PATOLOGAS

DEL
PRIMER TRIMESTRE
DE
EMBARAZO
1er trimestre
Bolsa amnitica
Placenta
Cordn umbilical
DESARROLLO
DEL FETO
4 semanas
8 semanas
9 a 12 semanas
De embrin a feto
ECOGRAFA EN EL 1ER TRIMESTRE
Va transvaginal o endovaginal

8 12 semana

UTILIDAD:
Nmero de sacos gestacionales y/o embriones
Presencia o ausencia del embrin
Edad gestacional (long. cefalo-caudal)
Vitalidad embrionaria
Existencia y caractersticas del saco vitelino
Caractersticas y localizacin del trofoblasto y su posible patologa
Biometra (*)
tero y anexos

Biometra:

Biometra del saco gestacional:
Edad gestacional y valorar el estado del embarazo.
Su utilidad en la estimacin de la edad del embarazo es
menor que la de la longitud vertex-coccix
Valor clnico ms alto: ayudar en el diagnstico del huevo
abortivo. Este diagnstico se puede establecer cuando el
dimetro mayor del saco es mayor de 25 mm y no se ve el
embrin.

Medida de la longitud vertex-coccix (LVC o CRL):
Longitud ms larga del embrin (entre la parte ms alta de la
cabeza y la ms prominente del coccix).
Edad ecogrfica en el primer trimestre.

Deteccin de grandes malformaciones (anencefalia,
etc.)
EDAD GESTACIONAL
ULTRASONIDOS
MEDIDAS
Circunferencia abdominal
Dimetro biparietal (DBP)
Longitud craneo-caudal
Dim. Del saco gestacional (SG)
Longitud del fmur
SACO GESTACIONAL Y SACO VITELINO
Primer signo ecogrfico
Anillo ecognico con cavidad sonotransparente
4 semanas
Anillo en el interior del SG (3-6 mm)
5 semanas
No visible cuando SG<3.6mm o EG<36 sem

LONGITUD CRANEO-CAUDAL
LONGITUD CRANEO-NALGA
VARIABILIDAD : 3 5 DIAS
7ma SEMANA
Medir embrionario antes de
que se formen
polos craneal y caudal + 42
10mm + 42 = 52 das
de gestacin

1er mes
2do mes
3er mes


PATOLOGAS DEL 1ER TRIMESTRE

1.- Aborto
2.- Embarazo ectpico
3.- Embarazo molar

1.- ABORTO
Interrupcin de la gestacin antes de que el feto sea viable.

10% gestaciones conocidas.

CAUSAS:

EMBRIONARIAS:
Defectos congnitos c/s anomalas cromosmicas

MATERNAS:
Infecciosas
Hormonales
Colagenosis
Enf. Crnicas
Alt genitales
Ambientales
CLASIFICACIN:
A.- CRONOLGICA:

Aborto pre-implantacin o preclnico (slo HGC
positivo)

Aborto precoz del 1er trimestre

Aborto tardo del 2do trimestre
B.- CLNICA:

Amenaza de aborto

Aborto de curso inminente o inevitable

Aborto consumado (completo o incompleto)

Aborto habitual

Aborto retenido, diferido o frustro

DIAGNSTICO:
HC

EXAMEN FSICO:
Tacto bimanual

EXAMENES AUXILIARES
Los conocidos
ECO (viabilidad , D/c otras causas de hgia)
Descenso de niveles de HCG
2.- EMBARAZO MOLAR
HIPERPLASIA DEL TROFOBLASTO CON
DEGENERACIN HIDRPICA DE LAS
VELLOSIDADES CORIALES.


ECO: Dx precoz y Diferencia mola parcial y completa
Imgenes de copos de nieve o panal de abejas
Vesculas molares masa de mayor o menor refringencia
2mm : 8-9 sem
10mm : 18 sem
Pequeas reas hipoecognicas
de bordes irregulares
Hematomas
Zonas de desprendimiento molar
MOLA PARCIAL
70%
Junto a la mola: restos embrionarios
SG poco definido
Tejido corial con pequeas zonas qusticas
MOLA COMPLETA
30%
No embrin ni estructuras anexas
Edema hidrpico de las vellosidades
Hiperplasia difusa del trofoblasto
FACTORES DE RIESGO:
Edad materna: <15 a y >40 a
Antecedentes obsttricos: gemelares, mola previa
Raza china , filipinas
Deficit Vit A

PATOGENIA:

M. COMPLETA: fecundacin de un vulo vaco o inerte
por un espermatozoide 23x o por 2 espermatozoides

M. PARCIAL: Fecundacin de un vulo normal por 2
espermatozoides o por uno anmalo con dotacin
diploide
CLNICA:
Hemorragia del 1er trimestre (90-100%)
Ausencia de movimientos fetales
Sntomas por aumento exagerado de HCG

DX:
HCG ms elevado de lo esperado para una gestacin
normal
ECO: imagen en nevada o copos de nieve en mola
completa.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Huevo anembrionario
Aborto espontneo
Embarazo ectpico
Degeneracin hidrpica de la placenta
Coriocarcinoma


3.- EMBARAZO ECTPICO
COINCIDENCIA: HCG y ausencia de SG intratero
Signos ecogrficos
ausencia de SG en cavidad uterina
Pseudosaco
Masa anexial mal definida
Lquido en fondo de S. de Douglas
14 / 1000
1. Enf inflamatoria plvica
2. DIU
3. Anticonceptivos
TRANSVAGINAL
Embrin vivo en el anexo (17%)
Signo del anillo tubrico (68% no rotos)


DX:
EXPLORACIN: signos ms sugerentes:
Masa anexial dolorosa
Dolor en douglas
Dolor a la movilizacin anexial con tero de tamao normal

Beta- HCG: En un embarazo normal se duplica a las 48
horas. Ectpico: curva de ascenso lento o en meseta
con ausencia de saco intrauterino.

COLDUCENTESIS: Aspirar Douglas para obtener
sangre (hemoperitoneo)

ECO TRANSVAGINAL: Elemento esencial para Dx.