Obstruo Intestinal

no Adulto

Dra. Ana Ceclia Neiva Gondim
Cirurgia Geral / Coloproctologia

Servio de Coloproctologia do HUWC/UFC

Introduo
Obstruo intestinal causa frequente de abdome
agudo

20% das cirurgias por abdome agudo so por obstruo
intestinal

A Mortalidade chega a 20% quando h sofrimento de
ala

O retardo no diagnstico e no tratamento eleva a morbi-
mortalidade

A obstruo intestinal pode ser mecnica ou funcional
Classificao
Obstruo mecnica simples
Estenose: congnita, adquirida, inflamatria, vascular, ps-
radioterapia, neoplsica
Obturao: bolo de scaris, fecaloma, corpo estranho,
bezoar, clculo biliar
Compresso extrnseca: aderncias, bridas, hrnias

Obstruo com sofrimento de ala:
Causa vascular primria
Causa vascular secundria

Obstruo funcional:
Causa local
Causa sistmica
Obstruo Mecnica


Obstruo alta: bridas/aderncias, hrnias, tumores de
delgado, bolo de ascaris, invaginao

Obstruo baixa: Neoplasia colorretal, volvo de
sigmide, megaclon/fecaloma, estenose de leo
terminal (doena inflamatria)



Avaliao Clnica - Objetivos
Diferenciar obstruo mecnica de obstruo funcional
(leo paraltico)

Diferenciar obstruo completa de incompleta (semi-
ocluso intestinal)

Diferenciar obstruo simples e com sofrimento de ala
(estrangulada)

Determinar a etiologia da obstruo

Obstruo Mecnica
Quadro Clnico
Geral: dor abdominal em clica, vmitos, parada ou
diminuio da eliminao de flatus e fezes

Obstruo alta: Antecedente de cirurgia abdominal ou
hrnias. Vmitos amarelo-esverdeados ou com restos
alimentares precoces, pouca distenso

Obstruo baixa: dor abdominal mais arrastada, muita
distenso, vmito tardio/fecalide
Anamnese
Antecedente de cirurgias abdominais

Antecedente de patologias abdominais prvias:
constipao, DII, neoplasia

Comorbidades

Medicaes em uso

Cronologia dos sintomas
Exame Fsico
Avaliao geral: buscar sinais de SIRS/sepse
Examinar todo o tronco, inclusive regio inguinal!
RHA:
Aumentados/metlicos na obstruo mecnica simples
Podem estar diminudos quando h sofrimento de ala
Diminudos ou ausentes na obstruo funcional
Avaliar grau de distenso abdominal/timpanismo
Peritonite (Blumberg) indica sofrimento de ala ou
perfurao
Toque retal obrigatrio!
Presena/ausncia e consistncia das fezes na ampola
retal
Leses tumorais/obstruo extrnseca
Presena de sangue (teste da catalase H2O2)

Investigao
Exames laboratoriais gerais: hemograma, funo renal,
eletrlitos

Rotina radiolgica de abdome agudo

TC de abdome/pelve se Raio-X no conclusivo
Obstruo Alta
Obstruo Baixa
leo Paraltico
Tratamento Inicial Para Todos!
Jejum

SNG em aspirao Nmero 18/20 se resduos espesso

Hidratao / correo dos eletrlitos

Se paciente com sinais de sofrimento de ala: febre,
leucocitose, taquicardia, acidose metablica, dor
persistente > cirurgia imediata!




Tratamento Obstruo Alta
Tratamento clnico indicado nos casos de obstruo
parcial e em pacientes sem sinais de peritonite

Tratamento clnico pode ser mantido por at 48-72h
Antibiticos?

Piora clnica -> cirurgia

No melhorou -> TC abdome e tratamento direcionado
Exame radiolgico com contraste hidrossolvel pode ser
diagnstico e teraputico (pouco usado na prtica)

Hrnia encarcerada ou estrangulada -> cirurgia
Tratamento Obstruo Baixa
Se paciente com sinais de sofrimento de ala: febre,
leucocitose, taquicardia, acidose metablica, dor
persistente > cirurgia imediata

Necessita de definio etiolgica para melhor conduta

Fecaloma: toque retal + clister glicerinado / exame sob
sedao

Volvo : colonoscopia descompressiva / cirurgia

Neoplasia Colorretal: cirurgia com resseco, estoma
descompressivo, prtese auto-expansvel
Obstruo Funcional - leo Paraltico
Fatores predisponentes: pacientes internados, com
agudizao de doenas crnicas, idosos, em ps-
operatrio, em uso de medicaes constipantes

Histria arrastada, obstruo parcial

Vmitos so raros

Exame fsico sem sinais de sofrimento de ala ou
peritonite. TR normal

Raio-X com gs difusamente distribudo em estmago,
delgado e clon e gs na ampola retal

Obstruo Funcional - leo Paraltico
Tratamento

Se distenso abdominal importante ou vmitos:
tratar como obstruo mecnica jejum, SNG em
aspirao, correo dos distrbios hidroeletrolticos, tratar
causas reversveis

Se abdome inocente
Dieta de acordo com aceitao, laxativa
Laxativo no-osmtico (leo mineral 20 a 40ml/dia)
Tratar causas reversveis (ex: suspender opiides)
Clister Glicerinado 10 ou 20% 500ml, VR, se TR ou Raio-X
com impactao fecal, pode ser repetido gota a gota


Obtruo Funcional Sd. Ogilvie
Pseudo-obstruo colnica

Causa rara de obstruo intestinal funcional que simula
quadro clnico de obstruo mecnica baixa

Definio: dilatao macia do clon na ausncia de
obstruo mecnica

Pode evoluir com sofrimento de ala e perfurao de
ceco

Fatores predisponentes: PO de grandes cirurgias,
politrauma, pacientes de UTI, insuficincia cardaca,
renal ou respiratria, doenas neurolgicas,
medicamentos




Obtruo Funcional Sd. Ogilvie
Obtruo Funcional Sd. Ogilvie
O tratamento inicial semelhante ao da obstruo
mecnica: jejum, SNG em aspirao, correo dos
distrbios hidroeletrolticos + tratar causas reversveis

Se paciente com sinais de sofrimento de ala: febre,
leucocitose, taquicardia, acidose metablica, dor
persistente > cirurgia imediata!

Tratamento conservador:
Por at 48h
Sem melhora ou ceco>12cm -> neostigmina EV 2,5mg em
5, at 2 doses, no paciente monitorizado, de preferncia
em UTI
Sem melhora -> colonoscopia descompressiva (SEM
PREPARO)
Piora clnica -> cirurgia

Bibliografia
PRACTICE MANAGEMENT GUIDELINES FOR SMALL
BOWEL OBSTRUCTION EAST Practice Parameter
Workgroup for Management of Small Bowel Obstruction,
2007

Sabiston Textbook of Surgery. Townsend et al. 18
th

edition. Philadelphia, Saunders Elsevier, 2008

Clinica Cirrgica. Editores: Joaquim Gama-Rodrigues,
Marcel Cerqueira Cesar Machado, Samir Rasslan-
Barueri-SP. Manole, 2008