claridad evidencia la inequidad y la exclusin social, as como la inequidad de gnero para la toma de decisiones, el poco respeto a los derechos humanos y el limitado acceso a los servicios sociales. En los pases subdesarrollados la mortalidad materna es cien veces ms alta que en los pases desarrollados, lo cual afecta, principalmente, a las mujeres pobres y ms vulnerables.
Estos ndices reflejan la poca capacidad de negociacin y autodeterminacin de las mujeres . Asimismo, ponen en evidencia las diferencias existentes entre las residentes de zonas urbanas y rurales. Se determin que en el periodo 2002 2011 ocurrieron 6691 muertes maternas, con un promedio de 669 muertes al ao.
A travs del tiempo el nmero de muertes maternas se ha reducido, para el ao 2011 se estim que ocurrieron 550 muertes maternas con una variabilidad entre 527 y 573, siendo el sub registro de 5.5%. La Razn de Muerte Materna (RMM), es un indicador que mide el riesgo de morir de una mujer durante el embarazo, parto o puerperio.
Para el ao 2011 se estima que fue 92.7 por cien mil nacidos vivos para un intervalo de confianza del 95% que oscilaba entre 85,0 y 100.5 muertes maternas por cien mil nacidos vivos. En los diez aos de observacin la RMM se ha reducido en 25.6 por cien mil nacidos vivos.
La tasa de muerte materna (TMM) es otro indicador que mide el riesgo de morir de una mujer en edad frtil si llegar a embarazarse, siendo estimada para el ao 2011 en 6.9 por cada cien mil mujeres en edad frtil.
En la dcada del estudio la TMM se redujo en 3.4 por cien mil mujeres en edad frtil.
La RMM durante el periodo 2002-2011 es mayor en la selva (160.5 por cien mil nacidos vivos), observndose que en el ltimo quinquenio del estudio la RMM es mayor en la sierra. As mismo es mayor en la zona rural (177.4) en el quintil 2 de pobreza (237.3), en los distritos de procedencia cuya condicin es pobre (222.0), en el grupo de edad 15 19 aos (259.4).
En el pas 10 departamentos han incrementado su RMM en el ltimo quinquenio: Madre de Dios, Callao, Arequipa, La Libertad, Pasco, Lima, Lambayeque, Tumbes, Ucayali y Cajamarca.
Los que mantienen la RMM mas alta a nivel nacional son: : Loreto, Amazonas, Cajamarca, Pasco y Puno.
La primera causa de muerte materna en el Per es la hemorragia obsttrica
La primera causa de muerte materna en el Per es la hemorragia obsttrica, siendo su RMM durante el periodo 2002-2011 de 46.1 muertes maternas por cien mil nacidos vivos, en el ltimo quinquenio del estudio la RMM es de 34.9, observndose una tendencia a la reduccin.
Del total de muertes maternas por hemorragia obsttrica
Cajamarca ocupa el primer lugar acumulando 14.2%
seguido por Puno (10.9%)
Piura (8.6%), Cusco (8.2%) y Hunuco (7.5)
La segunda causa de muerte materna est representada por los transtornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio
La segunda causa de muerte materna est representada por los trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio, observndose que :
La Libertad acumula el 11.3% del total de muertes por esta causa.
Sin embargo, el departamento con mayor riesgo fue Madre de Dios con 174.3 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, seguido de San Martn con 43.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos.
Las muertes maternas asociadas a los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, se presentan en mayores porcentajes en Madre de Dios, Amazonas y San Martn.
TERCERA CAUSA DE MORTALIDAD MATERNA SON LOS ABORTOS
En tercer lugar tenemos la categora segn causas bsicas de muerte a las Complicaciones No Obsttricas, grupo constituido por morbilidades no relacionadas con el embarazo que durante el periodo 2002- 2011, acumul 921 muertes maternas y representa el 10% del total de muertes. Esta causa ha generado 15.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos.
El departamento de Lima ocupa el primer lugar en el nmero de muertes maternas de embarazos que terminan en aborto, acumulando este departamento el 13% del total de muertes por esta causa.
Sin embargo, el departamento con mayor riesgo fue Tacna, con una RMM de 72.8 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos.
Las complicaciones no obsttricas se presentan con frecuencia en Lima, Loreto, Puno y Arequipa
Segn el tipo de muerte el mayor riesgo de muerte materna se debi a causas directas con una RMM de 90.6 muertes maternas por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 83.1 93).
Se ha observado que el riesgo de muertes maternas por causas indirectas se ha incrementado en el ltimo quinquenio del estudio.
Sobre las caractersticas de la muerte materna, el momento de fallecimiento principalmente se observ durante el embarazo con una proporcin de 38.7%.
El lugar de ocurrencia del fallecimiento ms frecuente fueron los establecimientos de salud, siendo en los hospitales o clnicas el 45.8%.
En relacin a las caractersticas de la fallecida, sobre la edad de las mujeres 50% de ellas fueron adultas (30 a ms aos), en el ltimo quinquenio del estudio se evidencia una tendencia al aumento en la proporcin de muertes maternas en adolescentes (6.6%). El estado civil de las mujeres que fallecieron corresponde a las casadas (61.9%), pero en el ltimo quinquenio predomin el estado civil de convivencia (46.9%).
La principal ocupacin es ama de casa acumulando 84.9% del total de las defunciones en todos los periodos de estudio.
El principal grado de instruccin es primaria acumulando el 46.7% del total de muertes maternas.
El acceso de las mujeres que fallecieron, durante su gestacin, parto y puerperio a los servicios de salud se estudia a travs de la atencin prenatal, visita domiciliaria, lugar de atencin de parto.
Sobre la atencin prenatal del total de muertes maternas el 72.2% s recibieron atenciones prenatales, pero en los periodos de estudio no se observa variacin significativa.
En lo que respecta al seguimiento de las gestantes en la comunidad, a travs de la visita domiciliaria, el 62.7% no recibi esta actividad preventiva durante el periodo de embarazo.
En el Per, el registro de muertes maternas se realiza mediante dos sistemas, siendo uno de ellos el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, a travs de la notificacin inmediata (investigacin y bsqueda de registros) realizada obligatoriamente por todos los establecimientos de salud del Ministerio de Salud, EsSalud, Fuerzas Armadas, Polica Nacional y privados.
Esta notificacin inmediata de muertes maternas est a cargo de las Oficinas de Epidemiologa de las Direcciones Regionales de Salud y Direcciones de Salud.
Una segunda forma de registro es a travs del Sistema de Hechos Vitales (HV) que registra los certificados mdicos de cada defuncin ocurrida a nivel nacional, de igual manera de todas las entidades de salud sin excepcin.
La mortalidad por complicaciones en el embarazo, parto o puerperio es una de las principales causas de mortalidad femenina, y sin duda es uno de los mayores obstculos que frenan el desarrollo en los pases de rentas medias y bajas.
Las estimaciones indican que entre el 70 y 90% de estas muertes relacionadas al embarazo seran evitables si todas las mujeres tuvieran acceso a servicios efectivos de salud reproductiva.
Conocer la magnitud de la mortalidad materna, sus causas y factores asociados, es un aspecto fundamental para orientar las polticas sociales, definir las acciones en salud pblica y monitorear los progresos de las acciones para lograr una maternidad segura.
Las principales causas de muerte en poblacin femenina son predominantemente enfermedades crnicas degenerativas.
Las infecciones respiratorias agudas siguen ocupando el primer lugar, las enfermedades cerebro vasculares ocupan el segundo lugar, le siguen las enfermedades hipertensivas, sepsis, enfermedades isqumicas del corazn y la diabetes mellitus.
Asimismo, aparecen a partir del stimo lugar las enfermedades neoplsicas, entre las principales se presentan las neoplasias malignas del estmago, neoplasias del hgado y vas biliares, del cuello del tero y por ltimo el de la mama.
Mortalidad materna por direcciones de salud del Per, 2012. Fuente. DGE-MINSA Vigilancia epidemiolgica de la mortalidad Materna
ESTRUCTURA SEGN CAUSAS DE MUERTE MATERNA
A fin de orientar la organizacin de la informacin sobre causas de la muerte materna, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) provee la Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE), actualmente en su versin N 10.
Tambin la Federacin Internacional de Sociedades de Obstetricia y Ginecologa (FIGO) y la Federacin Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecologa (FLASOG), proveen definiciones, directivas u otras orientaciones relacionadas con la atencin y los estudios en este campo.
Para facilitar esta clasificacin, la Organizacin Mundial de la Salud ha elaborado una Gua para la aplicacin de la CIE 10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio
DEFINICIONES
Las definiciones empleadas en el estudio corresponden a la CIE 10 y a otras fuentes. Las principales son:
Muerte materna:
La muerte de una mujer durante su embarazo, parto o dentro de los 42 das despus de su terminacin, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, parto o puerperio o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales. MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU La muerte de una mujer durante el proceso grvido-puerperal puede clasificarse en los siguientes tipos:
Muerte materna directa, indirecta e incidental o accidental (llamada tambin no materna). MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU Muerte materna directa:
Es aquella producida como resultado de una complicacin obsttrica del estado del embarazo, parto o puerperio y por intervenciones, omisiones, tratamientos incorrectos o una cadena de eventos que resultasen de cualquiera de los hechos mencionados.
MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU Las muertes maternas directas, a su vez, pueden agruparse de acuerdo a las causas bsicas en:
Hemorragia Obsttrica: que incluye la hemorragia precoz del embarazo (excluyendo al embarazo que termina en aborto) y en ella se considera a la amenaza de aborto, hemorragias precoces del embarazo; incluye tambin los trastornos de la placenta, placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta, hemorragia ante parto, hemorragia pre parto con defecto de la coagulacin, trabajo de parto y parto complicado por hemorragia intra parto que puede estar asociada con afibrinogenemia, coagulacin intravascular diseminada, hiperfibrinolisis, hipofibrinogenemia, traumatismos obsttricos y hemorragia post parto. MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU Trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio:
Incluye las afecciones que lleven a edema y proteinuria gestacionales, pre eclampsia, Sndrome de HELLP, eclampsia o hipertensin materna no especificada.
MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU Infeccin relacionada con el embarazo: en este grupo se incluye la infeccin de las vas genitourinarias en el embarazo, sepsis puerperal, otras infecciones puerperales (infeccin de herida quirrgica, infeccin consecutiva al parto), e infeccin de mama asociadas al parto.
MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU CUARTA CAUSA DE MORTALIDAD MATERNA ES LAS INFECCIONES MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU Embarazo que termina en aborto.
La interrupcin de la gestacin con o sin expulsin o extraccin total o parcial del producto de la concepcin antes de cumplir 22 semanas de gestacin y/o antes de pesar 500 gramos o de medir 25 cm. de la cabeza al taln. MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA EN EL PER
En el ao 2000 las causas directas de muertes maternas, registradas por la Direccin General de Epidemiologia del MINSA, fueron principalmente la hemorragia en 49%; la hipertensin inducida por el embarazo (HIE) en 16% y el aborto en 7%. En comparacin, en el ao 2012, las principales causas directas registradas fueron hemorragia en 40,2%; HIE en 32%; aborto en 17,5% e infecciones relacionada al embarazo en 4,1%. MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU En esta causa bsica se agrupan las complicaciones hemorrgicas, la infeccin o la perforacin de rganos en general, las complicaciones derivadas del aborto y su manejo.
En este grupo se incluye el embarazo ectpico, mola MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU En este grupo se incluye el embarazo ectpico, mola hidatiforme, aborto retenido, aborto espontaneo, aborto mdico, intento fallido de aborto MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU Parto obstruido.
Es aquel en el que el parto, una vez iniciado, no progresa debido a incompatibilidad plvico-fetal ya sea por anormalidades del producto o por anormalidades de los dimetros o arquitectura de la pelvis que condicionan estrechez plvica e incompatibilidad del pasaje del feto por el canal del parto, an de un feto de tamao, situacin, presentacin, posicin o variedad de posicin normal.
- Otras complicaciones obsttricas: en este grupo se incluye la hipermesis gravdica MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU Otras complicaciones obsttricas: en este grupo se incluye la hipermesis gravdica con trastornos metablicos, complicaciones venosas del embarazo, traumatismo obsttrico, retencin de placenta y membranas sin hemorragia, embolia obsttrica, complicaciones del puerperio no relacionadas en los grupos anteriores (dehiscencia de herida de la cesrea, hematomas de herida obsttrica ,miocardiopata durante el puerperio o tiroiditis post parto . MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU Complicaciones de manejo de complicaciones imprevistas:
En este grupo se incluye las complicaciones de la anestesia durante el embarazo, trabajo de parto, parto y puerperio. Muerte materna indirecta:
Denominada muerte obsttrica indirecta, son aquellas que derivan no directamente a una causa obsttrica, sino que es resultado de una enfermedad pre-existente o de una enfermedad que apareci durante el embarazo, parto o puerperio y que no fue debida a causas obsttricas directas, pero que se agrav por los efectos fisiolgicos propios del embarazo. Muerte materna indirecta:
No existe una agrupacin consensuada para los casos de este tipo de muerte; pero, por la frecuencia de determinadas patologas, podemos agruparlas en:
- Enfermedades infecciosas. Ej. Tuberculosis pulmonar o de otro rgano, neumona- bronconeumona, apendicitis aguda, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, meningitis bacteriana o viral, hepatitis viral, rabia, etc. -Enfermedades metablicas y endocrinas: Ej. Diabetes mellitus, hipertiroidismo, etc.
- Procesos tumorales: Ej. Cncer de algn rgano, carcinomatosis generalizada, proceso expansivo MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU Enfermedades metablicas y endocrinas: Ej. Diabetes mellitus, hipertiroidismo, etc.
- Procesos tumorales: Ej. Cncer de algn rgano, carcinomatosis generalizada, proceso expansivo cerebral de naturaleza no determinada, sarcoma, otros.
- Otras patologas: Ej. Enfermedad renal crnica, epilepsia, rotura heptica . MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU Muerte materna incidental o accidental
Es la muerte de una mujer durante el proceso del embarazo, parto o puerperio como resultado de causas incidentales o accidentales no relacionadas con el embarazo o cualquiera de las otras patologas mencionadas como causas indirectas.
Estas pueden ser: accidentes de trnsito, cadas accidentales, accidentes de trabajo, ahogamiento, aplastamiento, asfixia, etc. MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU
La muerte materna incidental o accidental no se no se considera para el clculo de razn o tasa de muertes MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU RAZN Y TASA DE MUERTE MATERNA EN EL PER
La Razn de Muerte Materna (RMM) es formulada como el cociente entre el nmero de muertes maternas en un determinado ao y el nmero de nacidos vivos en el mismo ao, expresado por cien mil nacidos vivos. La RMM representa el riesgo obsttrico asociado con cada embarazo.
En el Per, la RMM para el ao 2011 se estim en 92.7 por cien mil nacidos vivos (IC95%, 85.0 100.5). Segn la ENDES 2011, se estim en 93 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos para los 7 aos anteriores de la encuesta. MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU As mismo, la Tasa de Muerte Materna (TMM) para el mismo periodo se estima en 6.9 por cada cien mil mujeres en edad frtil (IC 95%: 6.3 7.5).
La ENDES 2011 estim para el periodo 2004- 2010 en 7.6 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil con la misma dificultad que el valor estimado de la razn de muerte materna. MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU En diez aos existe una reduccin de la razn y de la tasa de muerte materna, la RMM se redujo en 25.6 muertes por cada cien mil nacidos vivos, y en los ltimos cinco aos en 17.8 muertes por cada cien mil nacidos vivos. Por otro lado, lado la tasa de muerte materna en diez aos se redujo en 3.4 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil (MEF) y en los ltimos cinco aos en 2.0 muertes maternas por cada cien mil MEF. MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU TASA DE MUERTE MATERNA POR DEPARTAMENTO
Para el clculo de la tasa de muerte materna por departamentos se tuvo que acumular periodos de informacin, debido al poco nmero de muertes maternas en Tumbes, Ica, Moquegua que es poco frecuente el registro de muertes. El departamento con mayor TMM en todo el periodo de anlisis fue Amazonas con una TMM de 19.8 por cada cien mil mujeres en edad frtil (IC 95% 17.3 - 22.3). En el periodo 2002-2006 tuvo una TMM de 22.5 y en el periodo 2007-2011 fue de 19.2 por cada cien mil mujeres en edad frtil.
MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU En segundo lugar, Huancavelica tuvo para todo el periodo de anlisis una TMM de 18.7 por cada cien mil mujeres en edad frtil (IC 95% 16.3 - 21.3), siendo la tendencia de la TMM al descenso.
En tercer lugar, Loreto con 17.9 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad frtil, seguido de Puno 15.1 y Cajamarca con 15.1 por cada cien mil mujeres en edad frtil respectivamente MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU Por otro lado, el departamento con menor TMM fue Lima con 2.3 por cada cien mil mujeres en edad frtil (IC 95% 2.1 - 2.5). MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA
CAUSAS DE MUERTE MATERNA EN EL PER
Para comprender la magnitud del problema es necesario comprender tambin las causas de muerte materna. Es esencial para guiar las polticas de salud, identificar la necesidad de implementacin de herramientas de prevencin y control, reflejar el funcionamiento y calidad del sistema de salud y especficamente los servicios de salud reproductiva. Para el anlisis de las principales causas, se tom la informacin de las Fichas de Investigacin Epidemiolgica de Muerte Materna (FIEMM), instrumento que consigna informacin de la causa bsica de muerte materna y ella se derivan del anlisis que realizan los Comits de Prevencin de Muerte Materna y Perinatal en el mbito departamental o local.
Posteriormente se procedi a agrupar las causas bsicas en 10 categoras descritas en la Gua de la Organizacin Mundial de la Salud para la aplicacin de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE-MM, publicado en el ao 2012.
En esta publicacin se considera agrupar las causas especficas de muerte MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU En esta publicacin se considera agrupar las causas especficas de muerte en las siguientes categoras:
- Hemorragia obsttrica - Trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio - Complicaciones no obsttricas - Embarazo que termina en aborto MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU Afecciones contribuyentes
- Otras complicaciones obsttricas relacionadas con el puerperio - Complicaciones de manejo no previstas - Infeccin relacionada al embarazo - Otras complicaciones obsttricas relacionadas con el embarazo - Desconocido/indeterminado MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD
Uno de los mtodos utilizados por la multicausalidad de la mortalidad materna es el descrito por la doctora Deborah Maine.
El modelo se basa en el supuesto que para reducir la mortalidad materna no es suficiente que los servicios de salud funcionen eficientemente ya que las mujeres enfrentan una serie de retrasos para poder acceder a ellos y utilizarlos. MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU Para el pas consideramos cuatro tiempos de demora 1. Demora en reconocer el problema; 2. Demora en tomar la decisin de buscar ayuda; 3. Demora en llegar al establecimiento de salud; 4. Demora en recibir el tratamiento adecuado. MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU El parto institucional a nivel nacional se increment de 57,9% en el ao 2000 a 85,8% para el ao 2012. Es ms notable el incremento del parto institucional en la zona rural de 23,8% en el ao 2000 a 68,6% para el ao 2012 (ENDES 2012) (10), cifra que nos indica que se ha mejorado el acceso a los servicios de salud con la implementacin de estrategias como el mejoramiento de la capacidad resolutiva (aunque an es insuficiente); la adecuacin cultural de los servicios de salud, como es la atencin del parto vertical; las casas de espera materna, y el seguro integral de salud. MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU
De los casos de muerte materna, el 68% tuvieron atencin prenatal para el ao 2000, y 73% para el ao 2011. Si bien se observa que las mujeres que fallecieron haban accedido a los servicios de salud para la atencin prenatal, en un alto porcentaje entre el 39,3% (2012) y 52% (2010) la atencin fue realizada en un puesto de salud y, lo ms probable, por un tcnico sanitario. En el 2011 el 50% de las mujeres que fallecieron no haban usado un mtodo anticonceptivo, de all la importancia de incrementar el acceso a los servicios de planificacin, y de ampliar la gama de anticonceptivos.
La mortalidad materna en el 2000 ocurra en el domicilio en 53% de los casos, y en un establecimiento de salud en el 41%; probablemente llegaban muy tarde a los establecimientos de salud o no se contaba con una capacidad de respuesta adecuada para resolver las complicaciones. Para el 2012 se observ un incremento de la mortalidad materna en los establecimientos de salud con un 63,9%, mientras que en el domicilio se redujo a 22%, y durante el trayecto al establecimiento ocurri en 12,5%. MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU Si bien se ha incrementado el parto institucional en las zonas rurales, an hay un 33% de mujeres que son atendidas en sus casas por parteras o familiares por diversas causas tales como que el domicilio queda muy lejos del establecimiento de salud, que estos centros no se han adaptado a su cultura, o son vistos como lugares donde no se trata con calidad a las mujeres. MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU COMPROMISOS ASUMIDOS EN LA LUCHA CONTRA LA MORTALIDAD MATERNA
El Per se ha sumado a los distintos compromisos internacionales que han sealado la reduccin de la mortalidad materna como un meta clave del desarrollo, entre los que cabe sealar la Iniciativa de la Maternidad Segura, Nairobi (1987) . MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU Poblacin y Desarrollo (1994); la Cuarta Conferencia sobre la Mujer (1995), y la Cumbre del Milenio celebrada el ao 2000, donde los estados miembros de las naciones unidas acordaron los Objetivos de Desarrollo del Milenio, en los que se exhorta a reducir en tres cuartas partes las tasas de mortalidad derivada de la maternidad antes del ao 2015 . MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU La mortalidad materna es parte de la agenda pendiente de la salud pblica en el Per, por lo que el Ministerio de Salud en los ltimos aos ha implementado diversos planes.
En el ao 1996 implement el Plan de Emergencia para la Reduccin de la Muerte Materna.
Posteriormente, en 1998, se puso en marcha el Plan Nacional de Accin para la Reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal para el periodo 1998-2001.
En ese mismo ao se consider indispensable crear los Comits de Estudio de la Mortalidad Materna y Perinatal, iniciativa que luego pas a constituir los Comits de Prevencin de la Mortalidad Materna y Perinatal.
En 1999, el MINSA implement el Plan de Contingencia para la Reduccin de la Mortalidad Materna.
Desde el ao 2008 se viene implementando el presupuesto por resultados a travs del Programa Presupuestal de Salud Materno-Neonatal, con el diseo de intervenciones, orientadas a la generacin de resultados en la mejora de la salud materna y neonatal.
MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU
CONCLUSIONES Si bien se evidencia que las razones de mortalidad materna han disminuido durante los aos 2000 a 2012, est disminucin no ha sido igual en todas las regiones del pas. As mismo, las causas directas se mantienen, pero en diferentes porcentajes por regiones naturales, donde la hemorragia es la primera causa de mortalidad materna.
MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU
CONCLUSIONES La cobertura de atencin se ha incrementado pero an es necesario mejorar la capacidad de respuesta oportuna y de calidad de los servicios de salud. Este incremento del acceso a los servicios se ha debido al aseguramiento en salud pero an las poblaciones excluidas no tienen llegada o desconocen cmo afiliarse a este servicio. Es necesario dotar a todos los establecimientos de salud del pas de la capacidad resolutiva adecuada y del recurso humano en cantidad suficiente, con competencias y comprometidos.
MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU CONCLUSIONES
Un aspecto preocupante para nuestro pas es el embarazo en las adolescentes, las cuales mantienen elevados ndices de fecundidad, poco acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva y a los mtodos anticonceptivos, motivos que conllevan a que las adolescente tengan un riesgo elevado de morbilidad materna o muerte.
Para lograr una maternidad saludable, segura y voluntaria y cumplir con la meta del quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio de llegar a una razn de muerte materna de 66 defunciones por cada 100 000 nacidos vivos, es necesario contar con polticas pblicas en el marco de los derechos humanos, con enfoque de gnero e interculturalidad, buscando reducir la brecha de inequidad. GRACIAS