EVALUACIN Y TRATAMIENTOS INICIALES

Evaluacin inicial
Preparacin.
Triage.
Revisin primaria.
Reanimacin.
Auxiliares para la revisin primaria y
reanimacin.
Revicion secundaria.
Auxiliares para la revisin secundaria.
Reevaluacin y monitoreo continuos despus de
la reanimacin.
Cuidados definitivos.
Cundo ocurri el accidente?
Cmo ocurri el accidente?
Evolucin del estado de conciencia?
fue un accidente o consecuencia de un sincope, crisis
convulsiva u otras causas de perdida de la conciencia?
Hubo prdida de la conciencia? Se despert tras el
golpe o es capaz de relatar todos los hechos? (forma en
que ocurri el accidente, quin lo recogi, traslado a
urgencias, etc. ).
Cunto tiempo estuvo inconsciente?
Ha vomitado?
Tiene cefalea global o slo dolor en la zona contusa?
Ha tomado algn medicamento o alcohol?

Es el resultado de la transmisin y transformacin de la
energa exgena sobre las coberturas, el crneo y su
contenido.
Fase prehospitalaria.
Actos necesarios para que el quepo de trauma este
preparado.
Mantenimiento de:
Va area.
Control de hemorragias externas y choque.
Inmovilizacin adecuada.
Traslado inmediato.
Intentar acortar el tiempo e atencin en el rea de accidente.
Fase intrahospitalaria.
Tener listo dodos los equipos y personal necesario.
Todo personal que se acerque a este debe de estar protegido.
Mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes basado en sus
necesidades teraputicas y los recursos disponibles para su
atencin.
A B C
Debe ser aplicado en el sitio del accidente.
Situaciones del triage.
Mltiples lesionados.
Cuando el numero de pacientes y la gravedad de sus
lesiones no sobrepasa la capacidad del hospital para
proporcionar la atencin necesaria.
Se atienden primero a los pacientes con problemas que
ponen en peligro la vida y los que tienen lesiones mltiples.
Accidentes masivos o desastres.
Cuando el numero de pacientes y la gravedad de sus
lesiones sobrepasa la capacidad de los recursos
hospitalarios y humanos.
Debe de tratarse primero a los pacientes que tienen mayor
posibilidad de sobrevivir, con menor consumo de tiempo,
equipo, material y personal.
A: Va area y control de la columna vertebral.
1 examinar va area superior.
Evaluacin rpida.
Detectar signos de obstruccin de va area.
Inspeccin: Objeto extrao, fracturas faciales.
Maniobras se hacen protegiendo simultneamente
la columna cervical.
Si en escala de Glasgow tiene 8 o menos
Columna cervical.
Al establecer la va area se debe de evitar
hiperextender, hiperflexionar o rotar cabeza y
cuello del paciente.
Se debe mantener proteccin adecuada de la
medula con dispositivos de fijacin apropiados y
de forma manual.
B: Revisin y ventilacin
La ventilacin necesita una funcin adecuada de los pulmones,
la pared torcica y el diafragma.
Como evaluar.
Torax expuesto.
Auscultar.
Percusin.
Inspeccin y palpacin.
Las lesiones que afectan la ventilacin: neumotrax a
tensin, trax inestable con contusin pulmonar,
neumotrax masivo, neumotrax abierto (en menor grado:
neumo y hemotorax simple, las costillas rotas y la
contusin pulmonar.)
Auscultar campos pulmonares e
identificar movimientos y simetra
torcica, signos de neumotrax a tencin,
ausencia de murmullo vesicular,
hipersonancia y dificultad respiratoria.
C: Circulacin con control de hemorragia
Volumen sanguneo y gasto cardiaco.
Hemorragia causa de muerte mas comn despus de
un trauma.
Hipotensin despus de un traumatismo se
considera hipovolemia.
Estado de conciencia.
Color de piel.
Pulso.
Hemorragia.
La externa debe ser identificada y controlada
durante revisin primaria
Se controla mediante presin directa.
D: Dficit neurolgico
Establecer nivel de conciencia, tamao y reaccin
de pupilas, signo de alteracin y nivel de lesin
medular.
E: Exposicin/ control ambiental.
Desvestir al paciente completamente , pero
previniendo hipotermia.
Debe ser realizado:
Despus de reanimacin.
Antes de la administracin de sedantes o agentes
paralizantes
Se evala la simetra, calidad
y respuesta al estmulo
luminoso. Cualquier
asimetra mayor de 1 mm ser
atribuida a lesin
intracraneal, con pocas
excepciones el agrandamiento
pupilar se produce en el lado
de la lesin (hernia uncal).
Lesiones cerebrales difusas
pueden tambin producir
asimetra pupilar.
La falta de respuesta pupilar
unilateral o bilateral es
generalmente un signo de
pronstico desfavorable en
adultos con lesin cerebral
severa.

La reactividad pupilar a la luz se considera reaccin (+) >
1mm de constriccin.
Asimetra pupilar: La diferencia entre las dos pupilas es >
1mm.
Midriasis: > 4mm y Miosis: < 1 mm

A: Va area
Maniobras de traccin
Consiste se establece de forma inicial y se
mantiene por una cnula nasofarngea.
Consistentes y sin reflejo lo inicial es una
cnula orofarngea.
Si alguna duda mejor va area definitiva.
Coloque una cnula orofarngea.
Inmovilizar el cuello con un collarn.
Oxigenacin al 100% por mascara .
B: Respiracin/ventilacin/ oxigenacin.
Forma definitiva: Intubacin endotraqueal o
quirrgica.
Neumotrax a tencin. Descompresin
torcica
Todo paciente traumatizado debe recibir oxigeno
suplementario.
C: Circulacin
Control de hemorragia. Presin directa o
ciruga.
Estableces dos vas venosas o catteres de gran calibre.
Al instalar cateter Sacar sangre.
Gpo y RH realizar pruebas.
Cruzadas BH Qumicos basales.
Tmb prueba de embarazo en mujeres fertiles.
Iniciar de inmediato con soluciones.
Solucin cristaloide inicial
Monitorizacin electrocardiogrfica
Lesin cardiaca por trauma cerrado: Disritmias.
Tamponade cardiaco, neumotrax a tencin, hipovolemia grave: actividad
elctrica sin pulso.
Hipoxia e hipoperfucin: bradicardia , conduccin aberrante y extrasstoles.
Catteres urinarios y gstricos
Sonda urinaria: control de diuresis
Contraindicada en pacientes con ruptura uretral o fractura plvica.
Sonda nasogstrica: evitar o reducir la distencin gstrica y bronco aspiracin.
Monitoreo.
FC, FR, TA, presion de pulso, gases arteriales, temperatura y diuresis horaria.
Rayos X y estudios diagnsticos
Rx Trax AP y lateral, Rx pelvis.
Lavado peritoneal gstrico.
Historia
Interrogar el mecanismo que produjo la lesion.
AMPLIA
Trauma cerrado.
Ocurre como consecuencia de lesiones automovilsticas,
cadas y otros mecanismos ligados al transporte
recreacin, y accidentes ocupacionales.
Trauma penetrante.
Lesin por arma de fuego, arma blanca y empalamientos.
Lesiones por quemaduras y congelamiento.
Ambiente peligroso.
Exposicin a sustancias qumicas, toxinas y radiaciones.
Cabeza
Examinar toda la cabeza y cuero cabelludo en busca de
laceraciones.
Examen ocular.
Trauma maxilofacial.
Mientras no comprometa va area puede ser
postergado sin compromiso de paciente.
Columna cervical y cuello.
Debe estar inmovilizado hasta que se haya estabilizado
y se descarte una lesin.
La ausencia de alteraciones neurolgicas no excluye una
lesin de columna cervical.
Trax
Inspeccin anterior y posterior
Palpacin
Auscultacin

Abdomen
Identificar una lesin abdominal y evaluar si necesita
intervencin quirrgica.
Perin recto vagina
Perin.
Tacto rectal.
Examen vaginal.
Musculo esqueltico.
Inspeccin extremidades.
Palpacin.
Evaluacin neurolgica.
Funciones sensitivas y motoras.
Estudios diagnsticos especializados para identificar
lesiones especificas.
Incluye.
Radiografas adicionales.
TAC.
Urografa con medio de contrate.
Angiografa.
Para asegurarse de que no se pasen por alto nuevos
signos y descubrir cualquier deterioro de los signos
encontrados previamente.
La inadecuada perfusin con sangre oxigenada del
cerebro y otras estructuras vitales es la causa mas
rpida que matara al lesionado.
Prevencin.
Va area permeable protegida y una adecuada
ventilacin .
A todos los pacientes traumatizados se les debe
administrar oxigeno suplementario.
Reconocimiento del problema.
Signo principal en alteracin de va area y ventilacin es
taquipnea.
Objetivos de intubacin endotraqueal.
Proporcionar una va area.
Suministrar oxigeno.
Apoyo ventilatorio.
Prevenir aspiracin.
Si hay presencia de contenido gstrico en orofaringe.
Traumatismo maxilofacial.
Fracturas faciales y/o mandbula.
Traumatismo del cuello.
Lesiones penetrantes de cuello.
Traumatismo larngeo.
Causan obstruccin aguda de va area
Signos objetivos obstructivos de la va area
Obsrvese si el paciente se encuentra agitado o
estuporoso.
Escuche por si hay sonidos anormales.
Crear una hipoxia.
Sienta la localizacin de la trquea y determine
rpidamente si es que se encuentra en lnea media.
Reconocimiento del problema.
Se altera con:
Va area obstruida.
Alteracion de la mecnica ventilatoria.
Depresin del SNC.
Si no mejora al hacer permeable la va area
Traumatismos directos de trax.
Pacientes ancianos con disfuncin pulmonar.
Lesiones intracraneales.
Lesiones medulares.
Signos objetivos ventilacin inadecuada
Observar si existe asimetra en los miembros de
inspiracin y espiracion del torax y una adecuada
amplitud de su extencion.
Auscultar la entrada de aire en ambos lados de torax.
Utilizar un oxmetro de pulso: ver la saturacin de
oxigeno y perfusin perifrica.
Elevacin del mentn.
Dedos de una mano se colocan debajo de la mandibula,
la cual se tracciona suavemente hacia arriba a fin de
desplazar mentn hacia adelante. El dedo pulgar e la
misma mano, suavemente, deprime el labio inferior
para abrir la boca.
Levantamiento mandibular (jaw thrust)
Tomando los ngulos mandibulares con una mano de
cada lado y empujando la mandbula hacia arriba y
adelante.
Va area orofarngea
Cnula oral o cnula de mayo.
Dentro de la boca y detrs de la lengua.
No en paciente despierto.
Cnula nasofarngea
Se debe de lubricar (insertar por una narina y
desplazar suavemente la orofaringe posterior)
Si se ve en la orofaringe posterior bien C=.
Dispositivo esofgico multifenestrado
Cuando no es fiable una va area definitiva
Un tubo comunica con trquea y otro con esfago.
Este tambin puede ser va area definitiva.
Mascara larngea de va area
No es definitiva.
No se conoce bien su papel en la reanimacin .
Requiere de un tubo en trquea con baln inflado y
conectado alguna forma de ventilacin asistida con
oxigeno.
Debe de ser asegurada con cinta adhesiva.
Indicaciones.
Presencia de apnea.
Incapacidad de mantener va area permeable
Necesidad de proteger la va area inferior de
aspiracin de sangre o vomito.
Compromiso evidente de va area.
Presencia de traumatismo de crneo cerrado que
quiera de ventilacin asistida.
Incapacidad de mantener oxigenacin adecuada.
Nada por VO.
Sonda nasogstrica.
Sonda vesical.
Cabeza levantada y centrada.
Reposo absoluto
Lquido EV.
Mecanismo: por trauma directo.
Tres tipos:
Lineal
Deprimida
Basilar

No tiene manejo quirrgico
Fracturas > 3mm de separacin.
Fracturas sanan:
Nios ~ 36 meses.
Mas de tres aos en adultos
70%
A travs de
articulaciones temporo-
parietales
Lnea media u occipital.
Mecanismo:
Trauma directo con objeto contundente.
predispone a:
Dao cerebral significativo.
Convulsin.
Infeccin.
Estudio de eleccin: Scan.
Tratamiento quirrgico:
Si la parte interna de crneo sufre dao
o depresin > 5 mm--Anticonvulsivante.
Epidemiologia: 3.5 24%.
Fracturas lineales en la base del crneo.
Hueso temporal: mas comnmente.
Sangrado en el odo medio?Hemotmpano.
Liquido de LCR ~ Debido a laceracin de la dura.
Sntomas:
Dolor de cabeza / Vrtigo.
Disminucin de la audicin
Parlisis del 7mo par craneal.
Dao traumtico cerebral debe ser descartado.
Sangre en el canal auditivo.
Hemotimpano.
Rinorrea.
Otorrea.
Hematoma retroauricular.
SIGNO DE RACCOON
(equimosis periorbital) - Dficit de Nervios Craneales:
Parlisis facial
Disminucin de agudeza auditiva
Mareos
Tinnitus
Nistagmus
Sala quirrgica
Fijacin
Craneotoma
Cierre
Hemi bicoronal pterional
Bi coronal Soutar
Penfield
Herradura
Regin posterior
Combinados
Canalizar con Dextrosa
Calmar dolor y ansiedad con benzodiacepinas
Dejar de reevaluar los pacientes con
politraumatismos
Enfocarse slo en sistema nervioso.
PEDIR TAC de COLUMNA CERVICAL sin
motivo
Dejar los pacientes horas sobre la tabla de raquis
(valorar si est conciente, si hay dolor, si cayo de
altura, si vamos a hacer Rx de toda la columna)
Desestimar TAQUICARDIA como posible
indicador de hipotensin incipiente.