Sunteți pe pagina 1din 56

MENINGITELE

Meningita
- inflamaie a meningelui de cauz infecioas sau neinfecioas
- se manifest prin :
- febr,
- cefalee,
- fotofobie,
- vrsturi,
- redoare de ceaf
- modificri ale LCR.
Meningita
- inflamaie a meningelui de cauz infecioas sau neinfecioas

Meningism
- sd. meningian (febr, cefalee, fotofobie, redoare de ceaf),
- fr modificri ale LCR


Reacia meningian
- sindrom meningian (febr, cefalee, fotofobie, redoare de ceaf),
- modificri discrete ale LCR
- apare prin inflamaia meningelui
- n vecintatea unor tumori, abcese cerebrale,
- n cursul unor boli infecioase (febr tifoid, gripa, tifos
exantematic)
MENINGITELE

Etiologie
- infecia leptomeningelui i a spaiului subarahnoidian:
- virusuri
- bacterii
- fungi
- parazii

- cauze noninfecioase
MENINGITELE - Etiologie

VI RUSURI
- enterovirusuri,
- arbovirusuri,
- v. urlian,
- v. gripal,
- v. rujeolic,
- herpes virusurile,
- HIV,
- adenovirusuri,
- virusul coriomeningitei limfocitare.
MENINGITELE - Etiologie

BACTERI I
- meningococ,
- pneumococ,
- H. influenzae,
- micobacterii,
- listeria,
- spirochete.
MENINGITELE - Etiologie

FUNGI
- criptococ,
- candida,
- coccidioides.

PARAZII
- trichinella spiralis,
- tenia,
MENINGITELE - Etiologie

CAUZE NON-INFECIOASE:
- boli autoimune,
- neoplazii,
- medicamente:
- antiinflamatoare nesteroidiene,
- azatioprina,
- doze mari de imunoglobuline administrate iv.
Etiologia meningitelor bacteriene n funcie de vrst:

- nou-nscut (0-4 sptmni):
- S.agalactiae,
- E.coli,
- L.monocytogenes.

- sugar mic (1-3 luni):
- S.agalactiae,
- E.coli,
- H.influenzae,
- S.pneumoniae,
- N.meningitidis.
Etiologia meningitelor bacteriene n funcie de vrst:

- peste 3 luni:
- N.meningitidis,
- S.pneumoniae,
- H.influenzae.

- adult:
- N.meningitidis,
- S.pneumoniae.
- Stafilococ

Clasificarea meningitelor:
primare:
- meningita meningococic,
- meniningita cu v. coriomeningitei limfocitare.

secundare:
- meningita urlian,
- meningita rujeolic
Patogenia meningitelor

- transmitere pe cale respiratorie,
- germenii se multiplic n submucoas
- germenii nsmneaz meningele
- pe cale hematogen,
- pe cale neuronal retrograd
- prin leziuni de contiguitate (sinuzite, otite medii, traumatisme
cerebrale etc.)
Patogenia meningitelor

Prezena i replicarea germenilor n meninge:
- eliberarea de mediatori proinflamatori,
- leziuni endoteliale,
- crete permeabilitatea barierei hematoencefalice,
- apare edem, proteinorahie, leucocite n spaiul subarahnoidian.
Patogenia meningitelor

- edemul cerebral determin:
- hipertensiune intracranien,
- scderea fluxului sanguin celebral ( metabolism anaerob ,
creterea concentraiei de lactat)
- ischemia si tulburrile metabolice
- leziuni cerebrale,
- amplific efectele neurotoxice ale mediatorilor inflamatori.
MENINGITA MENINGOCOCIC

Infecia cu meningococ ( Neisseria meningitidis):
- purttor asimptomatic,
- rinofaringit,
- meningit cerebrospinal acut,
- meningococemie fulminant,
MENINGITA MENINGOCOCIC

Etiologie:
- diplococ Gram negativ de 0,6- 1 ( boabe de cafea),
- capsula cu rol de ataare pe celulele epiteliului nazo-faringian,
- sunt 12 serotipuri (clasificare dup polizaharid capsular),
- toxigenitate datorat:
- LPZ (endotoxin),
- proteaze extracelulare.

MENINGITA MENINGOCOCIC

Epidemiologie:
- inciden mai crescut iarna i primvara,
- epidemii la 5-10 ani,
- sursa de infecie: purttori i bolnavi cu rino-faringite (10-30 %),
- transmitere prin contact direct,
- receptivitate general (mai frecvent la copii), 1 bolnav la 1000
purttori;
- imunitate specific de grup prin aglutinine i ac. FC (A,B, C,
29E, H, I , K, L, X, Z, X, Z, W135)
MENINGITA MENINGOCOCIC

Patogenie:
- poarta de intrare: mucoasa rino-faringian (purttor
asimptomatic, rino-faringit),
- diseminare hematogen,
- meningococemie (deficit de IgM, de complement sau Proteina
C/S)

Incubaia: 2-3 zile,
Debutul - acut cu:
- febr,
- cefalee,
- vrstur neprecedat de grea (de tip central).
- somnolen, obnubilare, com,
MENINGITA MENINGOCOCIC

Tabloul clinic - perioada de stare:
- febr nalt,
- sd. dureros
- cefalee, vrsturi, fotofobie,
- hiperestezie cutanat,
- rahialgii.
- sd. de contractur,
- erupie peteial-purpuric, hemoragic-necrotica herpes
extins, peribucal, pe fa,
- disfuncie cerebral (somnolen, com, delir, agitaie
psihomotorie, convulsii).

MENINGITA MENINGOCOCIC

Tabloul clinic - perioada de stare:
Sd.de contractur:

- poziia n coco de puc
- contractura musculaturii paravertebrale (redoare de ceaf),
- semnele de iritaie meningeal
- pot fi bine exprimate
- anumite semne pot lipsi

Prezena febrei, cefaleei, vrsturilor i a cel puin unui
semn meningian -efectuarea punciei lombare!!!
MENINGITA MENINGOCOCIC

Tabloul clinic - perioada de stare:
Sd.de contractur:

- redoarea de ceaf: flectarea anterioar a capului pe torace este
greu de realizat;
- semnul Brudzinski I: forarea flexiei capului pe torace
determin flexia reflex a genunchilor ;
- semnul Kernig I: flexia toracelui pe abdomen duce la flexia
genunchilor;
MENINGITA MENINGOCOCIC

Tabloul clinic - perioada de stare:
Sd.de contractur:

- semnul trepiedului: pacientul menine poziia eznd doar cu
genunchii ndoii i sprijinind trunchiul cu membrele superioare
poziionate posterior;
- semnul Kernig II: pacientul aflat in decubit dorsal, flexia
membrelor inferioare la 90 grade pe abdomen determin flexia
genunchilor;
- semnul Brudzinski II: flexia unei gambe pe coaps i a
coapsei pe abdomen urmat de extensia brusc a genunchiului
duce la flexia genunchiului controlateral.
MENINGITA MENINGOCOCIC

Tabloul clinic - perioada de stare:

- semnele de iritaie meningeal pot lipsi la vrstele extreme
(sugari, btrni);
- la nou-nscui i sugari hipertensiunea intracranian poate fi
obiectivat prin bombarea fontanelei;
- sindromul meningean se insoete de:
- sindrom infecios (febr, mialgii),
semne de disfuncie cerebral (somnolen sau
iritabilitate, confuzie, convulsii, com).
MENINGITA MENINGOCOCIC

Evoluie:
Dependent de:
- precocitatea diagnosticului
- precocitatea iniierii tratamentului antibiotic

- fr tratament: - deces;
- sechele grave;

Forme clinice:

- comun,
- supraacut, fulminant (Sd. Waterhouse- Friderichsen)

SEPSIS MENINGOCOCIC

- evoluie acut, cu debut brusc cu febr, frison, mialgii, artralgii,
- delir, com,
- erupie peteial-purpuric cu meningococ n leziuni,
- artralgii sau chiar artrite supurate,
- herpes labial,
- leucocitoz (20.000-40.000 ),
- hemocultur pozitiv pt. meningococ.
MENINGOCOCEMIA FULMINANT
(SD. WATERHOUSE-FRIEDERICHSEN)


- debut brutal, deces posibil n mai puin de 10 ore,
- purpur ntins cu hemoragii,
- hipotensiune arterial, vasoconstricie pn la stare de oc,
- febr sau hipotermie,
- CID cu hemoragii cutanate, gastro-intestinale, suprarenale
- miocardit, plamn de oc,
- deces n 24-36 ore de la debut.

Alte manifestri n infecia cu meningococ:

PNEUMONIA MENINGOCOCIC
- rar intalnita.
- mai frecvent n infecia cu meningococ de grup Y,
- se produce pe cale bronhogen nu hematogen,
- se manifest ca pneumonie lobar sau segmentar,
- se nsoete de bacteriemie,
- dg. se precizeaz prin cultura sputei, hemocultur.
Alte manifestri n infecia cu meningococ:

PERICARDITA MENINGOCOCIC
- Precoce - este o pericardit purulent,
- Tardiv - este pericardit sanguinolent,
ARTRITA MENINGOCOCIC
- Precoce - este purulent,
- n convalescen: sensibilizare la antigenele meningococului.
MENINGITA MENINGOCOCIC

Complicaii, sechele:
- cloazonare (hidrocefalie intern, atrofia scoarei, sechele
psihice),
- surditate (3-5% din cazuri prin prinderea n. VIII sau prin
labirintit)
- strabism (n.III) sau cecitate (n. optic),
- sechele psihice, insomnii, depresie, cefalee.
MENINGITA MENINGOCOCIC

Diagnostic pozitiv

Meningita este URGEN MEDICAL, diagnosticul trebuie
precizat n primele minute de la primirea pacientului.

Diagnostic epidemiologic:
- sezon, zon geografic,
- provenien din focar,
- contact cu sursa de infecie.
MENINGITA MENINGOCOCIC

Diagnostic pozitiv

Diagnostic clinic:
- anamnez atent, corect,
- febr,
- cefalee, fotofobie, vrsturi,
- semne meningeene,
- erupie purpuric, herpes.
Examenul fizic este urmat de recoltarea hemoculturii i a LCR
MENINGITA MENINGOCOCIC

Diagnostic pozitiv
Diagnostic de laborator:
- sd. inflamator ( VSH, fibrinogen, CRP, leucocitoz, neutrofilie, procalcitonina)
- modificri LCR:
- hipertensiv
- aspect: opalescent, tulbure (clar n sd. W.F, meningite decapitate),
- modificri de celularitate: sute, mii- zeci de mii de elemente cu predominenta de
PMN
- modificri biochimice: proteinorahie, glucorahie sczut, Cl. normal)
- examenul bacteriologic:
- examen bacterioscopic direct i cultur LCR,
- hemocultur,
- reaciile de latex-aglutinare (evideniaz antigene bacteriene n meningita
pneumococic, meningococic, cu H.influenzae)
MENINGITA MENINGOCOCIC

Diagnostic diferenial
- alte meningite i meningoencefalite,
- meningism,
- reacia meningean,
- reacie secundar la anumite produse medicamentoase
(antiinflamatoare nonsteroidiene, azathiopirin),
- carcinomatoza sistemului nervos central.
- accidentele vasculare cerebrale,
- abcese cerebrale.
MENINGITA MENINGOCOCIC

Prognostic:

Dependent de:
- forma clinic,
- precocitatea dg. i a tratamentului.

Prognostic rezervat n meningococemia fulminant - deces n
ore de la debut
MENINGITA MENINGOCOCIC

Tratament:

- Internare obligatorie, declarare nominal;
- De precocitatea i corectitudinea tratamentului depinde evoluia;
- Se instituie imediat dup recoltarea hemoculturii i a LCR;
MENINGITA MENINGOCOCIC

Tratament etiologic - Durata tratamentului: 7-10 zile

Penicilin G iv n doze divizate la 2-4 ore:
- La copil: 200.000-400.000 UI/Kg corp/zi;
- La adult: 8-12.000.000 UI/Kg corp/zi;
sau
Ceftriaxona, iv n doze divizate la 12 ore:
- La copil: 100 mg/Kg corp/zi;
- La adult: 4 g/zi;
sau
Cefotaxim, iv n doze divizate la 6 ore:
- La copil: 200 mg/Kg corp/zi;
- La adult: 8 g/zi;
MENINGITA MENINGOCOCIC

Tratament patogenetic i simptomatic:
- tratament depletiv cu glucoz hiperton, manitol;
- tratament antiinflamator
- anticonvulsivante;
- neurotrope (vit.B1, B6)


MENINGOCOCEMIE FULMINANT
- Internare n ATI:
- Monitorizarea circulaiei i a funciei renale;
- Corectarea insuficienei cortico-suprarenale
PROFILAXIE

- Contaci:
- Rifampicina, 2 zile n :
- Adult: 600 mg la 12 ore /zi;
- Nou-nscut: 10 mg/Kg corp/zi;
- Copil peste o lun: 20 mg/Kg corp/zi
- I munoprofilaxie: vaccin antimeningococic mono, bi sau
tetravalent