Sunteți pe pagina 1din 27

TETANOSUL

Boal infecioas acut necontagioas, produs de toxina


bacilului tetanic, caracterizat prin:
- trismus,
- contractur generalizat,
- spasme musculare dureroase (crize de contractur paroxistic),
- manifestri infecioase generale.
TETANOSUL - Etiologie
Clostridium tetani:
- bacil gram-pozitiv non-invaziv, strict anaerob, (aspect de
mciuc, b de tob, ac cu gmlie),
- mobil, formeaz spori rezisteni la cldur (i la fierbere),
uscciune, dezinfectante rezist ani !n praf, pm"nt, blegar,
pstr"nd indefinit capacitatea de germinare
- formele vegetative sunt distruse de cldur, dezinfectante,
antibiotice (#,$,%, metronidazol),
- formele vegetative produc tetanospasmina (toxina
responsabil de manifestrile clinice) i tetanolizina (cu aciune
necrotic i cardiotoxic).
TETANOSUL - Epidemiologie
Rezervorul natural: ierbivorele elimin germenii prin fecale
Receptivitate: general
Transmitere: ptrunderea sporilor prin plgi cutanate, leziuni ale
mucoaselor (orice plag poate fi contaminat cu spori tetanici).
Boala nu las imunitate.
TETANOSUL - Patogenie
Poarta de intrare: plaga tetanigen - orice plag murdar, cu
pm"nt, fecale !n care germenii de suprainfecie deviaz
fagocitoza i produc anaerobioz:
Plaga mic dar profund:
- !nepturile profunde, inclusiv in&eciile nesterile, !nepturi !n
spin de trandafir, ac'ie
Plag extins, cu zone mari de esut necrozat, cu corpi strini:
- fracturile desc'ise
- ulcerele de decubit
- plgile !mpucate, plgile strivite
- arsurile degerturile
Plgi iatrogene: extracie dentar, avort septic, suturi c'irurgicale
contaminate cu praf.
TETANOSUL - Patogenie
#laga tetanigen:
- accidente rutiere,
- !n sector agrozoote'nic
- plgi de rzboi

#oarta de intrare este la nivelul:
- membrelor inferioare (()* din cazuri),
- membrelor superioare (+,* din cazuri),
- cap sau trunc'i ((* din cazuri).
TETANOSUL - Patogenie
la nivelul porii de intrare, !n condiii de anaerobioz:
- sporii se transform n forme vegetative;
- formele vegetative se multiplic, fr s produc leziuni sau
rspuns inflamator
- elibereaz toxine (tetanospasmina i tetanolizina) care a&ung la
nivelul &onciunii mioneurale
- toxina (tetanospasmina) difuzeaz la &onciunile mioneurale din
!ntreg organismul:
- centripet spre motoneuronii alfa din mduva spinrii
- prin s"nge,
- prin limf
- nervii periferici mai scuri sunt primii prin care toxina a&unge !n
-./, rezult"nd contractura maseterilor, (trismus), a muc'ilor
cefei i ai spatelui.
TETANOSUL - Patogenie
- toxina se fixeaz pe celulele in'ibitorii presinaptice:
- toxina !mpiedec eliberarea neurotransmitorilor in'ibitori (acid
gama-aminobutiric- 01B1 i glicin)
- elibereaz motoneuronii de sub in'ibiie ('iperexcitabilitate,
contracturi generalizate ale m.striai)
- apar contacturi paroxistice ale muc'ilor agoniti i antagoniti
- este afectat i -.2: 'iperreactivitate simpatic (in'ibare
insuficient a eliberrii catecolaminelor de ctre suprarenale) cu
'ipertermie, ta'icardie sau aritmii cardiace, transpiraii profuze,
labilitatea $1
- toxina odat fixat nu mai poate fi neutralizat de antitoxin
(recuperarea funciei nervoase are loc prin !nmugurirea
terminaiunilor nervoase noi i formarea de noi sinapse).
TETANOSUL - Manifestri clinice
$abloul clinic este determinat de:
- cantitatea de toxin eliberat,
- lungimea nervului ce trebuie strbtut pentru. a a&unge la
neuron.
Incubaia: +-+3 zile (4zi - mai multe luni), !n medie 5-4,zile.
6urata incubaiei 7 primul indice prognostic ( incubaia mai
scurt - severitatea mai mare):
- incubaie mai scurt de o sptm"n:
- tetanos acut, supraacut,
- letalitate peste 53*
- incubaie mai lung de o sptm"n - letalitate mai redus.
TETANOSUL - Manifestri clinice
Debutul - de la trismus la generalizarea contracturii tonice
6urata debutului 7 al doilea indice prognostic (sub ) zile,
prognostic foarte rezervat)
- durere sau parestezii la nivelul porii de intrare,
- anxietate, insomnie, crampe musculare,
- disfagie.
Perioada de invazie: dureaz 4-, zile:
- trismusul (contractura involuntar a muc'ilor masticatori)
apare la 8(* din cazuri
- contractura tonic a muc'ilor cervicali cu extindere !n 4-) zile
la muc'ii !ntregii coloane vertebrale, ai abdomenului i ai
membrelor,
TETANOSUL - Manifestri clinice
Perioada de stare:
- sd. de contractur tonic,
- contracturi musculare paroxistice,
- tulburri generale.
Sd. de contractura tonic a musculaturii sc'eletice:
- nu cedeaz !n somn sau narcoz,
- este foarte dureroas (dureri musculare atroce),
TETANOSUL - Manifestri clinice
Perioada de stare: Sd. de contractura tonic:
contractura m. paravertebrali: opistotonus; emprostotonus,
pleurostotonus, ortotonus
contractura musculaturii faciale (facies tetanica, risus
sardonicus 7 !ncreirea frunii, oc'i mi&ii prin contractura
orbicularilor, colurile gurii trase !n sus, ca un r!s silit, grotesc),
contractura m. abdominali, intercostali,
contractura m. membrelor (flexia membrelor superioare i
extensia membrelor inferioare)
TETANOSUL - Manifestri clinice
Perioada de stare: contracturi musculare paroxistice:
- prezena, durata i frecvena lor 7 indice prognostic,
- declanate de diveri stimuli nespecifici (zgomot, durere, glob
vezical,deglutiie) pe fond de contractur tonic,
- paroxismele sunt f. dureroase, dau anxietate, cianoz,
- se pot produce accidente (rupturi musculare, luxaii, fracturi,
fisur de corp vertebral,mucarea limbii cu 'emoragii fatale).
TETANOSUL - Manifestri clinice
Perioada de stare:Tulurri generale
- cunotina este pstrat,
- febr (febra !nalt7prognostic rezervat)
-
tulburri vegetative ('iperpirexie, transpiraii profuze, fluctuaii
ale tensiunii arteriale, ta'icardie, vasoconstricie cutanat,
tulburri respiratorii)
- tulburri metabolice (acidoz, des'idratare 'ipoton,
'iperglicemie, retenie azotat).
TETANOSUL - !orme clinice
Tetanosul generalizat:
- form uoar,
- form medie,
- form sever,
- form supraacut,
"a persoane par#ial imunizate:
- tetanosul localizat - rigiditate muscular !n zona inoculrii
sporilor (vindecare 433*)
- tetanosul cefalic cu paralizie facial, cu oftalmoplegie (dup o
plag la nivelul capului) - se poate generaliza
- tetanosul frust pare la persoane parial imunizate
- tetanosul splanic dup plgi penetrante, intervenii operatorii
pe tractul digestiv, postabortum
- tetanos idrofobic - mimeaz rabia.
TETANOSUL - !orme clinice dup poarta de intrare
- tetanosul plgilor, dup ulcere varicoase, arsuri, degerturi,
extracii dentare
- tetanos postpartum, postabortum
- tetanosul nou!nscutului
- tetanosul postoperator
- tetanosul toxicomanilor.
TETANOSUL - Complica#ii
- consecinele 'ipoxiei
- pneumonii prin aspiraie, atelectazii, tulburri respiratorii
- tromboze venoase, embolii
- aritmii cardiace, miocardit
- fracturi de coloan, de oase lungi
- infecii ale plgii iniiale
- ulcer de stres
- escare de decubit.
TETANOSUL - Evolu#ie$ prognostic
- vezi indicii de prognostic 9 (durata debutului, a incubaiei,
frecvena i durata paroxismelor, febra...)
- evoluia spre ameliorare: dureaz 4-) luni
- scade frecvena i durata paroxismelor dup 43-4, zile
TETANOSUL - %iagnostic pozitiv
%iagnostic epidemiologic:
- tipul plgii,
- antecedente vaccinale,
- zona de provenien
%iagnostic clinic:
- anamnez,
- examen obiectiv (testul spatulei: la atingerea orofaringelui cu
spatula se declaneaz un spasm reflex al maseterilor , pacientul
muc spatula),
- trismus, sd. de contractur, paroxisme
TETANOSUL - %iagnostic pozitiv
%iagnosticul de laorator:
- nu sunt modificri specifice pentru tetanos
- izolarea /. tetani din plag nu este util deoarece:
- c'iar i culturile anaerobe atent efectuate sunt frecvent
negative,
- cultura pozitiv nu arat c micoorganismul conine plasmida
productoare de toxin,
- cultura poate fi pozitiv la un individ cu imunitate competent,
fr simptomatologie clinic.
TETANOSUL - %iagnostic pozitiv
- leucocitoz moderat,
- %:0 (util c"nd poarta de intrare nu e evident),
- determinarea titrului anticorpilor antitetanici din sange (titrul
;protector< 3,34 =>?l).
TETANOSUL - %iagnostic diferen#ial
Trismus: trebuie difereniat de contractura maseterilor din
- angine sau stomatite severe,
- erupia dificil sau abcesul molarului de minte,
- flegmon periamigdalian,
- artrit temporo-mandibular,
- luxaie de mandibul,
- parotidite.
TETANOSUL - %iagnostic diferen#ial
Sd. de contractur:
- tetanie, tetanofobie,
- meningit,encefalit,
- intoxicaie cu stricnin (relaxare !ntre paroxisme),
- intoxicaii medicamentoase (fenotiazine),
- rabie,
- accidente vasculare cerebrale.
TETANOSUL - Tratament
&iective:
- anularea sursei de exotoxin i neutralizarea toxinei circulante (suprimarea
focarului tetanigen i imunoterpie @ imunoglobuline specifice? ser
antitetanic)
- antibioterapie adresat b. tetanic i germenilor aerobi
- combaterea sd. de contractur
- corectarea dezec'ilibrelor metabolice
- profilaxia i tratamentul complicaiilor
- msuri generale de !ngri&ire.
TETANOSUL - Tratament
- internare obligatorie,
- 1$>, salon linitit, !ntunecos,
- fr examinri i manipulri inutile,
- terapie condus pe mai multe linii simultan,
- recoltare de s"nge pt. titrarea toxinei i verificarea vaccinrii,
- oiectiv principal: prevenirea mor#ii prin asfixie'
TETANOSUL - Tratament
"uprimarea focarului tetanigen:
- neutralizarea toxinei circulante:
- ser 1$ !n doz unic )3.333 =>, o parte iv, restul im. dup
testare9 i desensibilizare
- sau imunoglobuline 'iperimune 1$ (+333-5333 => im),
- debridare larg a plgii, extragerea corpilor strini, excizia
esuturilor devitalizate cel puin ) cm !n esut sntos, dup
administrarea serului i sub protecie de antibiotic.
- splare cu ap oxigenat, pansament uscat
- administrarea anatoxinei (1$#1) pt. imunostimulare specific
- tratament antibiotic: penicilin 0 4-).333.333 =>?zi sau
metronidazol ,x(33mg?zi timp de 8-43 zile
TETANOSUL - Tratament
#enzodiazepinele ! agoniti ai $%#%, antagonizeaz efectele
toxinei&
- diazepam 4-(mg?Ag corp?zi, cu efect miorelaxant, sedativ,
anxiolitic, poteneaz aciunea fenobarbitalului,
- Benobarbital (i.m)
- sond nasogastric, urinar
- evitarea excitanilor, micrilor inutile
- supraveg'ere permanent.
TETANOSUL - Tratament
'orectarea dezecilibrelor metabolice:
- reec'ilibrare 'idroelectrolitic,
- aport nutritiv (consum energetic exagerat),
- corectarea dezec'ilibrului acido-bazic
'orectarea disfunciilor "():
- blocani C i D adrenergici,
- morfin,
- bloca& epidural (contribuie la stabilizare 'emodinamic).