PMKP

Peningkatan Mutu dan

Keselamatan Rumah Sakit
PROSES PENGUMPULAN DAN
ANALISIS DATA
1.Pra pengumpulan data
2.Penentuan indikator yang akan diukur:
a.Penyelesaian kamus indikator
(format, penyamaan persepsi)
b.Pelatihan pengumpulan dan analisa data
3.Pengumpulan data
4.Validasi data
5.Analisa dan interpretasi data
6.Peningkatan /perbaikan kinerja

LANJUT
7.Laporan :
a.Data dari satker ke Panitia PMKP setiap
3 bulan
b.Data dari Panitia PMKP ke direksi
setiap semester
d.Data dari direksi ke Lembaga setiap
tahunan
INDIKATOR JCI LIBRARY
MEASURE
Memilih 5 indikator yang ada dalam JCI
Library dan tiap tahun harus bertambah
Penentuan judul indikator klinik
dihubungkan dengan bidang area yang
telah ditetapkan RS



KAMUS INDIKATOR JCI
Indikator Library Measure :ILM 1 5
Indikator Klinis :IK 1 11
Indikator Manajemen : IM 1 9
Indikator Sasaran Keselamatan Pasien:
ISKP 1-6
TOTAL INDIKATOR :31
AREA PRIORITAS : 5
JUDUL Indikator Library Measure
Jantung
1.I-AMI-1 >> Aspirin at arrival
2.I-HF-2 >>>Angiotension converting
enzyme inhibitor(ACEI) or angiotension
receptor blocker (ARB) for heart failure
BEDAH ORTHOPAEDI
3. I-SCIP-Inf-1e >>Prophylactic antibiotic
received whithin one hour prior to surgical
incision knee arthtoplasty
LANJUT
ANAK
4. I-CAC-2 : Systemic corticosteroids for
inpatient asthma
KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN
5. I-PC-2 : Cesarean section

INDIKATOR SASARAN
KESELAMATAN PASIEN
KEPATUHAN PENGGUNAAN GELANG/TANDA
IDENTITAS PASIEN
MELAKUKAN SBAR DAN TEBAK SAAT
KOMUNIKASI VERBAL/TELEPON
KEPATUHAN PEMAKAIAN TANDA HIGH ALERT
PENANDAAN LOKASI OPERASI SEBELUM PASIEN
DIOPERASI
KEBERSIHAN TANGAN
JUMLAH PASIEN JATUH SELAMA DALAM
PERAWATAN
INDIKATOR AREA KLINIK
1. Derajat Nyeri post
hemoroid

2. Pelayanan Lab


3. Pelayanan radiologi dan
diagnostic imaging

4. Profilaksis AB open fraktur

5. Penggunaan aspilet post
AV shunt
Pemberian analgetik
adekuatVAS score

Waktu tunggu hasil LAB
(parameter cito : analisis
gas darah, drh lengkap,PT-
APTT,Kalium,GDS)
Waktu tunggu hasil foto
thorax
Pemberian AB profilaksis
<1jam pre op

Post AV shunt dberi aspilet






LANJUT INDIKATOR AREA
KLINIK
6.Kesalahan medikasi
dan kejadian sentinel
terkait pemberian
obat2an


7.Kematian di meja
operasi terkait sedasi

8.Penggunaan darah dan
produk darah
Tidak adanya
kesalahan dalam
proses pemberian
obat

Kepatuhan SOP
penggunaan sedasi

Prosedur pemberian
produk darah sesuai
standar


LANJUT INDIKATOR AREA
KLINIK
9.Ketersediaan isi
dan penggunaan
rekam medis
pasien

10.Angka Phlebitis di
rawat inap

Kelengkapan
pengisian rekam
medik 2x24 jam
setelah pasien
pulang
Angka infeksi di
ruang target


INDIKATOR MANAJEMEN
1. Pengadaan rutin
peralatan kes dan
obat penting
untuk memenuhi
kebutuhan pasien

2.Pelaporan aktivitas
yang diwajibkan
oleh Rumah Sakit

Waktu yang
dibutuhkan untuk
melakukan proses
pengadaan obat
dan alkes

Ketepatan,
kelengkapan dan
kesesuaian laporan
tiap satker

LANJUT IM
3.Manajemen Risiko


4.Manajemen
penggunaan
sumber daya

5.Harapan dan
kepuasan pasien
dan keluarga
Disusun FMEA
yang dilakukan
dalam waktu 1
tahun
Ketersediaan air
dan listrik dalam
waktu 24jam,tujuh
hari seminggu (
angka kuman )

Survey kepuasan
pasien
LANJUT IM
6.Harapan dan
kepuasan staf
7.Demografi pasien
dan diagnosis klinis



8.Manajemen
keuangan (laporan
keuangan)

Survey kepuasan
karyawan
Kelengkapan
penulisan data
demografi 10
penyakit terbanyak
di RS
Cost recovery (Sejauh
mana RS dapat
menutup biaya
dibanding dari
penerimaan dari
pasien)
LANJUT IM
9.Pencegahan dan
pengendalian dari
kejadian yang
dapat
menimbulkan
masalah bagi
keselamatan
pasien,keluarga
pasien dan staf
Identifikasi (angka
kejadian tertusuk
jarum suntik pada
perawat di RANAP)
ISTILAH KAMUS INDIKATOR
1.Nama indikator adalah jenis- jenis
indikator yang akan diukur sesuai dengan
kelompoknya
2.Kategori pengukuran adalah jenis jenis
kelompok indikator
3.Dimensi mutu adalah tingkat pelayanan
kesehatan untuk pasien dan masyarakat
meningkat sesuai outcome yang
diharapkan dengan 9 kriteria dipilih salah
satu yang sesuai dan konsisten dengan
pengetahuan profesional terkini
LANJUT ISTILAH
9 dimensi mutu kelayakan,ketersediaan,
kesinambungan,efektifitas,efisiensi,ketepa
tan
waktu,manfaat,keselamatan,kehormatan
dan harga diri
4.Tujuan adalah hal yang ingin dicapai
pada setiap indikator terkait dengan mutu
dan keselamatan pasien yang terkait
dengan 11 item yang dapat dipilih salah
satu sesuai dengan indikatornya meliputi
kemitraan dokter,transformasi budaya,

LANJUT ISTILAH
peningkatan nilai,pengembangan
pasar,kepuasan pelanggan.keunggulan
klinis,keunggulan
operasional,pengurangan biaya,kebijakan
dan regulasi , manajemen risiko dan
keselamatan
5.Justifikasi dan implikasi adalah penentuan
jenis indikator berdasar bukti ilmiah
/referensi dan implikasi yang akan
diterima dengan penentuan indikator
tersebut
LANJUT ISTILAH
6. Kriteria inklusi adalah karakteristik umum
subyek pengamatan yang sesuai dengan
kriteria dan jenis indikator
7.Kriteria eksklusi adalah sebagian subyek
yang memenuhi kriteria inklusi tetapi
harus dikeluarkan karena berbagai sebab
misal hambatan etis,subyek menolak
berpartisipasi atau hal-hal lain
8.Definisi operasional adalah penjelasan
terinci tentang indikator sehingga dapat
memberikan persepsi yang sama
LANJUT ISTILAH
9.Numerator adalah besaran sebagai nilai
pembilang sesuai dengan kriteria inklusi
masing masing indikator
10.Denominator adalah besaran sebagai
nilai pembagi dari data yang dikumpulkan
masing masing indikator
11.Jenis indikator adalah macam dari
pengukuran terhadap mutu dan
keselamatan pasien terdiri dari struktur,
proses , outcome ,proses dan outcome
LANJUT KAMUS
12.Frekuensi pengumpulan data adalah
frekuensi pengambilan data dari sumber
data untuk tiap indikator
13.Pengumpul data adalah petugas yang
ditunjuk untuk mengambil data mutu dan
keselamatan pasien serta penanggung
jawab di satker terhadap kualitas data
yang sudah dikumpulkan
14.Periode pelaporan adalah waktu rutin
pelaporan dari pengumpulan data
indikator
LANJUT ISTILAH
15.Sumber data adalah sumber bahan
nyata/keterangan yang dapat dijadikan
dasar kajian yang berhubungan langsung
dengan persoalan
16.Metodologi pengumpulan data adalah
data mutu dan keselamatan pasien dapat
diambil data yang sudah lalu ( retrospektif
) maupun data yang sedang berjalan (
konkuren)
LANJUT ISTILAH
17.Standar pengukuran/target pengukuran
indikator adalah ukuran pencapaian
mutu/kinerja yang diharapkan bisa dicapai
18.Wilayah pemantauan adalah lokasi dari
indikator tersebut diterapkan
19.Rencana analisis adalah analisa data
menggunakan software dari UTI dilakukan
setiap bulan dan disajikan dalam bentuk
barcharts, runcharts maupun control
charts menjadi story board pada masing
masing satker
LANJUT ISTILAH
20.Diseminasi data adalah data yang sudah
dianalisis secara rutin disampaikan pada
pertemuan internal satker maupun rapat
dengan direksi serta dimasukkan dalam
web




TERIMA KASIH