FACULTAD DE MEDICINA UANL

MEDICINA DEL DEPORTE Y REHABILITACIN

REHABILITACIN CARDIACA
DRA. NANCY PRISSYLA GUEVARA NERI
FASES
Fase I: intra-hospitalaria

Fase II: fase extrahospitalaria, de descarga temprana
2-16 semanas: Guas AHA/ESC
3-12 meses: Mxico

Fase III: mantenimiento

World Health Organization, 1980
FASES
FASE I PACIENTE INTRAHOSPITALARIO

FASE II PACIENTE EXTRA HOSPITALARIO
MONITOREADO

FASE III DISMINUCIN DEL MONITOREO

FASE IV EJERCICIO INDEPENDIENTE
Rehabilitacin cardiaca
Todos los programas de RC/prevencin secundaria
deben contener componentes bsicos especficos que
estn dirigidos a optimizar la reduccin del riesgo
cardiovascular, fomentar hbitos saludables y
promover un estilo de vida activo en pacientes con
enfermedad cardiovascular

Balady GJ, Williams MA, Ades PA, et al. Core components of cardiac rehabilitation/secondary prevention programs:
2007 update: A scientific statement from the American Heart Association exercise, cardiac rehabilitation, and
prevention committee, the Council on Clinical Cardiology; the Councils on Cardiovascular Nursing, epidemiology and
prevention, and nutrition, physical activity, and metabolism; and the American Association of Cardiovascular and
Pulmonary rehabilitation. Circulation. May 22 2007;115(20):2675-2682.



FASE I
INICIA EN EL HOSPITAL
Movilizacin temprana y educacin

IAM: 4-6 das
Ciruga bypass: 5-7 das
Angioplasta: 1 da

AHA recomienda: prueba de ejercicio submxima 4-6 das
despus del ejercicio.

ESC recomienda: prueba de ejercicio submxima 7-14 das
posterior a ciruga bypass

FASE I
PREVENTIVA paciente ya estable

Tener al paciente operado dentro de lmites seguros
Respuesta normal a las AVD
Alcanzar 3-4 MET
Incrementar 1 MET por da

Saber cun grande fue el infarto
Cundo empezaron los sntomas
Tener una prueba de esfuerzo
FASE I Caractersticas paciente
IAM estables /enzimas cardiacas estables
Pacientes post operados de bypass
Angioplasta
Pacientes post-trasplante

FASE I
Caractersticas paciente no apto
Con pericarditis aguda
Embolia reciente
Cardiomiopata severa
DM sin control

Angina inestable o insuficiencia cardiaca aguda
Arritmia sin control
Presin arterial mayor 200 mmHg

AHA, 2007

FASE I
No hay un consenso





Inclusin de 26 estudios
Riesgo relativo mortalidad cualquier causa: 0.79 a 1
ao
No se pueden evaluar los componentes especficos
FASE I
GUAS DE LA ESC (EUROPEAN SOCIETY OF
CARDIOLOGY)

NSTEMI (ESC guidelines. Eur Heart J. 2007;28:1598-1660
Pacientes con sndrome coronario agudo o sin elevacin del
ST
Hospitalizacin por al menos 24 horas despus de colocacin
de stent

STEMI
Paciente asintomtico y con un mnimo de dao cardiaco,
pueden irse a casa en unos das
FASE I
Post IAM frecuencia cardiaca menor 120 lpm o 20
latidos por arriba del reposo

Post quirrgicos 30 latidos por arriba del reposo

Pacientes con uso de b-bloqueadores
Dosifica con VO2 reserva


FASE I ejemplo de progresin
AHA, 2007
FASE I







1500 pacientes, 66% angina inestable y 20% infarto al miocardio sin
elevacin de ST
Tratados con intervencin coronaria percutnea
Grupo: descargas el mismo da / hospitalizacin noctura
Sin diferencias importantes en 30 das

Circulation, 2006;114:2636-2643

FASE I - UTILIDAD
Aprendizaje/ momento de aprender

Valorar sobrevivencia antes de la descarga
Informacin clara sobre medicamentos
Recomendaciones claras sobre dolor precordial
Recomendaciones e informacin sobre qu pueden
hacer (trabajar, viajar, ejercicio)
Nmero de contacto

Mejor oportunidad para referir pacientes a fase 2
FASE I
Prevenir los efectos deletreos del reposo en cama

Actividades de la Vida Diaria - vestirse

Movilizar al paciente pronto para
Prevenir la atrofia muscular
Prevenir la formacin de cogulos
Prevenir neumona
FASE I
PACIENTE monitoreado con ECG

Caminar 7-8 metros y descansar

Prueba de esfuerzo
Si no se hizo en el hospital, 1-2 semanas despus
Bruce modificado
FASE I
NO LEVANTAR MAS DE 3-4 kilos (galn de leche 3.5
kg)
No moverse con los brazos en la cama
No extender/flexionar hombros arriba 90
No retener la respiracin
No manejar
Primeras 2 semanas retener trax al respirar
Reportar cualquier sonido alrededor del pecho

AHA 2007
FASE I
Comparar grupos: quirrgico vs IAM
Prueba de la caminata de 6 minutos
ndice de Duke de actividad (percepcin)
RAND 36 encuesta de salud
Surgical Non surgical
6MWT 853 324 965 321

DASI 14.7 7.5

18.5 7.0

QOL total 40.0 47.2

47.2 12.4

QOL physical function 34.2 19.6

45 23.2

QOL role physical 1.4 4.9

12.5 25

Lapier, Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation 2003;23:203-207.
FASE II
Reduce la mortalidad por cualquier causa en un
20%

Recomendacin clase I
FASE II- componentes
Consejo nutricional
Valoracin clnica
Prescripcin del ejercicio
Ejercicio
Manejo psico-social
Manejo de los factores de riesgo

FASE II
Programa supervisado por 6-8 semanas
Prueba de esfuerzo previo a la RC
Monitoreo ECG cada sesin
Meta: incrementar 5 METS

Inicio:
50% frecuencia cardiaca
3/semana
60 minutos, incluyendo calentamiento y enfriamiento
FASE II ENTRENAMIENTO DE RESISTENCIA
AACVPR

Mnimo 5 semanas en px POST-IM, con 3 semanas
previas de rehabilitacin cardiaca

Mnimo 8 semanas px POST-QUIRRGICO, con 3
semanas previas de RC

Entrenamiento fuerza: mayor 50% 1RM
Theraband, (#1-3)
FASE II componentes bsicos del
entrenamiento
Evaluacin
Prueba de esfuerzo limitada por sntomas
Frecuencia cardiaca, ritmo, cambios segmento ST, signos y sntomas,
percepcin ejercicio, capacidad
Estratificacin del riesgo para saber el nivel de supervisin
Intervenciones
Programas individuales
FITT: frecuencia intensidad- tiempo - tipo
Resultados esperados
Incrementar capacidad aerbica, fuerza y flexibilidad
Reducir sntomas, perfil de los factores de riesgo, mejorar
calidad de vida
FASE II
LEVANTAR no ms de 10 kilos
Subir escaleras lentamente
Ejercicio: meta 7 das de la semana
Actividades de casa: preparar comida, lavar trastes,
cargas bajas de ropa, manualidades

Actividad sexual: 1-2 semanas
FASE II
Sndrome coronario agudo y post
intervencin percutnea
Procedimiento no complicado: actividad siguiente da.
Complicado: hasta estabilizarse (IA)

Capacidad preservada sin sntomas: 30-60 minutos
caminata ligera (menos 4 METS), jardinera o trabajo
en casa

Capacidad no preservada: actividad fsica al 50% de su
capacidad mxima e incrementar gradual (IB)
Sndrome coronario agudo y post
intervencin percutnea
Entrenamiento se recomienda a todos los pacientes.
Monitorear a los medio/alto riesgo (IB)

Al 70-85% de su FCM o al 70-85% en la FC donde
inicia la isquemia

Al 50% de la FC en alto riesgo, debido a la disfuncin
ventricular izquierda, edad o enfermedad coronaria
severa. (IB)
FASE III
META: capacidad funcional arriba de los 8 METS
Sin sntomas cardiacos
Efectos del entrenamiento
Monitoreo de ECG ocasional o para incrementar
parmetros de actividad
Paciente aprende a monitorear su frecuencia cardiaca y
sntomas
Regreso al trabajo
43-93% contina trabajando despus de IAM
20% no regresa despus de revascularizacin
Factores que influencian regresar al trabajo
Demogrficos y socioeconmicos 50%
Funcin fsica y emocional 29%
Factores mdicos 20%

Mark DB, Lam LC, Lee KL, Clapp-Channing NE, Williams RB, Pryor DB, et al.
Identification of patients with coronary disease at high risk for loss of
employment. A prospective validation study. Circulation. 1992 Nov;86(5):148594.


Gibbons RJ, Balady GJ, Bricker JT, Chaitman BR, Fletcher GF, Froelicher VF, et al. ACC/AHA 2002
guideline update for exercise testing: summary article. A report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the
1997 Exercise Testing Guidelines). J Am Coll Cardiol. 2002 Oct 16;40(8):153140.
Candidatos a RC
Posterior a infarto con desnivel ST, particularmente con
mltiples factores de riesgo

Posterior a angina inestable o IAM sin desnivel positivo en
ST

Angina estable

Posterior a procedimiento de revascularizacin

Fraccin de eyeccin disminuida con o sin sntomas de
insuficiencia cardiaca
Recomendaciones
Prueba submxima de ejercicio en pacientes diabticos o
con enfermedad coronaria, a menos que est
contriandicada.

3-5 veces por semana. Entre 40-85% (VO2 max) o 55-90%
de la frecuencia cardiaca mxima.
Iniciar 20 minutos

Intensidad ligera menor 60%
Moderada 60-79%
Alta arriba 80%
Supervisin por 8-12 semanas

Pacientes de bajo riesgo (clase B) ejercicio supervisado
con ECG (6-12 semanas)

Activida sexual: al alcanzar 5 METS en la prueba de
esfuerzo