Evaluacin de la Autonoma

del paciente en el proceso de

la toma de decisiones
mdicas
DE BENEDETTI ZUNINO MARA ELENA
PASTOR CARVAJAL SABRINA MARA
BRANDS SNCHEZ MARA PILAR
Alumno: Fernando Gensollen
Grupo: 49 S
Autonoma
Capacidad de evaluar las situaciones y la facultad de
actuar sin restriccin, considerando los valores y
creencias del propio individuo.
Trabajo de investigacin realizado en pacientes
hospitalizados de los Servicios de Medicina Interna del
Hospital Nacional Arzobispo Loayza, durante setiembre
diciembre en el 2004
Alianza teraputica entre mdico y paciente; y el
consentimiento informado para las pruebas diagnsticas y
los tratamientos.
Se evalu:
Quin es el encargado de tomar las decisiones diagnsticas y/o
teraputicas de los pacientes hospitalizados en estos servicios

Como califican los pacientes, la actitud de sus mdicos al
proporcionarles informacin para la toma de decisiones mdicas

El nivel de satisfaccin de los pacientes con respecto al manejo
de la informacin pertinente a su salud.

Si el paciente entiende el lenguaje con el que le habla el mdico.

Si el paciente conoce sus derechos.

La actitud del paciente ante una enfermedad grave con mal
pronstico.

La influencia de las creencias del paciente, de su entorno social y
cultural en la toma de decisiones mdicas.
Materiales y Mtodos
Tamao Muestral de 281 pacientes
Criterios de Inclusin:
Mayores de 18 aos
Hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna del (HNAL)
Dispuestos a responder de manera voluntaria la encuesta

Criterios de Exclusin:
Pacientes con enfermedades psiquitricas
Con trastorno del sensorio
Con Tubo endotraqueal
Quechua hablantes o incapaces de entender la encuesta
Encuesta constaba de 25 preguntas.

Las preguntas estaban orientadas a la evaluacin de la autonoma
del paciente en relacin a:

Consentimiento teraputico
Conocimiento diagnstico
Consentimiento para realizacin de exmenes auxiliares
Conocimiento de enfermedad terminal
Toma de decisin en relacin a ventilacin mecnica y resucitacin
Dependencia econmica.
Encuesta annima y para su interpretacin se usaron diferentes
programas estadsticos.
RESULTADOS
De 281 encuestas, 227 (80.78%) eran
mujeres y 54 (19.22%) varones.

Edad Promedio de los encuestados era de
45.03 aos.

Grado de Instruccin: Estudios primarios o
secundarios (77.58%)
Estudios superiores (16.01%), Analfabeto
(6.4%)

Promedio de das hospitalizado es de 9,24
das.

Tendencia a identificar como mdico tratante
al interno o externo (51.2%)
A menor Grado de instruccin hay una tendencia de los
pacientes a aceptar lo que indique el mdico sin
cuestionarlo.
Proceso de la toma de
decisiones con respecto al
tratamiento por lo general es
el mdico sin consultar con el
paciente (53.4%)

Solo en un 30.4%, el mdico
explic al paciente las
diferentes alternativas de
tratamiento

Al evaluar quin debera haber
tomado la decisin sobre el
tratamiento, el paciente
respondi en un 39% que
debera ser una decisin
mutua.
Limitacin de la autonoma de la mujer debido a su
dependencia econmica.
Discusin
A pesar de que el mdico es el encargado de tomar decisiones
teraputicas, en la encuesta el paciente respondi que sta debera
ser una decisin tomada por los dos.

Esto nos indica que en nuestro pas an persiste la actitud paternalista
por parte del mdico, como una actitud conformista por parte del
paciente.

En relacin a la autonoma del paciente terminal, estudios previos
realizados en nuestro pas han encontrado que sta y el derecho a
conocer lo relativo al diagnstico y pronstico de su enfermedad se
encuentran disminuidos .

En nuestro estudio se encontr que la mayora de pacientes deseara
tener conocimiento sobre su diagnstico en primer lugar, antes que su
familia, lo cual conlleva a un rechazo del paciente a la actitud
paternalista del mdico. Es probable que muchas veces no sea el
paciente quien limita su autonoma si no que sean ciertas
actitudes de los mdicos que la restringan. Esto se pone de
manifiesto con los hallazgos del estudio de Tsuchida donde se encontr
que solo 35% de los mdicos informa al paciente al conocer su
diagnstico de enfermedad terminal, limitando de esta manera su
autonoma.
Recomendaciones del
trabajo realizado
En el estudio se concluy que los pacientes desean ser
autnomos en la toma de decisiones sobre ventilacin
mecnica, reanimacin e ingreso a la Unidad de Cuidados
Intensivos. Por lo cual se opina que estas preguntas
deban incluirse en el formato de la historia clnica del
paciente.

La dependencia econmica es un factor limitante en el
ejercicio de la autonoma. Por ello es importante que el
mdico plantee desde un inicio las distintas opciones
teraputicas desde el punto de vista econmico, para
que el paciente sea libre de decidir cul opcin tomar,
sin afectar su autonoma.

GRACIAS