TUBERCULOSIS

La TBC es una
enfermedad
pulmonar y
sistmica.
Es el gran simulador
de la medicina
clnica.

Los agentes infecciosos
responsables conocidos
son: Micobacterium
Tuberculoso, Bovis
y Avium
Mycobacterium Tuberculosis



I. Generalidades
Es un problema mundial de Salud Pblica de primer
orden.
El grupo etario mas afectado esta entre 25 45 a.

Aproximadamente el 33% de la poblacin
mundial est infectado por este bacilo.

Anualmente 8 a 10 millones de TBC activa

Tres millones fallecen cada ao por TBC.

La actual epidemia mundial de TBC est
dado por la presencia del HIV.

Aproximadamente existen cinco millones
personas coinfectadas con TBC y HIV.

Recientemente existe una tercera epidemia
de TBC con resistencia mltiple (MDR).
1.Nmero de bacilos viables en el
esputo y su concentracin en el
aire.
2. Nebulizacin de las gotitas al
hablar y toser.
.
3.Periodo de tiempo de exposicin
al aire contaminado.
II. Factores para la probabilidad de
infeccin:
4.Susceptibilidad del husped
Deficiencias de las defensas del
husped, como la desnutricin,
prdida de peso, diabetes, IRC,
inmunosupresin, Sida.
III. Patogenia
Mecanismos de infeccin de la TBC
Digestiva:

Por deglucin del bacilo tuberculoso
Por va hematgena
Por extensin directa de rganos
vecinos



La puerta de entrada inicial es
casi siempre el pulmn: Las
gotitas inhaladas se alojan en las zonas
intermedias e inferiores del pulmn,
produciendo inflamacin local que se
extiende a los ganglios linfticos
regionales diseminndose en la sangre y
comprometer otros rganos (riones,
huesos, SN,pices pulmonares, linftica y
tracto gastrointestinal).




La frecuencia TBC
Pulmonar y la TBC
Extrapulmonar
estn en relacin de
10 a 1.
IV. Cuadros Clnicos
Presentacin Clnica:

Depende de las zonas o aparatos
comprometidos.

CUADRO CLINICO
Generales:
1. Astenia
2. Hiporexia
3. Fiebre
4. Diaforesis nocturna
CUADRO CLINICO
Locales:
TBC peritoneal predomina dolor y distensin
abdominal por ascitis.
TBC leo-cecal : dolor, sntomas
obstructivos, masa.
Complicaciones:
Obstruccin
Perforacin, fstulas.
LABORATORIO
Las alteraciones son diversas e inespecficas.
Anemia 59 a 82%
Linfocitosis relativa en 15%
VSG elevada en 90 a 98%
Hipoalbuminemia en 15%
PPD positiva en 70 a 86%
PCR detecta el DNA de Myc. TB en muestras
tisulares. sensibilidad 25 a 75%.

LABORATORIO
La adenosina desaminasa (ADA) enzima
que aumenta en liquido asctico como
resultado de la estimulacin de linfocitos T
y que por encima de 32 U/L tiene
sensibilidad de 93 a 100%
Valores mas de 50U/L mejora la
especificidad manteniendo alta
sensibilidad.
ENDOSCOPIA DIGESTIVA
ALTA
Ulceraciones
proximales
grandes y
profundas que
no curan.
TBC GASTRICA
Motivo por el cul
hay poca TBC-
G:
-Escaso tejido
linfoide.
-Vaciamiento gstrico
rpido.
-Bajo PH.



Va de llegada al estmago:
-Deglucin (foco pulmonar activo).
-Va hematgena.

Generalmente asientan sobre
lesiones ulceradas o tumorales
Anatoma patolgica:
-Lesiones ulceradas nica o
mltiples.
-Lesiones ulcera-hipertrficas.
-Preferentemente ubicadas en la
curvatura mayor y pre-ploro.

Clnica:
Puede remedar a una lcera benigna o
tumoracin gstrica.

Complicaciones:
-Estenosis pilrica.
-Hemorragia.
-Anemia.
-Perforacin libre (rara).
-Hemograma, VS,
Diagnstico:
-Presentacin clnica.
-Rx.
-PPD: prueba importante para
diagnstico de TBC (individual y en
la poblacin general).
-Endoscopa alta con biopsia e
identificacin de BK.




PPD
Tratamiento:


El convencional para TBC e
intervencin quirrgica opcional.

TBC Intestinal

Epidemiologa
En los pases desarrollados ha sido
controlado adecuadamente, (hay un
rebrote por la presencia de Sida) y sigue
siendo vigente en los pases en vas de
desarrollo.





La frecuencia de TBC Intestinal se
menciona que est alrededor de 10 a 15%
en pacientes que no tienen Sida, y hasta
70% en pacientes infectados por el virus
del HIV.


.
Edad y sexo: Adulto joven,
predominando en el sexo femenino.

Forma de presentacin:
1.Primaria
2.Secundaria


Patogenia:

1.Deglucin del BK
2.Va hematgena
3.De rganos vecinos
El mecanismo de infeccin puede ser por
ingestin de leche contaminada por el Bk
(primaria), deglucin de esputo con Bk de
foco pulmonar activo (secundaria), por
va hematgena y extensin directa de
rganos vecinos.

Localizacin:
1.Ileocecal de 85-90%
2.Colon proximal
3.Yeyuno
4.Apndice
5.Duodeno

Anatoma patolgica:
Macroscopa:
Ulcera hipertrfica, masa infl. Int. con
tubrculos.
Alteracin de ndulos linfticos.
La mucosa de aspecto adoquinado con lceras
superficiales y circunferenciales.
Microscopa:
Granuloma.



Microscopa:
Granuloma TBC
Macroscopa:
Mucosa con
multiples
lesiones

Clnica:
Dolor. El 60 a 90% tipo clico o hincada
localizado en CID, se incrementa con los
alimentos y calma con los vmitos y la
evacuacin intestinal.
Diarrea en 18% a 75%, 3 a 4 evacuaciones
diarias semislidas o lquidas a veces con
sangre y moco.
Estreimiento En 13 a24% en formas
proliferativas con subestenosis




El Dx generalmente es difcil,
es un reto para el mdico tratante, y los
sntomas tienen una duracin promedio
de 2 meses, en el 50-70%
tienen una duracin
de 6 meses de evolucin.

Complicaciones:
Obstruccin intestinal
Perforacin
Fstulas
Hemorragias
S. de malabsorcin


Diagnstico:
Rx: trax, Rx de abdomen simple
Rx contrastados: transito int.,
Rx colon.
Colonoscopa con biopsia + BK (mtodo
de eleccin)
Examen hematolgico: Hmg. V. S
PPD.


Ecografa (ascitis, engrosamiento
mesentrico mayor de 15mm. y
linfoadenopatas)

TAC (engrosamiento de la pared
ileocecal, afectacin de los
ganglios linfticos,
esplenomegalia, hepatomegalia)

.
TBC INTESTINAL
RADIOGRAFIA TRANSITO
INTESTINAL
acelerado, asas
dilatadas y/o
segmentarias,
irregularidades en
las paredes
intestinales,
estricturas y
dilatacin proximal
RX COLON CONTRASTADO

Colon con enema
baritado que muestra
compromiso extenso de
la regin cecal, del
colon ascendente y
parte del transverso
por tuberculosis.

Compromiso de Ileon terminal por TBC


Tratamiento:
Mdico
Quirrgico (opcional)





TBC Peritoneal

Incidencia:
Mayor en pases en desarrollo
Cirrticos alcohlicos
Pac. con tratamiento
inmunosupresor prolongado
Sida


Edad: 30 a 50 aos de edad.

Patogenia:
Va hematgena

A.Patolgicas:
Macroscopa: Grnulos tuberculosos
en la cavidad abdominal .
Microscopa: presencia del granuloma


Clnica:

1.Agudas
2.Subagudas (ascitica y anasciticas)
3.Crnicas (ms insidiosa en su
instalacin, dura ms de 4 meses aprox
en su instalacin en un 70%)

Manifestaciones Clnicas
Adelgazamientoc 50%
Malestar general 50%
Anorexia 50%
Ascitis 75%
Dolor abdominal 50%
Nauseas, vmitos, hepatomegalia 25%
Poliserositis

Dx:
Por H. C.
PPD positivo en 80% (57-100%)
Rx de pulmones con derrame o
infiltrado del parnquima en mitad
de los casos
BK en lquido ascitico (3-5%)
BK en esputo (incierto)
BK en contenido gstrico (17%)
V S incrementado en un 90%
Biopsia de hgado (granuloma)

Estudio de lquido ascitico:
Protenas mayor de 2,5 gr/dl (85-
100%)
Leucocitos mononucleares mayor
de 250 (90-100%)
ADA mayor en 32 u/l (100% de S,
97% de Esp.). PCR (100%)
Biopsia percutnea (30-50%)
Ultrasonografa (inespecfica)


Ex Laparoscpico :
Lesiones miliares, o seudo tumorales
Edema e hiperemia activa de la
lmina peritoneal visceral y parietal.
A veces fibrosis.
Ascitis puede ser:
FIBRINOSA
FIBRINOPURULENTA
SEROHEMORRGICA

Adherencias:
VICEROVICERALES
VICEROPARIETALES
Hgado: Perihepatitis con
ndulos miliares (hgado
nevado)
Bazo: inflamado



LAPAROSCOPIA
DIAGNOSTICA:
(ADHERENCIAS-
HIPEREMIA)