PACIENTE TERMINAL

QUIN ES UN ENFERMO EN ETAPA

TERMINAL?

Es quien padece una enfermedad mortal,
que tiene una esperanza de vida menor a
6 meses y se encuentra imposibilitado
para mantener su vida de manera natural.
ENFERMO EN ETAPA TERMINAL
*Enfermedad de evolucin progresiva e
irreversible.
*Ineficacia comprobada de los
tratamientos.
*Prdida de la esperanza de
recuperacin.
ENFERMO EN ETAPA TERMINAL
Patologas neoplsicas.

Patologas no neoplsicas: crnicas, progresivas e
infecciosas:
V.I.H. en fase final.
Insuficiencia Respiratoria Crnica.
Insuficiencia Cardiaca en fase terminal.
Cirrosis Heptica.
Insuficiencia Renal Crnica.

Patologas Neurolgicas Degenerativas como:
La Esclerosis Lateral Amiotrfica.
Esclerosis en Placas.
Demencias.

Atencin de pacientes terminales

Un paciente oncolgico est en la etapa
terminal cuando:
1- Tumor diseminado en progresin.
2- Compromiso de rganos vitales.
3- Ausencia de tratamiento especfico.
4- Perfomance Status 3 4.
5- Expectativa de vida menor a 2 meses.

Cuidados paliativos
Cuidado total, activo y continuado
del paciente y su familia
por un equipo multiprofesional,
cuando la expectativa mdica
ya no es la curacin.


Cuidados Paliativos

Brindar alivio de sntomas.
No acelerar ni posponer la
muerte.
Auxiliar a vivir en mxima
plenitud.
Preparar al paciente para la
muerte.
Contener la familia frente a la
muerte y el duelo.

Manejo de la verdad
El rgano ms
importante para el
manejo de la verdad es
el odo no la lengua.

Atencin de pacientes terminales

Freud a su mdico luego de comunicarle que tena cncer:
Con qu derecho me lo dice ?.
Parangeliai Hipocrticos:
el enfermo no debe enterarse de lo que podra ocurrir y de lo que
eventualmente lo amenaza, porque muchos enfermos han sido por esta
causa llevados a pasos extremos.
Guglielmus de Saliceto:
Siempre conviene prometer la salud al enfermo, aunque tu mismo no lo
esperes, para que la imaginacin de su buena disposicin respecto a la
salud permanezca firme en su alma
Maraon:
El mdico - digmoslo heroicamente - debe mentir. Y no solo por caridad,
sino por servicio a la salud

Atencin de pacientes terminales

Nuestra obligacin tica es informar al
paciente de cuanto verdadera y
razonablemente manifieste que desea
conocer acerca de s y de su posible
suerte. Y esta comunicacin ha de ser
personalizada, prudente y afectuosa


OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES:

Asegurar la calidad de vida del paciente en
situacin terminal.
Atencin integral al paciente, en todas sus
dimensiones ( fsica, psquico, social, mental).
Proporcionar el apoyo necesario a la familia
durante el proceso de enfermedad y de duelo.

En una encuesta reciente llevada a cabo
en 55 programas de residencia, sobre
1400 residentes, llevada a cabo por la
American Board of Internal
Medicine.
72 % entrenamiento adecuado para
aliviar el dolor y otros sntomas.
62% entrenamiento adecuado para
decir a un paciente que se va a morir.
38% en describir como se va a
producir el fenmeno.
32% en hablar con el paciente que
requiere asistencia en su muerte o
desea acelerar la misma.

Control de sntomas
Dolor
Nauseas
Vmitos
Constipacin
Escaras
Oclusin intestinal
Disnea
Astenia
El dilema de la muerte
Existencial
Incierta
Indefectible
Irreversible
Insoluble
Impactante
Inexplicable

Atencin de pacientes terminales
Concepto de buen morir:
* Sin dolor.
* Sin sed.
* Sin disnea.
Concepto de dignidad:
* Lo propio
Concepto de Sufrimiento
* Afectacin del ser.
Atencin de pacientes terminales

Equipo: Objetivo
Estructura
Coordinacin
Responsabilidades y lmites.
Dilogo y fricciones
Evaluacin de eficacia
Recambio de personal
Atencin de pacientes terminales

La contencin aumenta en relacin
a:
- Mayor humanidad
- Mayor capacidad tcnica
- Adaptacin de los cuidados
- Previsin de los problemas
- Identificacin de familias y
familiares
- Unidad y coherencia del equipo
Atencin de pacientes terminales

La contencin disminuye cuando:
- Se abandona al paciente
- Se impide el dilogo
- Se impone un tipo de atencin
- Se percibe desunin en el equipo
- Hay una lucha entre el equipo
y la familia..
Atencin de pacientes terminales

VALORAR EL DIALOGO.
CUIDAR EL EQUIPO.
ELIMINAR MITOS, TRABAS Y FALSAS
OPCIONES.
RESCATAR AL MEDICO COMO:
vir bonus medendo peritus
hombre bueno experto en el arte de curar



Derechos del enfermo terminal

1- Tengo el derecho de ser tratado como un ser humano vivo hasta el
momento de mi muerte.
2- Tengo el derecho de mantener una esperanza, cualquiera sea esta
esperanza.
3- Tengo el derecho de expresar a mi manera mis sufrimientos y mis
emociones por lo que respecta al acercamiento de mi muerte.
4- Tengo el derecho de obtener la atencin de mdicos y enfermeras, incluso
si los objetivos de curacin deben ser cambiados por los objetivos de
confort.
5- Tengo derecho de no morir solo. ( aislado - olvidado )
6- Tengo el derecho de ser librado del dolor.
7- Tengo derecho de obtener una respuesta honesta, cualquiera sea mi
pregunta.
8- Tengo el derecho de no ser engaado.

Derechos del enfermo terminal

9- Tengo el derecho de recibir ayuda de mi familia y para mi familia en la
aceptacin de mi muerte.
10- Tengo el derecho de morir en paz y con dignidad.
11- Tengo el derecho de conservar mi individualidad y de no ser juzgado por
mis decisiones, que pueden ser contrarias a las creencias de otros.
12- Tengo el derecho de ser cuidado por personas sensibles y competentes,
que van a intentar comprender mis necesidades y que sern capaces de
encontrar algunas satisfacciones ayudndome a enfrentarme con la
muerte.
13- Tengo el derecho de que mi cuerpo sea respetado despus de mi
muerte.

Marcos Gomez Sancho.
Manual de Sntomas en el enfermo de cncer terminal. 1992.
Durante nuestra vida vamos
teniendo diversas muertes,
algunas pequeas, otras no
tanto.
Sin embargo cada una de ests
prdidas nos dan la
oportunidad de vivir y crecer
como seres humanos, como
hijos, hermanos, esposos,
amigos, padres.
Para poder recorrer cada uno
de esos caminos la Tanatologa
ayuda a encontrar ese sentido
al proceso de la muerte.
1905 Metchnikoff Rama de la patologa
forence

1930 y 1950 Muerte confinada a hospitales

1960, la presencia de los familiares durante la muerte
de un ser querido , se hizo creer que la muerte era
algo sin importancia

Mediados del S XX, Eissler
y Elizabeth Kbler-Ross
le dieron el enfoque
que prevalece.
Significado de Tanatologia
THANATOS Muerte del
griego, es la diosa de la
muerte, hija de la noche
EUFRONE que quiere decir
madre del buen consejo.

Hermana de Hipnos dios del
sueo




Representada por un genio
alado o tambin es representada
con una guadaa, una nfora y
una mariposa

Quin enfrenta cuando un miembro de
la sociedad muere, es algo a lo que hay
que dar unos lmites arbitrarios:

EI moribundo es el individuo clave

Pero la familia es parte integral de la
situacin, en particular los parientes de
primer grado
Mujer de 39 aos en el hospital, muriendo de cncer,
hablando con el capelln:

Yo puedo comprenderlo en mis hijos, pero no en
mi esposo. S que estoy muriendo. Sin embargo, l
viene todos los das con esa sonrisa valiente,
escondiendo lo que siente.

Nunca hablamos acerca de mi agona. S que
est tratando de protegerme, pero eso es falso. En
realidad me siento ms y ms distante de l, a
medida que pasan los das.

No puedo decirle que su alegra y su negativa a
hablar sobre mi enfermedad es realmente
dolorosa para m.

Reaccin normal a la prdida. No todas
son iguales

Experiencia de carcter universal, parte
natural de la existencia.

Incluye componentes fsicos, sicolgicos y
sociales

Causa dolor y distorsiona el ambiente
familiar
Duelo (Kubler-Ross)
Negacin:

La seora K. De 28 aos de edad, madre de dos nios, fue
hospitalizada por una enfermedad mortal del hgado.

Despus de visitar al consejero espiritual, le dijo al capelln: Fue
maravilloso. Yo he sido curada. Les voy a demostrar a los mdicos
que Dios me curar. Yo me siento verdaderamente curada.
Duelo (Kubler-Ross)
Ira:
El seor O. Hombre de negocios exitoso que haba sido una
persona dominante controladora toda la vida, se tomaba iracundo
a medida que la enfermedad de Hodgkin tom el control de su
vida.

Su ira desapareci un poco despus de que su esposa y las
enfermeras del hospital decidieron devolverle un poco de control
sobre su vida, consultndole a qu hora y cunto tiempo quera
que duraran las visitas de sus familiares y la hora en la cual se
deberan realizar los procedimientos del hospital.


Duelo (Kubler-Ross)
Negociacin:

Una mujer sufra un gran dolor, estaba muy triste porque pensaba
que no era capaz de asistir a la boda de su hijo mayor favorito.

Con la ayuda de una autohipnosis, control su dolor y, durante el
perodo anterior a la boda, prometi no pedir nada ms si poda
vivir lo suficiente para estar all.

Asisti a la boda, como la radiante madre del novio y cuando
volvi al hospital, a pesar de su fatiga, le dijo al mdico: Ahora
no olvide que tengo otro hijo!

Duelo (Kubler-Ross)
Depresin:
El seor H., disfrutaba en el coro enseando los domingos, en la
escuela y realizando otras actividades en la comunidad y no era
capaz de realizar estas actividades por su enfermedad.

Dijo: La nica cosa que hace que mi vida no tenga valor es el
hecho de mirarme a mi mismo... incapaz de hacer estas cosas

Otros elementos de su depresin fueron los sentimientos de que
su esposa no agradeca que se involucrara en estas actividades
que l consideraba valiosas.
Duelo (Kubler-Ross)
Aceptacin

Finalmente, las personas pueden reconocer: Mi tiempo
est muy cercano ahora, y est bien

No es necesariamente una poca feliz, pero la gente que
ha trabajado a travs de su ansiedad y su clera con la
muerte y ha resuelto sus asuntos incompletos,

fallecen con un sentimiento de paz consigo mismos y con
el mundo.
Dificultades intra-familiares ante la
enfermedad terminal.
4 tipos de problemas:

Desorganizacin:
la enfermedad quebranta los recursos
adaptativos para afrontar situaciones difciles
que antes haban sido exitosos.

Ansiedad:
conductas hiperactivas, irritabilidad, intolerancia


Dificultades intra-familiares ante la
enfermedad terminal.
4 tipos de problemas:

Labilidad emocional:
reaccin oscilante y superficial cuando la capacidad de
contener, frenar y organizar las respuestas afectivas se
muestra insuficiente

Tendencia a la introversin:
La enfermedad y la muerte son poderosas fuerzas
centrpetas hacen efecto de muralla, la cual para
defenderse del desorden implanta nuevas normas

Familia y
Enfermedad
Terminal
Perspectiva
de muerte
Trastornos
del ritmo de
vida
Familiar
Cambios en
la crianza y
vigilancia
de los hijos
Preocupaciones
Futuras
Subsistemas
afectados
Cambios de
actividades
domesticas
Mitos y
creencias
de la
enfermedad
Problemas
Financieros
Cambios en la
alimentacin
comunicacin
Perspectiva de muerte
Historia previa de prdidas:

Si la familia ha pasado por muertes
anteriores
ser ms vulnerable al proceso actual.

Ante una nueva prdida se reactivan los
sentimientos, temores y
reacciones de duelos previos
Preocupaciones Futuras
como vamos a salir adelante sin ti?
No se como le vamos a hacer?
Como le voy a explicar a los nios que tu no estas?
Van cambiando de acuerdo a las fases de duelo
Cambio en las actividades domsticas
Cambios en los roles y responsabilidades
dentro de la familia
Subsistemas afectados
Subsistema conyugal:
Suelen convertirte en el cuidador primario,
Desplazamiento de roles
Si la relacin era conflictiva y ambivalente, se generaran
sentimientos de culpa y distanciamiento intensos.

Subsistema parental :
La enfermedad crnica en si es causa de gran angustia.
Vivencian preocupaciones econmicas que los pueden llevar
a restringir actividades
El funcionamiento conyugal puede sufrir un colapso

Subsistemas afectados
Subsistema filial:

Sentimientos de culpa asociados a posible participacin causal en la
enfermedad (pensamiento mgico)
Congoja por la perdida de ambos padres
Desplazamiento
Ansiedad de separacin
Rabia, temor y resentimiento por ser abandonados o "dejados a un lado"
Subsistema fraternal :
La ocultacin de la verdad a un nio que sospecha la gravedad de la
enfermedad de su hermano puede conducir a:
No aceptar su propio proceso de afliccin
Estimulacin de fantasmas relacionados con su responsabilidad en la
enfermedad y las preocupaciones con su propio bienestar

Cambios en la crianza y vigilancia de
los hijos
Por necesidad se le deja la custodia a otros
familiares.

a.- abuelos
b.- tos
c.- vecinos conocidos
Depende de las redes de apoyo
Trastornos en el ritmo de vida
Toda la dinmica familiar se ve afectada

La rutina acostumbrada se rompe y se tiene
que organizar de diferente manera de
acuerdo a las necesidades del enfermo
Claudicacin Familiar
"Incapacidad de los miembros de la familia para ofrecer una
respuesta adecuada a las mltiples demandas y necesidades del
paciente".


Se refleja en la dificultad de mantener una comunicacin positiva
con el paciente, entre los miembros y el equipo de cuidados.

se puede convertir en un drama para todos y se traduce en
abandono para el paciente.



Claudicacin Familiar
Factores de riesgo potenciales

Familias nucleares por el agotamiento del cuidador principal.

Trayectoria de la enfermedad: debe estar informada la familia e
incluirse como objetivo teraputico

Protagonismo de ultima hora.

Otros profesionales, con otros objetivos.

Los buenos samaritanos

Conspiracin del silencio (mala comunicacin)

Premisas bsicas
Evitar juicios morales con respecto a la familia, en muchos
casos no se trata de querer, sino de poder.

No todos los miembros tienen que claudicar a la vez,
sistema compensatorio.

El enfermo necesita ver a su familia serena, es su principal
soporte y moduladora emocional.

La crisis generada por la enfermedad puede servir para
aclarar situaciones y reconducirlas.

Para ayudar
Atender a las necesidades especificas de la familia

Facilitar la solucin de problemas especficos.

Reforzar los recursos de la familia.

Ayudara los familiares a hacerse cargo de sus propias
emociones.

Cuidar la calidad de la relacin y comunicacin con el
enfermo y su percepcin de utilidad.

Prevenir la aparicin de duelos patolgicos cuya base pueda
ser un sentimiento de culpa.
Mitos y creencias de la enfermedad
Al sufrimiento del paciente y, que tenga una agona
dolorosa.


A que el paciente sea abandonado y no reciba la
atencin adecuada

si est hospitalizado, sensacin de poco oportunismo en
la atencin pues piensan que para el personal de salud
esta persona "ya no vale por su incurabilidad".

Problemas Financieros
Dependiendo de quien es el enfermo

Hay crisis econmicas que saca de balance a
la familia
Conspiracin del silencio
Es comunicacin que
pretenda mantener, ante un
tercero un "falso equilibrio"
de normalidad, como si nada
estuviese pasando

Esta reaccin se debe a que
el familiar est ms
angustiado que el paciente

Cambios en la alimentacin
No se tiene un patrn de alimentacin
adecuado por los constantes cuidados que
requiere el paciente
Gracias Por su atencin
As como una jornada bien empleada produce
un dulce sueo, as una vida bien usada causa
una dulce muerte.


Leonardo Da Vinci