SINDROME DE DISTRES

RESPIRATORIO AGUDO
GENERALIDADES
El SDRA es un cuadro clnico de disnea intensa de comienzo
rpido , hipoxemia e infiltrados pulmonares difusos que
culminan en insuficiencia respiratoria.
La lesin aguda del pulmn es un es un trastorno menos
grave que puede agravarse y transformarse en SDRA
tiene una incidencia anual de 60 casos por 100.000
habitantes
CAUSAS DE SDRA

CRITERIOS PARA
DIAGNOSTICAR SDRA
EVOLUCIN CLNICA Y
ASPECTOS FISIOPATOLGICOS
1. FASE EXUDATIVA
1. FASE EXUDATIVA

Reparacin pulmonar
En lugar de clulas polimorfonucleares ( neutrfilos) hay presencia
de linfocitos
Migracin de neumocitos tipo II, estas se encargan de sintetizar
nuevo agente tensioactivo, adems se diferencian y transforman
en neumocitos tipo I
Fase proliferativa (7-21 das)
Se producen cambios enfisematoides
Oclusin pulmonar e hipertensin pulmonar
Las consecuencias funcionales incluyen un mayor peligro de
neumotrax, disminucin de la distensibilidad y mayor espacio
muerto de los pulmones
Fase fibrotica (>21 das)
MANEJO DEL SNDROME
DE DISTRES RESPIRATORIO
Principios generales
Identificacin y tratamiento de cuadros
mdicos y quirrgicos primarios (sepsis,
traumatismo, aspiracin).
Reduccin al mnimo de procedimientos
de diversa ndole y sus complicaciones.
Medidas profilcticas contra la
tromboembolia venosa, hemorragia de
vas digestivas e infecciones en
catteres centrales.
Identificacin inmediata de infecciones
de tipo nosocomial.
Nutricin adecuada.
MANEJO DE LA VENTILACIN
MECNICA
A menudo se fatigan por la mayor carga de la respiracin y la hipoxemia
progresiva, requiriendo ventilacin mecnica como apoyo.
Lesin Pulmonar inducida
por el ventilador
Necesita de dos
fenomenos:
Distencion alveolar
excesiva y repetida.
Colapso repetitivo
de los alveolos
Presencia de liquido
alveolar e intersticial y
la perdida del agente
tenso activo
Reduccin
extraordinaria de la
distensibilidad
pulmonar
Sin incremento de la
presin teleespiratoria
Colapso alveolar con
disminucin de la
oxigenacin
La PEEP se establece
de manera emprica
Llevar al mnimo la FIO y
al mximo la PaO
El punto inferior de
inflexin de la curva
represen la abertura de
los alveolos
Curva presin volumen
esttico
La presion en tal
punto(12 a 15mmhg)
seria PEEP optima para el
reclutamiento alveolar
La oxigenacin tambin
se podr mejorar se
aumenta la presin media
de vas respiratorias con
una ventilacin de razn
inversa
Se alarga el tiempo de
inspiracin, mas largo
que la espiracin.
La hiperinflacin dinmica
hace que aumente la PEEP
similar a la misma prescrita
por ventilador
PREVENCIN DEL COLAPSO
ALVEOLAR
FLUIDOTERAPIA
Un aspecto importante
del tratamiento de SDRA
son las maniobras
intensivas para disminuir
las presiones de llenado
de la aurcula izquierda
Por medio de restriccin
de lquidos y uso de
diurticos
Limitados solo por
elementos como la
hipotensin y la
deficiencia de riesgo de
rganos vitales, como los
riones.
GLUCOCORTICOIDES
Las pruebas actuales no apoyan el empleo de glucocorticoides
en la atencin de los pacientes con SDRA
Otros mtodos teraputicos
El resultado de uso de agentes tensioativos han sido
desalentadores, el oxido ntrico (NO)inhalado mejora la oxigenacin
pero no hay ningn cambio significativo en la supervivencia ni
disminucin en el tiempo de respiracin mecnica.