Jos Rivas Chirinos

Residente Asistencial de Cardiologa

CENTRO CARDIOVASCULAR ORIENTAL
El Pulso Venoso Yugular (PVY), una onda de volumen, refleja la
hemodinmica del retorno venoso al corazn derecho.


Dnde ubicarlo?
A nivel del cuello, a lo largo de la vena yugular interna. Esta trasmite a la
superficie de la piel, los cambios de volumen.
Paciente en decbito supino, hiperextensin pasiva del cuello y
lateralizacin contralateral.

Qu estudiamos?
Morfologa y la presin venosa central.

Las ondas del PVY rara vez son palpables, mientras que las del pulso
arterial si lo son.

Las ondas del PVY poseen calidad ondulatoria con 2 3 componentes hacia
fuera, mientras que el pulso arterial tiene slo un componente.

El nivel del PVY desciende con la inspiracin, debido al aumento del retorno
venoso a las cavidades derechas. El pulso arterial no se ve afectado.

Las ondas del PVY aumentan si el paciente est acostado, mientras que le
pulso arterial no se modifica.

Las ondas del PVY se eliminan cuando se ejerce presin sobre la vena
yugular interna. El pulso arterial no se modifica.

Se observan tres ondas: A, C y V.
Dos depresiones: seno X y el seno Y.
Ondas y depresiones del PVY.

Es la cresta predominante en el PVY.
Es producida por la contraccin auricular derecha.
Es presistlica.


Ocurre inmediatamente despus de la onda A y al comienzo del seno X.
Es producida por la interferencia del pulso arterial carotdeo.


Sigue a la onda A.
Es el accidente dominante del PVY.
Ocurre durante la sstole ventricular.
Se debe a la relajacin auricular.

Onda de menor tamao que A.
A continuacin del nadir del seno X.
Es producida por el llenado de la auricular derecha.


A continuacin de la onda V.
De menor profundidad que el seno X.
Es una depresin diastlica.
Es producida por el llenado pasivo rpido del ventrculo derecho.
PVY, pulso carotdeo y trazo elctrico
simultneos.

Se toma una horizontal que pasa por el ngulo de Louis del esternn.
Otra lnea horizontal, paralela, a nivel del punto ms alto, o tope oscilante,
del PVY.
La separacin en cm de longitud entre estas dos lneas equivale a a la PVC
en cm de agua.

Medicin de PVC
Si la horizontal al AL queda por debajo del
tope oscilante: + 2 cm, + 4 cm.

Si la horizontal al AL queda por encima del
tope oscilante: - 1 cm, - 3 cm.

El lmite mximo para el decbito supino es +
2 cm.

El lmite mximo para una inclinacin de 45
es + 4,5 cm.

Lmite mximo normal es de + 5 cm.

Maniobra de reflujo hepato-yugular: Elevacin
no mayor de 1 cm.


Onda A gigante:
Se origina por contraccin potente de la
aurcula derecha.
Es consecuencia de una dificultad o
resistencia aumentada al llenado
ventricular derecho.
La dificultad puede encontrase:
A nivel de la vlvula tricspide
(estenosis, tumor, trombo).
A nivel del VD por disminucin de su
distensibilidad (hipertrofia del VD, del
septum, miocardiopata hipertrfica).
Se acompaa de galope presistlico, P
alta en el ECG.
Onda A can:
Se origina al coincidir la contraccin auricular con la ventricular.
Taponamiento ventricular de Wenckebach.
La aurcula derecha se contrae sobre una vlvula cerrada.
Es sistlica, grande, abrupta y palpable.
Ondas A can en extrasstoles
ventriculares
Ondas A can rtmicas en
ritmos de la unin AV
Ondas A independientes:
Ondas A pequeas, independientes, pasan inadvertidas.
Presentes en el Flutter auricular y en el BAV completo.

Ausencia de A. Patrn CVY:
Se origina en la FA por no existir contraccin ni relajacin auricular.
Slo se observan ondulaciones mltiples arrtmicas, no palpables.
Onda V sistlica:
Onda sistlica, grande, tpica de la insuficiencia tricuspdea.
Palpable, se trasmite al hgado e incluso mueve la cabeza (signo de
Musset).
El seno X es menos profundo y precoz como consecuencia de que la onda V
comienza ms temprano.
A medida que aumenta en severidad la onda V es cada vez ms sistlica y
amplia.
Si el seno Y es profundo y
rpido, es probable que la
insuficiencia sea funcional.

Si el seno Y es poco profundo y
lento, la insuficiencia tricuspdea
es orgnica, pues hay dificultad
en el llenado ventricular.
Onda V grande:
Es de igual o de mayor tamao que la onda A.
Se observa en situaciones como la comunicacin interauricular.
Se debe al aumento del llenado de la aurcula derecha, ya que ahora recibe
el retorno venosos normal, ms el cortocircuito correspondiente a esa
cardiopata.
Tambin se observa en cualquier situacin que disminuya la distensibilidad
de la aurcula derecha.
Seno Y profundo (colapso diastlico del PVY):
Indica vaciamiento sin dificultad, muy rpido, de la aurcula derecha al VD,
condicionado por la diferencia de presiones auriculoventriculares.
En todas aquellas situaciones de presin venosa elevada, como en la
Pericarditis Constrictiva, derrame pericrdico a tensin, miocardiopatas.
Se acompaa de tercer ruido precoz y latido diastlico.
En estas entidades se produce el pulso venoso paradjico de Kussmaul.

El aumento de la PVY, se puede considerar en los siguientes grupos:

La presin ms elevada se encuentra en la pericarditis constrictiva, derrame
pericrdico a tensin, miocardiopatas, estenosis tricuspdea e insuficiencia
tricuspdea.

Lesiones ocupantes de espacio y que originan un defecto del llenado del
ventrculo derecho como un trombosis masiva de la aurcula derecha,
tumores, aneurisma del tabique ventricular.

En la insuficiencia cardaca.
El aumento de la PVY, se puede considerar en los siguientes grupos:

En el esfuerzo y los estados circulatorios hiperquinticos como en la fiebre,
calor, embarazo, anemia, otros.

La bradicardia marcada, en parte como expresin de la resistencia
ventricular a un llenado diastlico excesivo, en parte como un mecanismo
compensador.

El aumento del volumen circulante (hipervolemia) por retencin de sodio en
el embarazo, fase premestrual, administracin de corticosteroides, ACTH.

En el aumento de presin intratorcica y abdominal.