ANATOMIA

CAPAS :
1. Piel.
2. Grasa (pediculo adiposo)
3. Aponeurosis de scarpa
4. Aponeurosis y musculo oblicuo
mayor
5. Conducto inguinal y musculo
oblico menor
6. Aponeurosis y mus trasverso
7. Fascia transversalis
8. Grasa preperitonal
9. Peritoneo parietal.
Componentes de las hernias:
1.Piel
2. Saco herniario peritoneal
3.Contenido
4.Anillo herniario
1
4
3
2









Limites del conducto
femoral
Anterior: tracto iliopubico,
ligamento inguinal

Posterior: ligamento de
Cooper y fascia iliaca.

Lateral: Tabique de tejido
conectivo y la vena
femoral

Medial: Insercin
aponeurtica del msculo
transverso y la fascia
transversalis.
Definicin
Protrusin o salida, ocasional o
permanente, de una vscera o tejido a
travs de un orificio o defecto de la pared
abdominal, anatmicamente
constituido.
Hernias de pared abdominal
De acuerdo a su Incidencia

Inguinal 75% %
Crural 2 - 5 %
Umbilical 5 %
Incisional 15 %
Epigstrica 5 %
Otros 1 %


Hernias de pared abdominal
Factores Predisponentes

1. Herencia: 25% pacientes; padres o abuelos
tuvieron hernia inguinal, hay tendencia
heredofamiliar por proceso o conducto
peritoneovaginal permeable.

2. Edad:

Hernia Inguinal Indirecta: Ms frecuente en
jvenes en el primer ao de vida, porcentaje de
incidencia ms alta entre los 15 a 20 aos, gran
repunte de incidencia por los ejercicios fsicos.

Hernia Inguinal Directa: Ms frecuente en la
edad adulta, rara en nio
Hernias de pared abdominal
3. Sexo:
Hernia Inguinal Indirecta: Ms frecuente en
hombres que en mujeres en relacin de 10 a 1 por
desarrollo embriolgico testicular.
Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por
tener stas la pared posterior ms resistente.
Hernia Femoral: Mas frecuente en mujeres.

4. Obesidad: Por aumento de la presin intraabdominal
por infiltracin grasa a la pared, epipln y peritoneo,
favoreciendo as deslizamiento de serosa, y de esta
manera formando as el lipoma preherniario, dando
como consecuencia:
Infiltracin grasa del msculo transverso,
Deterioro musculoaponeurtico especialmente en las
directas.
Factores Desencadenantes
Persistencia del proceso vaginalis
Esfuerzo sostenido e incremento de la presin
intraabdominal
Sobrepeso
Tos aguda en crisis en nios
Tos crnica
Estreimiento y obstruccin ureteral

Clasificacin
Localizacin.
Condicin.
Contenido.
Etiologa.

Clasificacin.
Localizacin.

H. inguinal.
H. crural.
H. umbilical.
H. epigstrica.
H. Spiegel.
H. Lumbar
Clasificacin (condicin).
Reductible
Irreductible
Coercibles
Incoercibles
Crnicas
Agudas Atascadas
Estranguladas
Deslizadas
Clasificacin.
Contenido:
Epliplocele
Enterocele total o parcial (de Richter).
Colon. (ciego, sigmoides).
Apendice.
Divertculo de Meckel (de Littre).



Clasificacin.
Etiologa.
Congnitas.

Adquiridas.

Recidivadas.
Hernias de pared abdominal
Clasificacin de Nyhus de la hernia de la ingle

Tipo I: Hernia inguinal indirecta -- anillo inguinal interno normal,
(ej.hernia peditrica)
Tipo II: Hernia inguinal indirecta -- anillo inguinal interno
dilatado pero la pared inguinal posterior intacta; los vasos
epigastricos profundos inferiores no desplazados
Tipo III: Defecto de la pared posterior
A. Hernia inguinal directa
B. Hernia inguinal indirecta -- el anillo inguinal interno dilatado,
medialmente agrandado o destruyendo la fascia transversalis
del tringulo de Hesselbach (ej., escrotal masiva, deslizante, o
la hernia en pantaln).
C. Hernia Femoral
Tipo IV: Hernia Recurrente
A. Directa
B. Indirecta
C. Femoral
D. Combinada

Diagnostico:
La exploracin comprende:

1. Observacin de la ingle en busca de una masa cuando el
paciente tose o pone en tensin los msculos del
abdomen, de preferencia al sostener la respiracin.

2. Repeticin de la maniobra anterior, introduciendo el
ndice en el anillo superficial para palpar masas o recibir
una sensacin de presin.

3. Repeticin de las maniobras despus de acostar al
paciente.
Diagnostico Diferencial De
Tumoracin Inguinal
Adenitis inguinal
Testculos Ectpicos
Lipoma
Varicocele
Hematoma
Absceso del psoas
Adenitis femoral
Hidrocele
Linfoma
HERNIAS INGUINALES
Constituyen el 90% de las hernias abdominales.
Son mas frecuentes en los hombres.
El saco herniario se encuentra en el conducto inguinal.
Se dividen: *Directas: protuye medial a los vasos
epigstricos.
*Indirectas:protuye lateral a los vasos epigstricos.
Son mas frecuentes las indirectas.
TRIANGULO DE HESSELBACH
LIMITES
PISO: Ligamento inguinal.
LATERALMENTE: Arteria epigstrica
interna.
MEDIALMENTE: Borde del msculo recto
abdominal.


DIFERENCIAS
HERNIA INGUINAL DIRECTA

*Adquirida

*Propia de gente mayor/50.

*Aparece rpidamente

*No se hace escrotal

*Rara vez se estrangula

*A la exploracin fsica contacta con la
yema del dedo


HERNIA INGUINAL INDIRECTA

*Congnita

*Propia de gente joven menor/50.

*Aparece lentamente

*Puede hacerse escrotal

*Puede estrangularse

*A la exploracin fsica contacta con la
punta del dedo




Patogenia
Herencia
Persistencia del conducto
peritoneovaginal.
Falta de fibras de refuerzo de la pared
posterior.
Insercin alta del tendn conjunto en la
vaina del recto.
Amplitud de la pelvis.
Mayor dimetro anillo femoral (sexo
femenino).

Diagnostico Diferencial De
Tumoracin Inguinal
Tuberculosis
Neoplasias metastsicas
Epididimitis
Torsin testicular
Aneurisma femoral o pseudoaneurisma
Quiste sebceo
Hidradenitis de las glndulas apocrinas Inguinales
COMPLICACIONES GENERALES

CARACTERISTICAS
Se dan entre el 5 al 26% de las
hernias abdominales.
Diagnstico errado de la hernia.
Producen obstruccin intestinal.
Son irreductibles.
ENCARCELAMIENTO
Ocurre en el 10% de las hernias de la niez.
No conlleva obstruccin, inflamacin o
isquemia.
Son hernias irreductibles por adherencias
crnicas de la pared del saco herniario.
ESTRANGULAMIENTO
Es cuando ocurre interrupcin del flujo
vascular con la consecuente isquemia del
tejido herniario.
Es la complicacin mas grave de una hernia

Hernia Crural
Hernia Crural
A traves del anillo crural, por debajo del
ligamento inguinal.
Sexo femenino 5:1.
En segunda decada de la vida.
Etiopatogenia:
Origen congenito.
Favorecido por factores desencadenantes.

Diagnstico
Pequea tumoracin globulosa por debajo de la
arcada inguinal.
Diagnstico diferencial
Reductible
Hernia inguinal (directa).
Vrices safena interna.
Absceso del psoas.
Irreductible
Lipoma.
Adenitis.


Tratamiento
Existen diversas vas de acceso para su
reparacin:
Va Inguinal
Va Crural
Va Preperitoneal

Complicaciones.
Debido a la estrechez y riguidez del
orificio de salida su complicacin es un
hecho muy frecuente.

Se complican 10 veces ms que las
hernias inguinales.

Se complican en un 50%.
Atascamiento.
Estrangulacin.

Hernia Umbilical
Hernia Umbilical
Protruyen a travs del anillo umbilical.
Predominio femenino.
Segunda dcada.
Factores relacionados:
embarazo
Obesidad
Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical.
Hernia Umbilical
Caractersticas:
Saco fuertemente adherido al anillo umbilical
que impide el deslizamiento.
Clnica
Anillo umbilical agrandado.
Nuseas.
Vmitos.
Epigastrlgias.
Tratamiento
Cirugia: Tcnica de Mayo
Por traccin del epiplon.
Hernia Epigastrica
Hernia Epigstrica.
Se producen en la lnea media supraumbilical.
Protrusin a travs del entrecruzamiento de las
fibras de la lnea alba.
Predomina en hombres.
3era. 4ta. dcada.
Factor predisponente:
Orificio de entrada de vasos y ramas
perforantes.
Factor desencadenante:
Aumento presin intraabdominal.

Hernia Epigstrica.

Clnica:
Inespecifica.
Caracterstico el dolor localizado y la
sensibilidad a la presin sobre la
hernia.
Raro que se compliquen.
Rara la recidiva.
Tratamiento
Ciruga:
Imbrincacin de la lnea alba.

Tipos De Hernias
Hernia de Richter: El contenido del saco solo
consiste en un lado de la pared intestinal.

Hernia de Spieghel: Son ventrales y ocurren
a lo largo de la porcin subumbilical de la lnea
semilunar de Spieghel.

Hernia Lumbar Petit: Esta limitado por
el msculo dorsal ancho, el oblicuo
externo del abdomen y la cresta iliaca.


Tipos De Hernias
Hernia Lumbar Grynfeltt:
La ltima costilla, m. oblicuo
interno y msculo
sacroespinal.

Hernia Paraestomales:
Suelen ser laterales a la
ostoma.

Hernia Citica: Cuando
ocurre a nivel del agujero
citico, son raras y no
producen dolor.
Tipos De Hernias
Hernia de Littre: Es la existencia de un
divertculo de Meckel como nico componente
del saco.

Hernia Perineal: Son raras se producen
despus de una reseccin abdominoperineal,
prostatectoma o reseccin de rganos plvicos.

Hernia Obturatriz: Se produce en el conducto
obturador al debilitarse la membrana que lo
protege.
Recurrencia

Hernias Inguinales Indirectas 1-7%
Hernias Inguinales Directas 4-10%.
Hernias Femorales 1-7%.
Hernias Recurrentes 5-35%





Complicaciones Transoperatorias
1. Lesin o seccin de las estructuras del
cordn espermtico.
2. Lesin vascular.
3. Destruccin o atrapamiento del nervio
4. Lesiones viscerales.
5. Complicaciones generales
Complicaciones Posoperatorias
- Infecciones
- Hematoma, equimosis, seroma
- Escroto y testculo: hematoma, atrofia,
esterilidad, edema, equimosis, hidrocele.
GRACIAS