Universidad de Guanajuato

Campus Celaya-Salvatierra
Divisin de Ciencias de la Salud e Ingenieras
Licenciatura en Enfermera y Obstetricia


Enfermera Quirrgica


L.E.O. Mara Del Rayo Mancera Ruz

E.L.E.O. Caldern Gmez Rita Magali
E.L.E.O. Contreras Jurez Ral Ren
E.L.E.O. Garca Garca Edgar Emmanuel
E.L.E.O. Toledo Martnez Jessica

(4 C)


Celaya, Gto., 17 de Mayo del 2012
Procedimiento quirrgico mediante el
cual se retira una porcin de la calota
para aliviar el aumento de la presin
intracraneal.
Las craneotomas se clasifican, de
acuerdo a la localizacin de la lesin, en
fosa posterior, media y anterior, frontal,
parietal, temporal u occipital.
La craneotoma descompresiva se lleva a cabo en
todo procedimiento que curse con aumento de la
presin intracraneal, como hemorragias
parenquimatosas, hematomas subdurales,
hematomas hepidurales, malformaciones
arteriovenosas, infartos extensos del cerebro y
tumores del encfalo y sus cubiertas, en los
cuales se requiera aliviar temporal y
urgentemente la presin dentro del crneo con
objeto de salvar la vida del paciente.
Pacientes con hemorragias parenquimatosas
extensas en el hemisferio izquierdo, en quienes
el procedimiento la mayor parte de las veces no
modifica el pronstico funcional ni para la vida.
La ciruga en general est contraindicada o
deber retardarse en procesos que cursen con
discrasias sanguneas y que pudieran condicionar
sangrado transoperatorio grave.


Valorar el estado neurolgico del paciente a su
ingreso a la unidad quirrgica y registrarlo en la
hoja de enfermera.
Rasurar el crneo del enfermo de acuerdo con
las indicaciones del cirujano.
Proporcionar al cirujano el cabezal de herradura
o el cabezal de Mayfield con pinchos para fijacin
esqueltica.
Asistir al anestesilogo en la colocacin del
catter venoso central.
Preparar equipo de sondeo y asistir al cirujano en
instalacin de sonda Foley.
Colocar placa para cauterio y fijarla con venda
elstica de 5 o 10 cm para asegurar su correcta y
permanente adherencia a la piel del paciente
durante la Cx.
Proteger las prominencias seas colocando
bultos cubiertos con algodn.
Cerciorarse de que estn protegidos los ojos con
ungento oftlmico.


Fijar con material adhesivo el parche de gasa en
el sitio intervenido y limpiar el exceso de Isodine.
Retirar el cabezal de herradura o de Mayfield y
colocar en su lugar el cabezal de la mesa de
operaciones.
Mantener la monitorizacin constante del
paciente y disponer de un tanque de O2 con
amb y monitor en la cama de terapia intensiva
a donde se trasladar al paciente.

Asegurar al paciente as como todos los
drenajes a la cama, y cubrirlo para trasladarlo a
la unidad de terapia intensiva con expediente
clnico y radiolgico completos, y hoja de
enfermera de la unidad quirrgica con las
anotaciones pertinentes, completas y claras.
Envolver al paciente con la sbana clnica para
fijar los brazos en ambos lados del cuerpo.
Colocar tapn de algodn en el odo que
quedar expuesto al lavado quirrgico.

rbol de Hudson
Broca de Raney
Separador de Cushing
Pinzas protectoras de duramadre
Disectores Penfield N 1, 2 y 3
Pinchos para adulto
Cucharilla de Volkmann
Pinzas para grapas de Raney
Gubia larga fina
Retractores de Yasargyl
Pinzas bipolares
Cabezal de Mayfield
Hojas de bistur: 2 N 20 y 2
N 11
Compresas de gasa
Gasas con material radiopaco
y un apsito
Celulosa regenerada oxidada
Gelatina purificada
Cotonetes de 2 diferentes
tamaos
Cera para hueso
2 jeringas de 20 ml
Grapas de Raney
Apsito transparente
Cauterio monopolar y placa
p/cauterio
Soluciones: Salina isotnica a
0.9% Hartmann o mixtas
Drenaje cerrado de 1/8
Vendas de huata y elsticas
(2 c/u)
Paquete de algodn
Sonda Foley y bolsa colectora
de orina
Jeringas 5, 10 y 20 ml (2 c/u)

Seda atraumtica N 0 y aguja medio crculo
Seda atraumtica 3-0, medio crculo SH
Poliglactina 910 calibre 2-0, medio crculo SH
Poliglactina 910 calibre 3-0 A, medio crculo
SH
Prolene 5-0 A, medio crculo RB-1
Nylon 3-0 A, cortante SC-4
Equipo de ropa para ciruga mayor
Paquetes extra de:
Batas
Campos
Pierneras


Cabezal de Mayfield
Tanque de nitrgeno
Aparato generador para cauterio
Aparato de anestesia
Aspirador de vaco
Negatoscopio


1. Vestir al paciente con 2 sbanas
estriles desde cabeza hasta pies,
dejando expuesta el rea a operar;
fija campos al cuero cabelludo, as
como pinzas de campo, cables y
tubos.

2. Proporcionar 2 sbanas, 4
primeros campos, 2 sedas
atraumticas 0, aguja redonda,
tijeras Mayo rectas, sbana hendida,
2 bolsas para cables, 2 tubos de
aspiracin con cnula fina, cauterio
mono y bipolar, manguera del
cranetomo y 5 pinzas de campo.

2. Disear colgajos en la piel de
acuerdo con la ubicacin de la lesin;
en lesiones frontales se realizarn
incisiones en forma de J o de signo
de interrogacin invertidas, que
inician a 1 cm delante del trago de la
oreja del lado afectado; asciende en
sentido dorsal hasta la lnea curva
temporal superior, en donde cambia
de direccin para dirigirse en sentido
rostral, 1 cm lateral a la lnea media o
sobre la lnea media pupilar, y termina
en el borde de implantacin de pelo.
Si se trata de una lesin en la regin
temporal, parietal u occipital, se har
una incisin en forma de herradura
centrada sobre la lesin de acuerdo
con las marcas anatmicas de la
superficie del crneo.

2. Preparar cera para hueso en bolitas
de unos 5 mm de dimetro; recorta
Surgicel y Gelfoam en trozos
pequeos; recortar cotonetes largos y
delgados, y otros de menor tamao,
redondeando las esquinas de los
mismos; inmediatamente proporcionar
bistur No. 20 y enseguida bipolar para
hemostasia.

3. Coloca grapas de Raney alrededor
del colgajo.

4. Procede a levantar el colgajo de
piel y establece un plano de diseccin
a travs del tejido areolar laxo de la
galea y refleja el colgajo; procura que
ste descanse sobre un apsito para
evitar que la base del mismo quede
doblada en exceso y prevenir
isquemia del colgajo, refirindolo con
ganchos de Yasargyl.

5. Levantar msculo temporal junto
con periostio, desinsertndolo de la
escama del hueso temporal y parietal.

3. Proporcionar pinzas para grapas de
Raney y montar una grapa a la vez.

4. Proporcionar un apsito seco, 2 gasas
hmedas y 2 ganchos de Yasargyl
fijndolos en la sabana hendida.

5. Proporcionar bistur elctrico (cauterio
monopolar).
.
6. Refiere el msculo temporal en los
extremos del borde que se liber.


7. Expuesta la calota inicia la
craneotoma, realizando cuando
menos 4 trpanos para circundar la
lesin.

8. Regulariza los bordes de los
trpanosy realiza hemostasia en
stos.

9. Diseca la duramadre para
separarla de la tabla interna del
crneo, uniendo los trpanos
mediante esta maniobra.

10. Una vez disecada la duramadre,
procede a unir los trpanos mediante
cortes para formar el colgajo seo.

6. Proporcionar portaagujas con seda
atraumtica No. 1, aguja redonda y ligas
para referir el colgajo muscular.

7. Proporcionar cranetomo neumtico,
separadores de Cushing y solucin
estril en jeringa de 20 ml.

8. Proporcionar cucharilla de Volkmann y
cera para hueso montada en disector
Penfield No 1.
9. Proporcionar disector Penfield nms. 1
y 3.



10. Proporcionar cranetomo neumtico
con cuchilla y protector de duramadre, o
en su ausencia conductor Martell y sierra
Gigly.

11. Realiza hemostasia en los
bordes de la craneotoma; colocando
Surgical en el borde interno de la
craneotoma, con el fin de evitar
sangrado excesivo de la duramadre.

12. Realiza durotoma; puede abrir la
duramadre en forma de H, de
estrella o de U con base de
implantacin hacia el seno venoso
longitudinal superior, con la finalidad
de tener controlado el sangrado y
evitar desgarros del colgajo.

13. Extiende la abertura de la
duramadre hasta los bordes de la
craneotoma y deja referido el
colgajo dural.
11. Proporcionar cera para hueso en
disector Penfield N 1 y celulosa oxidada.




12. Proporcionar pinzas de diseccin
largas finas c/d, bistur No 11 y
posteriormente tijeras Metzenbaum.





13. Proporcionar seda atraumtica 3-0 y
aguja redonda, montada en portaagujas,
pinzas Kelly y tijeras Mayo rectas.

14. Una vez expuesto el tejido
enceflico, realizar el procedimiento
quirrgico que amerite cada caso.

15. Terminado el procedimiento
procede al cierre de los planos,
procurando dejar una plastia holgada
de la duramadre mediante
interposicin de material sinttico o
mediante colgajo de pericrneo, y
los fija a la duramadre.

16. Afronta el plano muscular.

14. Proporcionar cnula fina para
aspiracin, pinzas bipolares, agua en
jeringa de 20 ml y celulosa oxidada.

15. Realizar conteo de gasas, compresas
e instrumental y enseguida entregar
sustitutivo de dura o colgajo de
pericrneo y portaagujas con Prolene 5-
0, aguja redonda y tijeras Mayo.


16. Proporcionar portaagujas con
poliglactina 910 calibre 3-0.

17. Cierra el plano de la piel
colocando puntos invertidos de
Cushing.

18. Afronta la piel mediante puntos
simples separados o surgete
continuo anclado.

19. Coloca drenaje subgaleal y lo
fija.

17. Proporcionar portaagujas con
poliglactina 910 2-0.

18. Proporcionar nylon 3-0 y aguja SC-4.



19. Proporcionar sistema de drenaje
cerrado de 1/8 y seda atraumtica N 0.

Separador de
Cushing
Disectores Penfield N 1, 2 y 3
Cucharilla de
Volkmann
Pinzas para
grapas de
Raney
Retractores de Yasargyl
Gubia larga fina
Pinzas bipolares
Cabezal de Mayfield