% del
valor
Mediana
30% o igual FEV1 45% del
valor
Grave
FEV1 30% del valor
Muy grave
Interpretacin clnica
Obstruccin
Restriccin
Velocidad del
aire:
El aire sale mas
despacio de lo
que debera salir
Volumen del aire:
Sale menos cantidad
de lo que debera
salir
Tiene obstruccin, restriccin ambas?

Atilio Mirbel Medina Vzquez
2.- Diagnstico rpido orientativo
Obstruccin
Normal
Restriccin
Qu informacin nos dan las curvas?
Las curvas de la espirometra
Qu informacin nos dan las curvas?
Las curvas de la espirometra
Qu informacin nos dan las curvas?
Obstruccin
Normal
Restriccin
Obstruccin
Normal
Patrn Obstructivo
Patrn Restrictivo
Patrn Mixto
1. Recorrido pasa CERCA de los puntos
de referencia
FVC
Las curvas de la espirometra:
La curva Flujo/Volumen NORMAL
2. Morfologa RECTA hacia el exterior
3 . Finalizacin cerca del punto de
referencia de la FVC
FEM
1. Recorrido pasa LEJOS de los puntos
de referencia sobre todo la parte
media de la curva.
Las curvas de la espirometra:
La curva Flujo/Volumen OBSTRUCTIVA
1. Morfologa CNCAVA hacia el exterior
(forma tpica de la obstruccin).

3. Finalizacin CERCA del punto de
referencia de la FVC.

FEM
1. Recorrido pasa LEJOS de los puntos
de referencia.
Las curvas de la espirometra:
La curva Flujo/Volumen RESTRICTIVA
2. Morfologa NORMAL hacia el exterior,
pero en miniatura
3. Finalizacin LEJOS del punto de
referencia de la FVC
FVC
FEM
1. Recorrido pasa LEJOS de los puntos
de referencia.
Las curvas de la espirometra:
La curva Flujo/Volumen MIXTA
2. Morfologa CONVEXA hacia el exterior,
pero en miniatura
3. Finalizacin LEJOS del punto de
referencia de la FVC
1. Puntos de referencia
2. Morfologa
3. Finalizacin
NORMAL
OBSTRUCTIVA
RESTRICTIVA
MIXTA
Las curvas de la espirometra:
La curva Flujo/Volumen (las 4 posibilidades)
FVC
FVC
FVC
FVC
Interpretacion clinica de la espirometria
Enfermos con sospecha de epoc

Enfermos con sospecha de asma bronquial