BRUCELLOSE

Dr BENYAHIA
www.thebma4ever.com
Introduction
Brucellose = fivre de Malte = fivre ondulante
mditerranenne = mlitococcie.

Anthropozoonose due aux bactries du genre Brucella.

Bassin mditerranen, actuellement monde entier.

Pays vocation agricole et dlevage: problme de sant
public et conomique

Cest une maladie dclaration obligatoire, parfois comme
maladie professionnelle.

Agent causal :
Espces pathognes pour lhomme :

Brucella : B. melitensis +++ (ovins, caprins)
B. abortus (bovins)
B. canis (chiens)
B. suis (porcins)
B. maris (mammifres marins), 1996
B. pinnipediae
B. cetaceae

Coccobacilles Gram (-), arobies et anarobies facultatifs (B.
abortus).


Epidmiologie
Contamination directe : 2/3 3/4 des cas :

Professionnel (vtrinaires, leveurs, bergers, employs dabattoirs, bouchers,
Sources : produits de lavortement et de mise bas.
Virulence des scrtions vaginales : plusieurs semaines.
des sols infects : 2 mois.

Viandes et viscres contamins : plus rarement
Laboratoire : possible (suspension vaccinale)

Par voie cutane ou muqueuse (excoriation, mains souilles portes la bouche.
Voie conjonctivale et contamination arienne : rares
Modes de transmission
Epidmiologie
Rservoir :
Animal : btail (ovins, bovins et caprins), plus accessoirement dautres vertbrs
domestiques ou sauvages.


Contamination indirecte : contamination digestive
Indpendante de toute activit professionnelle (1/4 des cas)

Lait ou crme non bouillis ou non pasteuriss
(germe limin plusieurs mois dans le lait des animaux infects).

Fromage frais, les brucelles persistent dans les fromages de 10 jours 3 mois.

Lgumes et fruits crus souills.

Viande peu cuite : rarement
Epidmiologie
Physiopathologie
Pntration et migration locorgionale (incubation):
pntration cutano-muqueuse, migration / voie lymphatique puis 1
er
relais ganglionnaire et
multiplication.
Phase inapparente = incubation (1 2 semaines, max 3 semaines).

Phase de dissmination septicmique (Primo-invasion):
du ganglion colonis autres groupes ganglionnaires et organes riches en cellules
rticulo histiocytaires (bactrimie dite lymphatique) : rate, foie, moelle osseuse, organes gnitaux.

foyers brucelliens intracellulaires, entours dune raction inflammatoire lympho
histiomonocytaire (granulome de Bang)

A cette phase lhmoculture est positive.

> 2
e
semaine : formation dAc
Phase de localisation secondaire ou brucellose subaigu :

Un ou plusieurs foyers brucelliens vont voluer sur le mode subaigu :

localisations osto-articulaires,
hpatosplniques,
neurologiques,
testiculaires,


NB : une virulence exceptionnelle du germe ou un terrain dficient, peuvent
dterminer une forme polyviscrale maligne.

Physiopathologie
Troisime phase ou brucellose chronique :

Traitement ATB adapt gurison
Mais radication de tous les gtes microbiens impossible (immunit de prmunition).

Sujet guri porteur de germes peut se sensibiliser lendotoxine
brucellienne.

Foyers dvolution torpide (osto-articulaires, neuromnings, abcs
centre casifi du foie, de la rate, des reins).


Physiopathologie
Clinique
Symptomatologie polymorphe

Formes aigues septicmiques
brucellose focalise
brucellose chronique


Ces 3 phases peuvent se succder ou
sintriquer chez un mme individu.

La forme aigu septicmique

Forme commune

Dbut insidieux : asthnie, courbatures, malaise.
Si PE cutane : plaie cutane avec adnopathies satellites.

Priode dtat : fivre sudoro-algique.

Fivre : ondulante avec oscillations ascendantes avec max 39 40 C (10 15 j)
puis dfervescence / oscillations descendantes.
Plusieurs ondes thermiques peuvent se succder, spares par des priodes
dapyrexie dune semaine.

Sueurs et Douleurs :
Sueurs frquentes, prolonges, nocturne, dodeur paille mouille.
Douleurs mobiles et fugaces musculaires et articulaires et nvralgiques.
Clinique
Splnomgalie, hpatomgalie indolore molle (hpatite msenchymateuse)
ADP superficielles, fermes sensibles de volume modr
Atteinte articulaire : sacro-iliite, arthrites.
Orchite unilatrale.
Atteinte pulmonaire : rles bronchiques aux bases.



Les manifestations focalises : rechercher systmatiquement
Clinique
Evolution

Sans TRT : ondes fbriles de (-) en (-) importantes et de + en + loignes.
Asthnie et sueurs suivent cette phase.
Manifestations focalises peuvent apparatre.


Sous ATB : sdation rapide des manifestations cliniques.
Rechute sur le mme mode est possible
( recherche dun foyer brucellien profond)


NB : il nexiste pas darguments objectifs de gurison dfinitive,
le seul critre valable reste le recul du temps.
Autres formes cliniques :

Formes attnues

Formes typhodiques

Formes avec localisation prdominante : cardiaque (endocardite),
rnale, hpatique, pulmonaire.

Forme maligne demble ou secondairement, souvent associe une
localisation endocarditique.
Clinique
Brucellose secondaire :
brucellose sub-aigu ou focalise


Au cours de la phase septicmique, ou

Au dcours dune brucellose aigu non diagnostique ou
insuffisamment traite.

Elle peut apparatre comme primitive et rvler la maladie.
Clinique
Localisations osto-articulaires :

Spondylodiscite :

Atteinte lombaire +++, douleur rachidienne,
Rx : 3 4 semaines (pincement discal + une gode corps vertbral adjacent puis
raction ostophytique)

Complications rares : abcs, compression mdullaire.


Sacro-iliite : uni ou bilatrale


Arthrite de la hanche
Clinique
Localisations nerveuses
Manifestations tardives

mningomyloradiculite
mningo-encphalite
mningite liquide clair daspect pseudo tuberculeux


Localisations hpatiques et splniques


Localisations gnitales : rare en dehors de lorchi-pididymite aigu
Clinique
En labsence de tout pisode antrieur
immdiatement ou distance dune brucellose aigu ou focalise.

Touche particulirement les sujets soumis des contacts antigniques rpts
(vtrinaires, leveurs,).

Expressions cliniques fonctionnelles +++
la patraquerie brucellienne :
asthnie profonde physique, psychique, sexuelle,
troubles du caractre, douleurs musculaires, nvralgiques, articulaires.

Lexamen clinique : fbricule.

Possibilit : foyers quiescents (brucellomes)
Manifestations rcidivantes dallergie.

Brucellose chronique
Clinique
DIAGNOSTIC
Elments dorientation : FNS : leuco neutropnie
Syndrome inflammatoire modr

Arguments de certitude :

Mise en vidence du germe :
Hmoculture : atmosphre enrichie 10 % en CO
2.

30 jours

Mthodes srologiques :
Le sro-diagnostic de Wright : +++, IgM
seuil 1/80 (100 UI)
12
e
15
e
jour, rapidement puis en 6 12 mois.

Taux 1/80 un an foyer profond.
Lpreuve lantigne tamponn (Card-test ou Rose Bengale) :
rapide, spcifique, longtemps positif, utilis en dpistage.


Raction de fixation du complment :
spcifique, assez sensible,
se positive plus tardivement que le Wright,
mais le reste plus longtemps (seuil 1/8).

contre immunolectrophorse (CIE), limmunofluorescence indirecte (IFI), et mthode ELISA
:
permettent de dater linfection : Ac IgM, IgG et IgA.


Lintradermoraction la mlitine de Burnet :

met en vidence une raction dhypersensibilit retarde,
positive 3 4 semaines
DIAGNOSTIC
TRAITEMENT
Antibiothrapie

ATB actifs in vitro, bonne diffusion tissulaire et cellulaire.
Dure variable fonction du stade de la maladie, prolonge (rechutes).

Cyclines :

Doxycycline : 200 mg/j
au cours dun repas sans laitages et sans pansement
Risque de photosensibilisation


Rifampicine : 15 mg/kg/j

Aminosides : adjuvant utile.
Streptomycine : 1g/j IM chez ladulte,
Gentamycine : 3-4 mg /kg/j

Autres antibiotiques : aminopnicillines, cotrimoxazole.

Indications

Brucellose aigu : bi antibiothrapie :
cycline + rifampicine : 6 semaines
Cycline 6 semaines + streptomycine 3 semaines
En Algrie le ministre de la sant conseille
cycline 6 semaines + gentamycine 15 jours.

Brucellose focalise :
Cycline + rifampicine : 6 semaines 3 mois.

Brucellose chronique : antibiothrapie si foyer accessible.

TRAITEMENT
PROPHYLAXIE
maladie dclaration obligatoire,
reconnue professionnelle.

Prvention :

Lutte contre la brucellose animale : surveillance srologique systmatique des animaux
dlevage, abattage des animaux sropositifs, vaccination des animaux.

La protection de lhomme est difficile :
Exposition professionnelle : port de gants et de masques
Eviter la consommation de lait non pasteuris et ses drivs frais non pasteuriss.
La vaccination prventive humaine est rserve aux professions exposes.