Mdulo Tcnico II TOP Rio Branco 2013

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Carga Horria: 22/08 ao 04/09 40 horas Faltas: 02

Curso: Tcnico em rteses e Prteses

Mediador: Vilmar Bandeira

Eixo 5: Fisioterapia e Reabilitao em pacientes com
rteses e Prteses, amputados ou no.
PREPARAO DO
COTO E TCNICAS
DE ENFAIXAMENTO
O que coto?

Porque preparar o coto para a prtese?
Qual a importncia do enfaixamento?
Quais os cuidados que se deve ter ao realizar o
enfaixamento?
AVALIAO DO COTO


Na avaliao que se determina tudo,
desde o alinhamento inicial at o tipo
de prtese a ser usada.


Protetizao enfaixamento compressivo
melhor adaptao dento do encaixe prottico,
facilitando a troca do mesmo.
Orientar quanto ao enfaixamento e a no formao
de cinturas

COTO FLCIDO
Falta de miodese
Reduo do trofismo muscular

Exame cuidadoso

Colorao, temperatura, presena de edema,
cicatrizao
SENSIBILIDADE

Cotos hiposensvies - vasculopatias ou pelo procedimento
cirrgico possibilidade de leses de partes moles sem que se
perceba

Cotos hipersensveis dessensibilizar para adequao da
prtese

AVALIAR ADM

Deformidades mais prevalentes:
Amputaes transfemorais de flexo, rotao externa e
abduo de quadril
Amputaes transtibiais deformidade em flexo do joelho




Essas deformidades decorrem do mau
posicionamento e desequilbrio muscular
podem ser evitadas ou minimizadas com
orientaes na fase hospitalar
TESTE DE FORA MUSCULAR
Resistncia manual contra o movimento solicitado
Principais grupos musculares responsveis pelo
deslocamento da prtese durante a marcha

COMPRIMENTO DO COTO
Importncia do desempenho do paciente com a prtese



alm de auxiliar na suspeno da prtese e equilbrio.

CIRCUNFERENCIAS DE COTO
Diminuies de edema e de volume
Quanto maior for o brao de alavanca
menor o gasto energtico durante a
marcha
AVALIAO DO COTO
TRATAMENTO DO MEMBRO RESIDUAL
Indivduos que no recebem um curativo rgido ou
prtese temporria

usam faixas elsticas ou atrofiadores para a reduo da
dimenses do membro residual.

O paciente ou um membro da famlia aplica a faixa, que
usada 24 horas por dia

(exceto durante o banho).
* Pode haver dificuldade no controle do edema no
membro residual, devido as complicaes de diabetes,
doenas cardiovasculares ou hipertenso.
ORIENTAES DE POSICIONAMENTO
Posicionamento correto em diferentes decbitos,
sentado e em p.

Objetivo do posicionamento enfocar a simetria
corporal em todas as posturas, prevenir
deformidades e proporcionar alongamento muscular
DV
DL sobre o membro inferior preservado
DL sobre o coto Sentado com o coto em extenso fora da cama
POSICIONAMENTOS
CONSCIENTIZAO CORPORAL
Pela falta do membro perda da aferncia sensitiva da pele, e
proprioceptiva das articulaes, tendes e msculos

Tem o esquema corporal alterado e perdem a referencia da linha
mdia do corpo



Se h perda da ligao dos msculos parte distal dos ossos e estes no
so mantidos por uma tenso correta pela miodese, ocorre diminuio e
incorreta informao para o SNC
Terapia indivduo estimulado sentir a
posio correta de seu corpo, perceber as
assimetrias, e procurar corrigi-las

Estmulos tteis, visuais e
proprioceptivos
Paciente
deitado com o
mi preservado
ultrapassando
a linha mdia
do corpo
(assimetria)
ENFAIXAMENTO COMPRESSIVO
Objetivo: conificao do coto, reduo do edema e
quadros dolorosos

Realizado com uma faixa elstica colocada na
tcnica em oito, em voltas angulares, ancorando-se
ao redor de uma articulao proximal

Com maior presso distal, que reduz
progressivamente em sentido proximal, evitando a
formao de cinturas
AMPUTAES TRANSFEMORAIS

Enfaixamento realizado englobando a dobra inguinal medialmente e o
trocanter maior do fmur lateralmente, e o coto sempre deve estar em
extenso
Geralmente so necessrias 3 a 4 faixas elsticas costuradas no sentido de
se conseguir o comprimento do coto adequado, de acordo com o tamanho
do coto
cotos com pequeno brao de alavanca a faixa elstiva pode passar pela
cintura do paciente
Se no for possvel o enfaixamento nestes cotos, o mesmo no dever ser
realizado, pois poder acentuar as deformidades
AMPUTAES TRANSTIBIAIS

A faixa elstica deve terminar cerca de 2 dedos acima da patela, uso de 2 a
3 faixas.
Mais fcil o enfaixamento porque o paciente pode permanecer na posio
sentada com o joelho estendido.
Enfaixamento
inadequado do coto
transfemoral e coto
transtibial enfaixado
inadequadamente em
flexo

ENFAIXAMENTO COMPRESSIVO
O coto deve ficar totalmente englobado pela faixa evitar a
formao de cinturas.
Paciente orientado a realizar o enfaixamento com o coto em
extenso, caso contrrio acentua ainda mais as deformidades
do coto em flexo

Enfaixamento mantido durante todo o dia, noite paciente
realiza o enfaixamento com menor presso

Uma malha ou meia de algodo pode ser usada para revestir o
coto quando h reao alrgica faixa

Pode ser usado a meia de compresso para coto

ATROFIADORES
So peas semelhantes a meias tecidas de algodo
fortemente reforado com borracha;

tm forma cnica e confeccionadas em diversos tamanhos.

Os atrofiadores so uma alternativa ao enfaixamento
elstico, e podem ser usados para o controle do edema do
membro residual.
ENFAIXAMENTO COMPRESSIVO
O paciente orientado retirar a faixa algumas
vezes ao dia realizao de exerccios e verificar
a existencias de alteraes circulatrias

Enfaixamento frequentemente refeito - devido a
movimentao especfica do coto e tambm do
corpo causar deslizamento da faixa e formao
de dobras.

Cuidados com higine bsica com a faixa elstica.
DESSENSIBILIZAO DO COTO
So estmulos sensitivos realizados na
extremidade distal do coto que iro levar ao
saturamento dos receptores e das vias aferentes
sensitivas visando uma normalizao da
sensibilidade local .
OBJETIVO
Diminuio da hipersensibilidade local para
que seja suportvel a adaptao prtese
atravs de movimentos lentos e graduais,

comeando do estmulo mais fino para o mais
spero,

sendo passado de uma fase para outra medida
que o prprio paciente relate no ser mais um
incmodo o estmulo realizado pelo terapeuta .
ETAPAS DA DESSENSIBILIZAO

1 - Algodo;
2 - Esponja de face fina;
3 - Esponja de face grossa;
4 - Lixa fina;
5 - Lixa grossa;
6 - Calor superficial pode ser utilizado com
o objetivo pr-cintico.

SENSAO E DOR FANTASMA
Formao de um novo esquema corporal
Solicitar ao paciente a imaginar o membro amputado e
utiliz-lo durante os exerccios msculos so recrutados
de forma mais intensa.
Facilitar a simetria uso de suporte externo, que
colocado sob o coto, substitui a parte amputada durante a
realizao de alguns exerccios.
Exerccios de fortalecimento de glteos com apoio do coto, utilizando a sensao fantasma
ALONGAMENTO MUSCULAR
Aumentar a amplitude de movimento articular
Prevenir deformidades

Enfatizados:
Msculos flexores, rotadores externos e abdutores do quadril (msculos mais
propensos deformidades)

Desequilbrio muscular do lado amputado alterao de toda a cadeia
muscular levando ao encurtamento e/ou fraqueza de outros grupos
musculares acentuando ainda mais a assimetria.

O alongamento de um msculo isolado pode no ser suficiente para o ganho
de ADM

Trabalho global envolvendo os membros preservados e o tronco
ALONGAMENTO MUSCULAR
POSICIONAMENTO EM DV
Promove um alongamento passivo dos flexores de quadril por
um perodo prolongado (10 a 30 min)

Orientar o paciente colocar um suporte firme (saco de areia)
sob o segmento distal do femur para provocar um maior
alongamento

transtibiais
Encurtamento importante
tala longa mantm o joelho
em extenso
Trabalho em cadeia muscular