SINDROME DE

HIPERTENSION
PORTAL
FISIOLOGIA
Flujo heptico = 1.5 L
CONCEPTO
Conjunto de
manifestaciones clnicas
que se presentan:
Cuando existe un aumento de la
resistencia vascular
Aumento del flujo sanguneo
Ambas condiciones
HIPERTENSION PORTAL
La hipertensin portal es el estado de aumento
continuo de la presin del sistema de la vena
porta, casi siempre debido a un aumento de la
resistencia, cuya etiologa mas frecuente es la
cirrosis, La presin portal normal es de 7 a 12
mmHg. La hipertensin portal se define como la
presin superior a 15 mmHg de la vena porta
EPIDEMIOLOGA
Dentro primeras causas de sangrado de tubo
Digestivo proximal.
Considerando que el 90% de los casos se
asocia con cirrosis
Es la 5a causa de muerte
En mayores de 40 aos (28,621 muertes por
ao)
CLASIFICACION
Desde el punto de vista fisiopatolgico:

a) Presinusoidal
b) Sinusoidal
c) Postsinusoidal
Presinusoidal
Tiene lugar en la vena porta o sus ramas hasta
antes de los sinusoides hepticos.

2 subgrupos:
Presinusoidal Preheptica causas :
*Trombosis portal y degeneracin cavernomatosa de la
porta
*Hipoplasia portal
*Trombosis de la esplnica
Presinusoidal Intrahepatica causas :
*Esquistosomiasis heptica
*Hipertensin portal idioptica o esencial
*Cirrosis biliar primaria en sus fases iniciales
*Enfermedades granulomatosas del hgado ( sarcoidosis
y tuberculosis)




Sinusoidal
Es siempre Intrahepatica
Es el mas frecuente

CAUSAS:
Cirrosis heptica alcohlica
Hepatitis alcohlica
Hepatopatas por frmaco
Postsinusoidal
Segn la localizacin del obstculo puede
clasificarse en :
Intrahepatica:
Trombosis de las venas suprahepaticas
(Sndrome de Budd-Chiari)
Posthepatica:
Pericarditis constrictiva
Trombosis de la vena cava inferior en su
segmento torcico
Formaciones congnitas venosas
CAUSA PRINCIPAL
La causa principal de hipertensin portal es: La
cirrosis heptica es un proceso crnico y progresivo
caracterizado por la fibrosis del parnquima y la
produccin de ndulos de generacin que llevan a
una distorsin de la arquitectura de la glndula, que
se traduce en alteraciones de la circulacin arterial y
portal e insuficiencia funcional del hepatocito.
Clnicamente puede variar desde la ausencia
completa de sntomas hasta la presentacin de las
siguientes manifestaciones:

Hipertensin portal
Encefalopata heptica
Insuficiencia heptica
FISIOPATOLOGIA
Al aumentar la presin dentro del territorio portal se abren
canales de derivacin estos desde un punto de vista
funcional son de dos tipos:
Hepatofugales hepatopetales
Derivan la sangre del
sistema portal a la
circulacin sistmica
Solo se observan en HTP
de origen pre heptico
y salvan obstculos en el eje
esplenoportal
HEPATO
FUGALES
Esofago
gastrico
hemorroidal
Vena
umbilical
Vena renal
izquierda
Espacio retro
peritoneal
Consecuencias del
cortocircuito porto sistmico
Disminucin de la cantidad del
riego heptico
Atrofia heptica
Pase de sustancias que
normalmente metaboliza el
hgado a la circulacin sistmica
Encefalopata heptica
Bacteriemias
Aumento en concentraciones de
hormonas como insulina y
esteroides

Hipertensin portal avanzada
Alteraciones hemodinmicas:
Aumento del Gasto cardiaco
Disminucin de la resistencia vascular
sistmica (hipotensin)
Circulacin hiperdinmica

Manifestaciones Clnicas
Varices esofgicas







Manifestacin fundamenta = hemorragia
esofagoscopia
Esplenomegalia
Malestar en hipocondrio izquierdo
Asociado a hiperesplenismo
Ascitis
Acumulo de lquido en cavidad pleural
Causas:
Aumento en la presin hidrosttica de los
sinusoides que sobrepasa la capacidad de
drenaje linftico
Disminucin de la hipoalbuminemia
Red venosa colateral
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HEPATICA AGUDA