Ayudas Biomecanicas

Dra. Julisa Bustinza Oviedo

Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin
Hospital Arzobispo Loayza
Introduccin
Las prtesis como los aparatos
ortopdicos han sido conocidos desde
pocas antiguas.
Surgieron por la necesidad que tiene el
hombre de suplir una deficiencia fsica o la
ausencia de un miembro, contar con una
ayuda para su trabajo y por tanto para su
vida productiva.

Conceptos Generales
Prtesis: Aparato usado para sustituir un
miembro o parte de el, supliendo una
funcin orgnica disminuida o
desaparecida.
Endoprotesis: sustituye elementos seos o
articulaciones.
Exoprotesis: Dispositivos externos que
sustituyen parcial o totalmente a un rgano o
miembro amputado.
Conceptos Generales
Aparatos ortopdicos u ortsicos:
Serie de aditamentos mecnicos
fabricados para prevenir, tratar o corregir
las deformaciones o disfunciones
msculo-esquelticas.
Aplicada a un segmento corporal
afectado, adyacente o alrededor de l
sirve para darle soporte, recuperar o suplir
la funcin del segmento.
Principios bsicos
Principio biomecnico:
La biomecnica estudia el movimiento de
los cuerpos.
La cinemtica: Describe el movimiento sin
tomar en cuenta los elementos que la
produjeron.
Cintica o dinmica: Estudia las fuerzas
(rganos) que producen el movimiento.
Esttica: Estudio el reposo y la postura.
Principios bsicos
Principio de los 3 puntos:
Se aplican tres fuerzas sobre las partes
anatmicas para las cuales se
confeccionan las rtesis
Punto de presin: Se localiza directamente
sobre la articulacin afectada.
Puntos de contrapresin: Son dos fuerzas
situadas proximal y distalmente tan lejos
como sea posible y en una posicin contraria
a la primera.
Principios bsicos
Principio de los 3 puntos:
Punto de presin
Puntos de contrapresin
Principios Bsicos
Principio de la situacin articular:
Deben ser confeccionados en tal forma
que sus elementos articulares se siten a
la altura que permita una funcin correcta
y confortable..
Objetivos de la prescripcin de
los aparatos ortsicos
Prevencin de deformidades
Correccin de deformidades
Restablecimiento de una funcin perdida o
disminuida
Traccin o soporte de peso.
Control de movimientos involuntarios.
Mejora de un estado patolgico establecido.
Caractersticas Generales de
los aparatos ortsicos
Tiempo de aplicacin:
Emergentes o inmediatos: Usados en el estado
agudo del trastorno discapacitante.
Provisionales o temporales: Usados en el estado
subagudo, crnico o periodo de reagudizacin, son
de uso temporal.
Permanentes o definitivos: Cuando la discapacidad
es definitiva (secuela), sirven para mejorar la
funcionalidad.
Caractersticas Generales de
los aparatos ortsicos
Caractersticas Funcionales:

Inmovilizacin. Ej. Ferulas posicionales
Movimiento. Ej. Frulas dinmicas
Asistencia. Ej. Silla de ruedas, bastones.
Caractersticas Generales de
los aparatos ortsicos
Caractersticas de la fabricacin:
Aplicacin inmediata.
Construccin rpida y limpia.
Suavemente ajustable.
Adecuado diseo y eficiente soporte.
Diseo simple.
Peso ligero.
Agradable a la vista, cosmtico.
Confortable para el paciente.
Libre de reas de presin.
Fijacin segura al resto del miembro.
Criterios de Prescripcin
Tener en cuenta:
Deformidad
Grado de movilidad articular
Contracturas
Fuerza muscular
Grado de espasticidad
Presencia o ausencia de edema
Trastornos sensitivos y propioceptivos.
El paciente ser exminado esttico de pie, sobre la camilla y durante
la marcha con y sin la ortsis.
ORTESIS PARA LA COLUMNA
VERTEBRAL
Objetivos para la prescripcion.
Prevencion y correccion de deformidades
Tratamiento del dolor mediante inmoviliacion
Proteccion de las lesiones traumaticas
Tratamiento del desequilibrio muscular para
facilitar el soporte
Descarga de peso
ORTESIS PARA LA COLUMNA
VERTEBRAL
CLASIFICACION.

Soportes cervicales
Soportes cervico-dorsales
Soportes dorsales
Soportes lumbares
Soportes lumbo-sacros
ORTESIS PARA LA COLUMNA
VERTEBRAL
Ortesis Cervical
Collarin Blando
Mantiene la columna cervical en posicion
funcional, respetando la lordosis
Es un dispositivo de espuma de poliuretano,
facil uso, comodo.
Limitaciones para el paciente:
Flexin y extensin se ven limitados en 5-15%.
Flexin lateral est limitada por el 5-10%.
Rotacin est limitada por 10-17%.
Indicaciones:
Torticolis espasmodica
Fibromiositis
Traumatismos de partes blandas
Sind. Dolorosos agudos.
Espondilitis
Cirugia de cuello


Collarin Filadelfia.
Collarin semirigido
La parte superior se apoya la mandbula
inferior y el occipucio, mientras que la parte
inferior se sustenta en la regin torcica
superior. Una extensin torcica se pueden
agregar para aumentar la restriccin de
movimiento y tratar C6-T2 lesiones

Tiene las siguientes restricciones.
Flexin y extensin se ven limitados por 65-70%
La rotacin est limitada por 60-65%.
Flexin lateral est limitada por 30-35%.
Indicaciones:
Discopatia cervical
Sospecha de traumatismo cervical en
pacientes inconscientes
Fractura del cuerpo vertebral
Cncer de columna crvical
Ortesis Cervical
Collar Miami: Restricciones
Flexin y extensin se ven limitados por 55-75%.
La rotacin se limita en un 70%.
Flexin lateral est limitada por el 60%.
Indicaciones para el uso de un collar J Miami son los
mismos que para el collar Filadelfia
Ortesis Cervical
Collar Malibu
Inmovilizador Mandibulo
Occipito Esternal
Indicaciones
Inestabilidad Atlantoaxial
Fracturas de C2,
Restricciones de movimiento
Flexin y extensin son
limitados en un 70% -75%
Flexin lateral est limitada
por el 35%
La rotacin est limitada por
60-65%

Ortesis Cervical
Ortesis Dorsolumbar
Corse de Jewett
Indicaciones.
Cifosis de diferentes etiologias.
Sind. Dolorosos dorsolumbares
Inmovilizacin despus de la
estabilizacin quirrgica de la fractura
toracolumbar
Restricciones:
Lmita la flexin y extensin entre T6-L1
Ineficaz en la limitacin de la flexin
lateral y la rotacin de la parte superior
de la columna lumbar
Contraindicaciones
Fracturas de compresin por encima de
T6,
Fracturas de compresion causadas por
osteoporosis

Soporte de Knight-
Taylor
Es un OTLS.
Con bandas laterales y
toracicas que van a
restringir el movimiento
lateral.
Indicaciones:
Estabilizacion de
fracturas toracicas o
lumbares con manejo
posquirurgico o no
quirurgico
Ortesis Dorsolumbosacro
Taylor brace
Controla la flexo- extension
Consiste en dos barras
paraespinales atadas
inferiormente por una
banda pelvica
El ortetico tambien incluye
un corset con soporte
abdominal incrementando
la presion intracavitaria
Ortesis Dorsolumbosacro
Ortesico Cervico dorsolumbosacro
Corse de Milwaukee: rigido
Indicaciones:
Escoliosis congenitas idiopaticas progresivas
Enfermedad de Scheuermann
Ortesico Lumbosacro
Chairback

Indicaciones

Dolor de espalda baja
Inmovilizacin despus de
laminectoma lumbar
Kinestsica recordatorio a la paciente
despus de la ciruga
Restricciones
Lmita la flexin y extensin a nivel de
la L1-L4 nivel
Mnimamente los lmites de rotacin
Lmita la flexion lateral en un 45% en
la columna vertebral toracolumbar

Ortsis para
Miembro Superior.
Ortesis de soporte para hombro
Dispositivos ortopdicos generalmente prefabricados, realizados
con materiales textiles y plsticos termoconformados.
Su misin es soportar y fijar la extremidad superior en una posicin
determinada.
Caracterstica comn: Facilidad para quitar y poner,
Facilitar la higuiene
Indicaciones:
Lesiones de partes blandas: Contusiones, quemaduras.
Afecciones reumticas: Reumatismo inflamatorio, periartritis
escpulohumeral
Traumatismos: luxacin, fracturas.
Postquirrgica: Artroscopias, osteosntesis,
Subluxacin de hombro en ictus durante fase flccida
Ortesis de soporte para hombro

Soporte de antebrazo
Construido con una cincha de algodn, en la
que un extremo forma un anilllo que rodea la
mueca y el otro el antebrazo. Se grada la
tensin por unos pasadores.

Cabestrillo u ortesis canadiense
Ms cmoda porque reparte la presin
por toda el rea de soporte. Al incluir el
codo, se logra una mayor sujecin que
con los soportes de antebrazo

Dispositivo en ocho de guarismo
Usado en el tratamiento de las fracturas
de clavcula. Biomecnica: Favorece la
retropulsin de los hombros, por lo que
las fracturas de clavcula suelen quedar
reducidas. Colocacin sobre la piel.
Ortesis de hombro

Pouliquen
Se trata de una ortesis esttica para mantener
el hombro en abduccin y el brazo antebrazo
en posicin funcional. Se conoce tambin
como avin o aeroplano.

Indicacin: Postopoeratorio de hombro por
lesiones tendinosas o traumticas y en
fracturas del hmero.

Biomecnica: Inmoviliza la articulacin del
hombro en una posicin determinada, a la
vez, realiza una accin de descarga y permite
el reposo de la articulacin.

Posicin: Elevacin anterolateral de 45-60
y 45 de antepulsin del hombro. El codo se
mantiene a 90 de flexin y el antebrazo en
posicin intermedia. Importante punto de
apoyo sobre la cresta ilaca.
Brace articulado
Descripcin: Ortesis funcional dinmica, construida en
termoplstico que consta de los siguientes elementos
Segmento braquial: manguito de brazo, con apertura
longitudinal
Segmento antebraquial.
Barras de unin de duraluminio, una medial y otra
lateral:
Articulaciones ortsicas, para permitir el movimiento
controlado de dicha articulacin. Tipos:
Libres. Permite la flexo-extensin activa del codo,
pero no la prono-supinacin.
Con topes para la extensin o flexin.
Con trinquetes de restriccin (de friccin). Permiten el
movimiento en un sentido, bloquendose en el
contrario.

Ortesis post-fractura de hmero

Brace de hmero fractura
diafisaria:
Termoplstico, en general
bivalvas
englobando mun del
hombro.

En fracturas supra e
intercondleas y en fracturas
inestables se debe aadir
una articulacin de codo y
corselete de antebrazo
Ortesis para fracturas de codo y
antebrazo

Indicaciones:
Fracturas complejas
Inmovilizaciones prolongadas con rigidez secundaria
Seudoartrosis de huesos de antebrazo
Descripcin: Dos valvas de material termoplstico
(polietileno, polipropileno,subortoln) La articulacin a
nivel del codo permite movimientos de flexo-extensin,
asistidos por tensor elstico muelle u otro dispositivo
(tornillo sin fin)
Ortesis de Mueca
Indicaciones de las ortesis:
Dolor tras retirada de yeso
antebraquial.(Fractura de Colles)
Tipos de ortesis:
A medida. Material en
termoplstico. Posicin funcional:
Extensin de carpo de 30-45 y
desviacin cubital de 10-15,
MCF a 45 e IFs a 30
Prefabricadas (muequeras) Pieza
de tejido de lona o neopreno,
reforzado con fleje palmar y cierre
de velcro . Extensin de carpo de
30.
Biomecnica: Mxima limitacin
de la mueca. Las muequeras
dan soporte y calor.
Ortesis cubital para S. Tnel
carpiano.
Diseo en canaln cubital
"Frula funcional con diseo en canaln cubital,
liberando la eminencia tenar y terminando en pliegue
palmar medio, permitiendo movilidad completa de dedos,
as como prono-supinacin. Posicin en neutro.
Termoplstico. Permiten AVD y actividad laboral.
Ortesis para dedo

Indicaciones
Prevencin y correccin
de rigideces
postraumticas
En flexin de IFs
En extensin de Ifs
Inmovilizacin antilgica
Curacin de rotura de
tendn extensor
Ortesis post reparacin
tendinosa

Reparaciones
tendinosas
Ortesis de Kleinert
post reparacin de
tendones flexores o
extensores
Ortesis auxiliares de
rehabilitacin
Para movilizacin de
articulaciones
Evitar rigideces
Epicondilitis. Ortesis
Brazalete: De material elstico y presin
graduable. Se sitan en regin proximal de
antebrazo. Reducen la fuerza de traccin
ejercida por los msculos epicondleos.
Coderas de neopreno: Accin anterior
y adems aportan calor y presin uniforme
sobre el rea. Hess sustituye la cincha por
una almohadilla de silicona.
Ortesis destinados a limitar la
pronosupinacin, la extensin del codo
o la hiperextensin de la mueca. En caso
grave o crnico. Consisten en dos
abrazaderas en H. Facilita reposo
muscular.
Tenosinovitis de De Quervain.
Ortesis

Ortesis en termoplstico en
abduccin y oposicin de pulgar
con prolongacin a tercio radial y
proximal de antebrazo.
Forrado en gomaespuma. Inmoviliza
el pulgar en posicin funcional,
dando reposo a la zona
inflamada. Sujeta la eminencia
tenar y libera el pliegue palmar distal.
Permite movilidad de IF del pulgar.
Artritis reumatoide. Ortesis
Indicaciones:
Alineacin articular correcta.
Alivio del dolor.
Sostn de una articulacin deformada o
inestable.
Postoperatorio
Tipos:
Ortesis de extensin de carpo y mano
para reposo.
Ortesis en anillo para dedos
Ortesis (lengetas en direccin radial)
corrigiendo desviaciones de articulaciones MCFs
(rfaga cubital).
Ortsis de
Miembro Inferior
Es un dispositivo externo aplicado al miembro
inferior para mejorar la funcin y control de
movimiento, mejorar el apoyo a travs de la
estabilizacin del paso, reducir el dolor a travs
de la transferencia de carga a otra zona, y para
la correccion y prevencin de la progresin de
deformidades.
Ortsis de Miembro Inferior
Objetivos:

Mejorar la funcin mediante el control del
movimiento.
Proveer soporte (apoyo) favoreciendo la
estabilizacin articular para la marcha.
Reducir el dolor a travs de transferencia de
carga hacia otra rea.
Corregir las deformidades flexibles.
Prevenir la progresin de las deformidades fijas.
Terminologa

Las ortosis generalmente son denominadas de acuerdo
a la regin corporal a la cul se aplican. Emplendose la
nomenclatura elaborada por la American Academy of
Orthopaedic Surgeons (AAOS) para las ortesis de
miembros inferiores:
Clasificacin

Segn funcin
Estticas o pasivas (posturales) dispositivos rgidos utilizados para
mantener una parte corporal dbil o paralizada en una posicin
particular
Dinmicas o activas (estabilizacin, descarga, desrotadoras, etc.)
son dispositivos utilizados para mejorar el movimiento de un
segmento corporal facilitando una funcin optima.

Segn longitud
Cortas (short leg braces = AFOs)
Largas (long leg braces = KAFOs)

Segn materiales
Metlicas (acero, duraluminio: componentes articulares, barras,
bandas, resortes)
Termoplsticas (polipropileno, polietileno, plexidur)
Talabartera (cuero, badana)
Otros (fibra de carbono)
Ortesis metlicas (convencionales)

Ortesis corta
Barras o tutores (2 = bitutor) : interno (medial) / externo (lateral)
Banda o abrazadera (1) :pantorrilla (semiaro)
Tope antiequino (posterior) a 90
Estribo insertado en el taco (sistema fijo, removible o desmontable)
Las barras distalmente tienen un sistema para conexin al estribo.
Sistema articular opcional (Klenzac)
Correa en T (strap); segn se requiera.
Ortesis metlicas (convencionales)
Ortesis larga
Ortesis termoplastica
Ortesis Corta
Ortesis termoplastica
Ortesis Larga
Ortesis tobillo-pie (OTP = AFO)
Caractersticas

Las OTP se utilizan cuando:
Debilidad o parlisis de los dorsiflexores, plantiflexores, evertores e
invertores del tobillo.
Prevenir o corregir deformidades (ejm. ortesis antiequinas)
Reducir la carga de peso (ortesis de descarga)

Indicaciones:
Pleja/paresia perifrica de los msculos pretibiales como
consecuencia de una enfermedad neuromuscular o lesin post-
traumtica y en los dficits motores de origen central, como en la
hemipleja espstica debida a infarto cerebral (EVC) y en la dipleja
espstica (PCI)

Ortesis reciprocante de marcha
(Reciprocating gait orthoses = RGO)
La ortesis reciprocante de
marcha consiste en un OTPR
bilateral (KAFOs) con
articulaciones
de rodillas y caderas.

Consta de un cinturn plvico
modelado con una extensin
torxica.
Ortesis reciprocante de marcha
(Reciprocating gait orthoses = RGO)
Las articulaciones de cadera
estn interconectadas
mediante cables de Bowden
que previenen su flexin
simultnea. Esta disposicin
condiciona que la extensin
de la cadera de un lado
produzca flexin de cadera
contralateral y viceversa; a
travs de este sistema de
cables se produce un patrn
de marcha reciprocante.

Ortesis de descarga de peso
Estas ortesis estn diseadas para eliminar
o reducir la carga de peso a travs de las
extremidades inferiores. Las ortesis de
descarga de peso pueden ser:
Ortesis de descarga en tendn patelar
Ortesis de descarga isquitica
Ortesis de descarga de peso
Ortesis de descarga en tendn patelar
los planos de descarga son el tendn patelar y los
platillos tibiales (medial y lateral).
Ortesis de descarga de peso
Ortesis de descarga isquitica
Confeccionada en base a un orttico
largo de tipo OTPR (KAFO).
Est indicada en la enfermedad de Legg-
Calv-Perthes, artritis de la cadera, para
prevenir la refractura del fmur al
adoptar la bipedestacin y efectuar la
deambulacin y en los pacientes que
presenten inestabilidad de la cadera por
debilidad gltea.
Su funcin bsica es descargar el peso
en la tuberosidad (tber) isquitica
Se recomienda fijar las articulaciones de
rodilla tobillo y utilizar un zapato con
suela de tipo balancn para facilitar la
marcha.
Esta descarga puede adaptarse en
sistemas convencionales o
termoplsticos.