GENERALIDADES

DE TRAUMA EN
NIOS
RAFAEL BRANGO AYAZO
CLASIFICACIN DE LAS
FRACTURAS
FRACTURAS QUE NO AFECTAN A LA FISIS
FRACTURAS ESPECIFICAS DE LA
INFANCIA
FRACTURAS NO ESPECIFICAS
FRACTURAS DE RODETE O
CAA DE BAMBU
FRACTURAS DE TALLO
VERDE
INCURVACION PLASTICA
DIAFISIARIA
LOCALIZACIN (epifisarias, metafisarias,
diafisarias, fisarias)
- Trazo (transversas, espiroideas, oblicuas,
conminutas)
- Mecanismo (espontneas o patolgicas,
estrs o fatiga)
- Lesin partes blandas (abiertas y cerradas)
FRACTURAS EN RODETE, CAA
DE BAMB

en huesos generalmente en
las metfisio diafisiarias en
radio distal
Tto: inmovilizacin del
miembro afecto durante 2 a 3
semanas
FRACTURAS EN TALLO
VERDE

Afecta los huesos diafisiarios
finos y corticales delgados cubito
radio y clavicula
El mecanismo de produccin es
por inflexin
TTO: completar el trazo de la
fractura reduccin del
desplazamiento entre los
fragmentos.
INCURVACIN PLASTICA
DIAFISIARIA

Su mecanismo es por inflexin
creando una deformidad
elstica primero y luego plstica
sin llegar a producirse trazo de
fractura macroscpico
TTO: maniobra de reduccion
deformidad cosmticamente
inaceptable, ser necesaria la
reduccin


MECANISMO DE PRODUCCION
fuerzas de traccin, inflexin
o torsin
fuerzas de compresin
Suelen producirse en edades
de gran actividad de los
cartlagos de crecimiento
Fuerzas de estrs cclico
( CRONICAS)


tipo I, el trazo sigue toda la
fisis;
Tipo II, trazo fisario y
metafisario;
tipo III, trazo fisario y
epifisario;
tipo IV, trazo
metafisariofisario y
epifisario;
tipo V, aplastamiento fisario.
incluye dos tipos
nuevos: tipos I,
fracturas metafisarias
cuyo trazo llega hasta
la fisis y tipo VI,
fracturas con prdida
de la fisis. Elimina el
tipo V al creer que es
consecuencia y no
fractura reciente.

Rx AP y lateral
TAC o RM en Fx complejas de pelvis o columna
ALTERACIONES
ANGULARES DE LOS
MIEMBROS INFERIORES
Las rodillas convergen y los
tobillos divergen Fisiolgico
(bilateral) o Patolgico (uni o
bilateral)

GENU VALGO ARTICULAR O
FISIOLGICO
Entre los 3 y los 7 aos existe
un genu valgo considerado
como fisiolgico



GENU VALGO ESQUELTICO O
PATOLGICO
existe una acentuada separacin
intermaleolar que supera
ampliamente los 6cmIdioptico

Traumtico (secuela de fracturas
)Infeccioso (osteomielitis )
Tumoral (Tum. vecinos al
cart.)Metablico (Raquitismo )
Gentico

DIAGNOSTICO
Clinico

Rx de grandes ejes, con el
nio de pie, mostrar que el
ngulo entre el eje femoral
y el de la tibia supera los 5
considerado como normal

TRATAMIENTO
FISIOLGICO Calzado
ortopdico o Plantares
Realce Interno en taln
Por qu tratar el genu valgo
fisiolgico?
Mejora la marcha
Evita cadas
Descomprime el
compartimiento externo
Brinda confort

PATOLGICO Epifisiodesis u
Osteotoma de fmur y/o tibia
y peron

GENU VARO
GENU VARO PATOLGICO

Las rodillas divergen - los
tobillos convergen
Fisiolgico (bilateral) o
Patolgico (uni o bilateral)

GENU VARO FISIOLGICO

el nio, desde su
nacimiento y hasta los 24 o
30 meses
aproximadamente
presenta un genu varo que
debe ser considerado
como fisiolgico
Raquitismo carencial de vitamina D

Raquitismo hipofosfatmico (Sndrome de Fanconi)

enfermedad de Blount (alteracin del cartlago de
crecimiento interno de la tibia) generalmente
unilateral

Malformaciones congnitas

osteoartritis

DIAGNOSTICO
Clinica

Rx de miembros inferiores

TRATAMIENTO
FISIOLGICO: no merece
ningn tratamiento

PATOLGICO: sea
idioptico o por causas
especficas, requiere un
tratamiento quirrgico, en
lo posible en la pre
adolescencia, mediante
epifisiodesis u osteotomas
de fmur, o de tibia y
peron.

cualquier cuadro del pie en el que la bveda plantar
es demasiado baja o est desaparecida, creando un
rea de mximo contacto de la planta del pie con el
suelo
La mayora de los nios presenta un pie plano antes
de los 3 o 4 aos

Clasificacin:

Pies planos rgidos:
aquellos que no son
susceptibles de modificacin
pasiva.
Pies neurolgicos:
desequilibrios
neuromusculares graves.
Pies planos flexibles
Dolor
Sensibilidad o calambres en
el pie, la pierna y la rodilla
Inclinacin del taln hacia
afuera
Torpeza o cambios en la
forma de caminar
Energa reducida cuando
participa en actividades
fsicas
Desgaste excesivo del tacn
del zapato

MANIFESTACIONES
DIAGNOSTICO
Examinar el pie
Observar su forma cuando el
nio se pone de pie y cuando
se sienta
Observar la marcha
Evalar el rango de
movimiento del pie
Examinar la rodilla y la cadera.
En ocasiones est relacionado
con problemas de la pierna
Rx para determinar la
gravedad de la deformacion
TRATAMIENTO
ASINTOMATICO
uso de dispositivos ortopdicos
a la medida.

SINTOMATICO
Modificacin de actividades:
disminuir las act que le
producen dolor y evitar
caminar o permanecer de pie
durante periodos prolongados.
Dispositivos ortopdicos
Terapia fsica: ejercicio de
estiramiento
Medicacin

Aumento anormal de la altura de la bveda plantar
en el mediopi por flexin acentuada de los
metatarsianos.
edad de presentacin entre los 8-12 aos
TRATAMIENTO
Antes de los 5 aos de edad no precisan tratamiento
ciruga slo ante deformidad
grave, e incapacitante en
adolescentes y adultos

el taln (retropi) est invertido y
la parte distal del pie se
encuentra en aduccin e
inversin
constituyendo as los pies cavo-
varos o equino-varos (pie zambo).
no requiere ningn tipo de
tratamiento (a veces ejercicios de
estiramiento pasivos)

taln est en eversin y su
parte distal se encuentra en
eversin y abduccin
La causa es debida a: posicin
defectuosa del feto,
compresin por tero
pequeo o musculatura
abdominal potente
Tto: ejercicios de estiramiento
y yesos correctores

ALTERACIONES
TORSIONALES DE LOS
MIEMBROS INFERIORES
El cuello femoral apunta
hacia adelante con
respecto a la difisis
femoral

dicha anteversin es
elevada al nacimiento y
normalmente
involuciona con la
maduracin esqueltica
hasta alcanzar los 15
grados que suelen existir
en la cadera del adulto.


MANIFESTACIONES CLNICAS
marcha con patela y pie
hacia dentro, posicin
usual de W
Dx: Angulo de marcha(-
)(normal +30 a -5) y
aumento de la rotacin
interna de caderas
Clasificacin:
Leve: rotacin interna de 70-
80
Moderada: rotacin interna de
80-90
Severa: rotacin interna mayor
de 90
TTO: no sentarse sobre las
rodillas, posicin de yoga,
ejercicios para reeducar
patrn de marcha

Tibia desviada hacia
adentro, lo que hace al
nio caminar con los
pies hacia adentro.
Normal en nio menor
de 1 ao
Etiologa: Posicin
intrauterina, tendencia
familiar, dormir en
posicin prona
Afecta con mas
frecuencia el lado
izquierdo

MANIFESTACIONES CLNICAS

Clasificacin:
Leve: Angulo muslo-pie menor de 10
Moderada: Angulo muslo-pie entre 10-15
Severa: Angulo muslo-pie mayor de 15
TTO: frula o soporte de Dennis-Browne,
evitar dormir en decbito prono
Mayor de 8 aos: Qx



Marcha con punta de pies
hacia adentro
Piernas arquedas
Rotula mira hacia adelante y
pies hacia adentro

Deformidad congnita
mas comn del pie.
Ocurre en 1/1,000
nacidos
Etiologa: postura
intrauterina, gentica,
estructural, alteracin
de la cua medial
por insercin del
tendn del tibial
posterior en la primera
cua.
CLASIFICACION
Segn potencial de correccion: CRAFORD
Y GABRIEL:
Tipo 1: la estimulacin de los
msculos peroneos corrige la
enfermedad
Tipo 2: la deformidad puede ser
corregida pasivamente
Tipo 3: Forma rgida que no puede
ser corregida pasivamente

Segn la gravedad de deformidad:
clasificacion de Bleck
Normal: linea media del pie que
divide el calcaneo en dos
Leve: linea pasa a traves del 3
dedo del pie
Moderado: linea pasa entre 3 y 4
dedo del pie
Severo: linea media del pie pasa
entre 4 y 5 dedos

TRATAMIENTO

Estiramiento pasivo de tejidos blandos
Yeso u ortesis correctoras
Calzado ortopedico
Mayor de 4 aos: Qx