Sunteți pe pagina 1din 53

Evaluare cognitiv i

conceptualizare clinic
Presupune evaluarea amnunit a situaiilor, experienelor i
stimulilor care declaneaz simptomatologia clientului
Elemente:
Descrierea detaliat a mai multor situaii sau declanatori ai
simptomatologiei;
Intensitatea simptomatologiei (anxietate, depresie, durere etc.);
Frecvena i durata simptomatologiei, precum i a expunerii la
situaia/stimulul declanator;
Prezena reaciilor de fug sau de evitare precum i gradul de
toleran al clientului fa de fiecare situaie declanatoare;
Indici discriminatori specifici fiecrei situaii n parte (ce observ
persoana n mod deosebit sau n primul rnd ntr-o anumit situaie)




Analiza situaional
Strategii:
Putem ncepe prin manifestarea interesului pentru problemele
sau dificultile care au condus la decizia de a apela la
tratamentul psihoterapeutic;
Solicitarea descrierii n detaliu a ultimei situaii, cnd s-a
manifestat simptomatologia

Analiza situaional
Tipuri de declanatori
Declanatori din mediul extern: situaii specifice, stimuli percepui
ca amenintori sau generatori de incertitudine, evenimente care
presupun posibilitatea obinerii unui rezultat negativ, situaii care
pot produce team de contaminare sau ndoial etc.;
Declanatori interoceptivi: senzaii fizice diverse, de la senzaii
obinuite, nepatologice (ritm cardiac accelerat, respiraie rapid,
senzaie de cldur etc), ns interpretate patologic, catastrofizate,
la senzaii anormale cu sau fr substrat organic (dureri diverse,
senzaii de vertij, pareze etc.).
Declanatori cognitivi: gnduri sau imagini nedorite sau deranjante
percepute adeseori ca intruzive, neintenionate i recurente
(prezenta mai ales n TOC)
Analiza situaional
Se va lua n calcul posibilitatea prezenei unei memorii selective
i inexacte asupra stimulilor declanatori, motiv pentru care se
pot folosi formulare standardizate pentru analiza situaional
sau grile de monitorizare
Ierarhizarea stimulilor de la cei care declaneaz o
simptomatologie uoar (anxietate, spre exemplu) la cei care
declaneaz simptomatologie sever
Identificarea primelor gnduri sau imagini aprehensive
automate i diferenierea de reevalurile raionale ulterioare. De
obicei aceste gnduri se obin din descrierea primar a situaei i
nu din solicitarea gndurilor care i-au trecut prin cap atunci. Este
important s notm exact exprimarea clientului i nu o
prescurtare sau interpretare personal.

Analiza situaional
Exemple de ntrebri pentru a identifica primele gnduri
aprehensive:
Care ar fi cel mai ru lucru care s-ar putea ntmpla n situaia
asta? Gndete-te la cea mai negativ consecin, fr s
judeci dac aa ceva se poate ntmpla sau nu.
Exist ceva specific n aceast situaie care s-i provoace
ngrijoarare/tristee/furie (s te supere)? Ce nu este bine n
ceea ce te privete? Ce este diferit fa de starea ta
obinuit?
Cum se poate schimba situaia pentru a fi mai puin
ngrijorat, s te simi mai n largul tu?


Analiza situaional
Se solicita relatarea unor incidente specifice de anxietate,
depresie sau alte momente n care s-a manifestat
simptomatologia, evitnd tendina de a generaliza nu se
solicit descrierea unui episod tipic, generic;

Se pot folosi formulare de automonitorizare a senzaiilor
fizice sau chiar liste extinse pentru verificarea senzaiior
fizice;
Perceperea stimulrii sistemului
nervos autonom
Tensiune muscular
Durere muscular
Slbiciune
Tresriri
Amorirea minilor/picioarelor, nepturi
Furnicturi
Grea
Crampe stomacale
Indigestie
Senzaia nevoii urgente de a urina
Diaree
Congestionare, acumulare de mucus n
gt sau nas
Gur uscat
Senzaie de pierdere a suflului,
dificultate de a inspira
Senzaie de nod n gt (sufocare)
Presiune toracic
Durere precordial
Tahicardie
Aritmii
Tremurturi, tremor
Senzaie de agitaie, neastmpr
Senzaie de irealitate
Spasme musculare
Ameeal
Senzaie de vid mental
Senzaie de lein
Nesiguran n meninerea echilibrului,
pierderea echilibrului
Valuri de cldur sau frisoane
Transpiraie
Alte senzaii __________________


Lista extins pentru verificarea
senzaiior fizice

Se pot folosi ntrebri precum:
Ce senzaii fizice apar atunci cnd se manifest
simptomatologia?
Aceleai senzaii apar n situaii diferite?
Care senzaii fizice sunt cele mai intense?
Care simptome ale stimulrii SNA apar mai nti?
Ct timp dureaz?
Ce face clientul pentru a le nltura sau diminua?
Exist senzaii care atrag n mod deosebit atenia clientului?
Care sunt ngrijorrile sau temerile clientului legate de
senzaia respectiv?

Perceperea stimularii sistemului
nervos autonom (SNA)
Aceste pot fi comportamente elaborate sau reacii
inhibitorii imediate, strategii automate care se declaneaz
de multe ori fr control contient: fug, evitare, blocaj
comportamental sau lein.
Se vor avea n vedere urmtoarele reacii defensive subtile
sau evidente, care pot aprea ca reacii inhibitorii imediate:
Evitarea contactului vizual cu stimulul amenintor (ex: evitarea
privirii interlocutorului la fobicul social);
ndeprtare, fug imediat (ex: la perceperea stimulului fobic
n cazul unei fobii simple);
Evitare comportamental (ex: evitarea de a iei din cas sau de
a merge prin zone aglomerate pentru un agorafobic)
Comportamente disfuncionale
Cutarea asigurrii (ex: pilula din poset sau spitalul n zona n care urmeaz
s se deplaseze);
Reacia compulsiv (ex: apsarea repetat pe mnerul portierei pentru a
verifica dac este ncuiat);
Reacia fiziologic defensiv reflex (ex: contractarea muchilor i
poziionarea scaunului ct mai drept i aproape de parbriz la persoana cu
fobie de ofat;
Imobilitate tonic sau blocaj comportamental (ex: n cazul unui atac violent
sau chiar a unui examen );
Starea de lein (ex: scderea brusc a ritmului cardiac i a presiunii arteriale
la vederea sngelui uman sau a unor trupuri mutilate);
Comportamente automate orientate ctre siguran (ex: persoana se aga
automat de un obiect, de team c va cdea sau c-i va pierde echilibrul);
Evitarea cognitiv n care atenia este deviat de la un gnd sau o imagine
stresant (ex: persoana schimb brusc subiectul atunci cnd sunt aduse n
discuie aspecte traumatice n TSPT);
Comportamente disfuncionale
Adeseori nu sunt suficiente ntrebrile pentru a identifica
aceste comportamente, fiind necesar o form de
observaie comportamental n urma apariiei sau chiar
provocrii n edin a acestor reacii;
De asemenea este relevant i explorarea experienelor
trecute de nvare a unor comportamente simptomatice
(anxioase, de dezamgire, de renunare etc.), att n
propria experien, ct i n cazul rudelor de gradul I (vezi
importana factorului genetic coroborat cu cel de
nvare).
Comportamente disfuncionale
Gndirea dihotomic: tendina de a aprecia lucrurile n culori extreme,
alb-negru, de a plasa experienele de via i persoanele n dou
categorii distincte, diametral opuse (bun ru, frumos urt etc.).
Daca un anumit lucru nu a fost realizat perfect, acesta va fi considerat
un eec. Astfel, o tnra care face cura de slbire si mnnc o linguri
de ngheata i spune : dieta mea este total compromisa. Gndul
negativ o supra att de mult nct pn la urm mnnc toat cutia
de ngheat (consecina comportamental disfuncional).
Suprageneralizarea: extragerea unei reguli generale sau concluzii, pe
baza unuia sau mai multor incidente izolate i utilizarea arbitrar a
acestei reguli n alte situaii care se potrivesc sau nu cu regula
respectiv - tendina de a considera c un eveniment negativ singular
reprezint un model care se va repeta la nesfrit, utiliznd termeni ca
totdeauna, niciodat. Tnrul prsit de iubita i va spune :
niciodat n-o s-mi gsesc o prietena.

Erori de procesare cognitiv,
distorsiuni cognitive
Filtrarea mentala cu concentrare asupra negativului sau
abstragere selectiv: centrarea pe un detaliu scos din context i
conceptualizarea ntregii experiene n funcie de acesta -
tendina de a alege un singur eveniment negativ si a se
concentra att de puternic asupra acestuia, nct ntreaga
realitate devine deformat i ntunecat. Astfel, dac un autor a
auzit mai multe comentarii elogioase referitoare la cartea sa si
doar unul negativ, el va fi obsedat zile in ir doar de respectivul
comentariu critic.
Desconsiderarea pozitivului: tendina de a respinge toate
experienele pozitive, afirmnd ca acestea nu conteaz. Astfel,
dac o persoana a realizat un lucru bun, i va spune fie c acel
lucru nu este suficient de bun, fie c oricine altcineva ar fi
procedat la fel.

Erori de procesare cognitiv,
distorsiuni cognitive
Desprinderea unor concluzii pripite sau inferena arbitrar:
extragerea unei concluzii specifice n lipsa dovezilor care s o
susin sau n prezena dovezilor care o infirm. De cele mai
multe ori se regsete sub forma interpretrii negative a unor
situaii, atunci cnd nu exista suficiente date, care s stea la baza
concluziilor formulate.
n aceast categorie sunt incluse :
citirea gndurilor: a conchide n mod arbitrar c cineva i este ostil
sau gndete ceva n legtur cu tine, fr s verifici acest lucru sau
s ai vreo dovad n acest sens.
ghicirea viitorului: a prezice faptul c lucrurile vor lua o ntorstur
nefericit.
Astfel, nainte de a da un examen, studentul anxios i spune :
voi pica cu siguran acest examen.

Erori de procesare cognitiv,
distorsiuni cognitive
Catastrofizarea: tendina de a exagera consecinele
negative ale unui eveniment sau altuia din realitate, pn la
extrem, uneori. Astfel, un eveniment neplcut care s-a
petrecut sau se va petrece n viitor este considerat nu doar
neplcut, ci teribil, ngrozitor, de nesuportat (va fi
ngrozitor dac voi pica acest examen).
Judecata afectiv: tendina de a presupune c strile
afective negative reflect realitatea, inversndu-se raportul
cauz-efect. Mi-e fric s zbor cu avionul, asta nseamn
c este foarte periculos s cltoreti cu avionul sau : M
simt inferior si asta nseamn c nu este nimic de capul
meu etc.

Erori de procesare cognitiv,
distorsiuni cognitive
Imperativele categorice: tendina de a gndi c lucrurile
trebuie neaprat s corespunda dorinelor sau
expectaiilor personale. Astfel, un student eminent i
spune, dup ce a dat un examen greu: nu ar fi trebuit s
fac attea greeli, iar o tnr, la rndul ei, gndete
astfel: el trebuie neaprat s m iubeasc si s se
comporte aa cum doresc eu. Afirmaiile de tipul trebuie
neaprat, referitoare la propria persoana, genereaz
culpabilitate si frustrare, n timp ce acelai tip de afirmaii
cu privire la ceilali sau la lumea nconjurtoare conduce la
suprare si frustrare. (El nu ar fi trebuit sa fie att de
ncpnat si certre).

Erori de procesare cognitiv,
distorsiuni cognitive
Etichetarea: reprezint o form a tipului de gndire totul
sau nimic. Astfel, n loc s-i spun: am fcut o greeal,
subiectul i adaug o etichet: sunt un ratat. Etichetarea
reprezint o modalitate iraional de a gndi, pentru c
oamenii nu pot fi evaluai global, identificai cu toate
calitile i defectele lor. Oamenii reprezint fiine reale, in
timp ce rataii, frustraii sau nebunii nu sunt altceva
dect abstraciuni care genereaz mnie, anxietate,
frustrare i imagine de sine sczut. Etichetele negative
pot fi aplicate si altor persoane. Astfel, dac cineva ne-a
fcut o nedreptate, avem tendina de a-l cataloga drept un
om ru.

Erori de procesare cognitiv,
distorsiuni cognitive
Personalizarea si blamarea Tendina de a te simi
responsabil pentru o situaie pe care nu o controlezi pe
deplin. Astfel, o mam anxioas i poate spune: dac a fi
fost mai atent, copilul meu nu s-ar fi lovit (sau ar fi reuit
n via). Exist ns i persoane care procedeaz invers,
blamndu-i pe alii sau mprejurrile pentru necazurile lor si
ignornd modul n care ei au contribuit la apariia
problemelor respective. Csnicia mea merge att de
prost, deoarece soul meu este total iresponsabil.
Blamarea altora nu d rezultate bune, pentru c persoana
blamat se va simi transformat n ap ispitor i va
avea tendina de a arunca napoi vina blamatorului.

Erori de procesare cognitiv,
distorsiuni cognitive
Realizarea unor comparaii inechitabile: tendina de a interpreta
evenimentele conform unor standarde nerealiste, de a se
compara n permanen numai cu persoane care au performane
superioare lui.
Orientarea plin de regrete ctre trecut: persoana i
concentreaz atenia asupra acelor lucruri pe care ar fi trebuit s
le fac mai bine n trecut, scpnd din vedere prezentul i viitorul
nu ar fi trebuit s fi spus acel lucru.
Orientarea ce ar fi dac: tendina de a-i adresa sau de a
adresa celorlali tot felul de ntrebri n legtur cu evenimente
negative, care s-ar fi putut ntmpla sau se vor putea ntmpla i
de a nu fi mulumit niciodat de rspunsuri ce va fi dac voi
leina sau mi voi pierde autocontrolul?, dac fiul meu nu va
reui n via.

Erori de procesare cognitiv,
distorsiuni cognitive
Intolerana la frustrare: evaluarea unei situaii ca fiind
intolerabil , imposibil de suportat, acceptat sau trit cu ea.
Eroarea const n faptul c extindem sentimentul de
neplcere sau disconfort determinat de situaie, la statut
de nesuportabil sau intolerabil, de a nu mai putea face fa
efectiv, dei, adeseori, continum s supravieuim n astfel
de situaii. Faptul c nu mai suntem dispui s o tolerm i
c facem tot ceea ce ine de noi s o schimbm nu
nseamn c este imposibil de tolerat i c nu putem s ne
bucurm de alte situaii i chiar s experieniem emoii
pozitive.

Erori de procesare cognitiv,
distorsiuni cognitive
Presupune analiza apariiei i evoluiei problemei cu accent
pe urmtoarele aspecte:
Aspectele obiective i subiective ale apariiei problemei/
simptomatologiei;
Factori predispozani care au precedat apariia problemei;
Factori precipitatori care au condus la apariia problemei;
Factori de meninere a problemei pn n prezent;
Modificrile suferite de problem n timp;
Strategii de cooping utilizate de client
Strategii concentrate asupra problemelor de via
Strategii concentrate asupra reglrii emoionale.

Analiza longitudinal
Relaxare fizic
Evitarea situaiilor problematice
Fuga din situaie
Recurgerea la medicaie
Cutarea linitii, sprijinului din partea unor
persoane apropiate
Angajarea ntr-un ritual compulsiv
Distragerea ateniei cu alte activiti
Reprimarea sentimentelor
Folosirea unor substante (marijuana, alcool, alte
droguri)
Devine foarte emotiv, chiar plnge
Are o izbucnire de furie
Devine agresiv fizic
Vorbete sau acioneaz mai rapid, grbit
Devine tcut, se izoleaz
Solicit asisten medical/profesional
Folosete internetul pentru gsirea de informaii
Reduce nivelul activitii fizice
Se odihnete (somn)
ncearc s gseasc o soluie la problema care
provoac anxietate
Fumeaz
Bea cafea
Joac jocuri de noroc
Se angajeaz ntr-o activitate plcut
Mnnc mncarea favorit
Caut un loc n care se simte n siguran
Ascult muzic de relaxare
Vizionarea unor filme sau nregistrri video
Face ceva relaxant (baie, masaj etc)
Caut o persoan care o linitete
Las anxietatea s treac de la sine
Face exerciii fizice
Citete texte religioase, se roag, mediteaz
Merge la cumprturi
Altele________________________________

Strategii de cooping
Abordarea constructiv a problemei cutarea excepiei
sau cnd problema nu se manifest;
Cum a fcut fa clientul pn acum problemei;
Ce sau cine are un efect de motivare, pentru a aborda
constructiv problema;
Ce reacii comportamentale a folosit deja clientul, dar nc
nu sunt stpnite;
n ce domeniu exceleaz clientul sau se manifest
abilitatea de a rezolva probleme;
Curajul, capacitatea de a se expune.
Resursele clientului
Conceptualizarea cazului n TCC
Conceptualizare explicarea/interpretarea
tabloului clinic al clientului, descoperirea legturilor
dintre problemele clientului, care vor permite
emiterea ipotezelor terapeutice. Conceptualizarea
presupune rspunderea la urmtoarele ntrebri:
Ce probleme are clientul?
De ce au aprut aceste probleme?
Care sunt cele mai potrivite strategii terapeutice pentru
nlturarea problemelor clientului.
NB: conceptualizare profesional i de interfa
Scop
Scopul conceptualizrii clinice profesionale:
nelegerea realitii subiective particulare a unui
client i alegerea celor mai eficiente metode de
intervenie terapeutic la un moment dat.
Scopul conceptualizrii de interfa efectul
placebo: construirea expectaiilor pozitive ale
clientului pentru vindecare, sdirea speranei i a
ncrederii n reuita demersului terapeutic.
Conceptualizare de interfa
Presupune elaborarea unei explicaii, pe nelesul
clientului, referitoare la:
Ce probleme are;
De ce au aprut aceste probleme;
Ce trebuie fcut pentru a ameliora aceste probleme.
* Conceptualizarea de interfa nu este important s
fie corect din punct de vedere tiinific, ci s fie
acceptat de client, s aib un efect motivator i
de sdire a speranei vindecrii.
Conceptualizare profesional:
Elemente componente
Lista problemelor
Diagnosticul (nespecificat clientului)
Obiectivele (stabilite de comun acord)
Ipoteza(ele) de lucru
Resursele
Planul de tratament
Scheme de diagnostic
Schem de diagnostic pentru
depresia major
Schem de diagnostic pentru atacul
de panic cu agorafobie
Schem de diagnostic pentru
anxietatea generalizat
Schem de diagnostic pentru fobia
social
Schem de diagnostic pentru
stresul posttraumatic
Schem de diagnostic pentru fobia
specific
Schem de diagnostic pentru
tulburarea obsesiv-compulsiv
Se extrag din lista de probleme;
Vizeaz eliminarea simptomatologiei;
Se stabilesc de comun acord cu clientul;
Pot fi stabilite obiective generale i
specifice;
Se revizuiesc pe msur ce terapia
evolueaz.
Stabilirea obiectivelor
SMART este un acronim al caracteristicilor considerate eseniale
pentru corecta formulare a unui obiectiv. Aceste caracteristici sunt:

S specific;

M msurabil;

A (de) atins/abordabil;

R relevant;

T ncadrat n timp.

Obiective S.M.A.R.T
Specific nseamn c un obiectiv indic exact ceea ce se dorete s se obin. Un
obiectiv specific este foarte clar exprimat, nu las loc de ndoieli, diferind n primul rnd
de un obiectiv general. El vizeaz rezultate concrete, nu rezultate n general.

Ex: obiectiv general mbuntirea imaginii de sine" pentru un client depresiv,
nonasertiv
Ex: obiectiv specific Dezvoltarea abilitii de a refuza solicitrile care i depesc
atribuiile la locul de munc".

Pentru a verifica dac un obiectiv este sau nu Specific, utilizati ntrebari precum:
- Cine?
- Ce?
- Cnd?
- Cum?
- Unde?

Obiective S.M.A.R.T
Msurabil nseamn c un obiectiv poate fi cuantificat, fie cantitativ, fie
calitativ. Un obiectiv msurabil este cel care permite stabilirea cu exactitate a
faptului c a fost atins ori nu, sau n ce msur a fost atins. De asemenea, un
obiectiv msurabil permite monitorizarea progresului atingerii lui.

Ex: obiectiv nemsurabil mbuntirea stimei de sine" pentru un client
depresiv
Ex: obiectiv msurabil Dezvoltarea abilitii de a refuza cel puin 50% din
solicitrile colegului de birou, solicitri care i depesc atribuiile i nu dorete
s le dea curs".

Pentru a verifica dac un obiectiv este sau nu Msurabil, utilizai ntrebri,
precum:
- Ct de mult()?
- Ct de muli(e)?

Obiective S.M.A.R.T
Abordabil/de Atins/Realizabil nseamn c un obiectiv poate fi ntr-adevr
atins. n acest sens, trebuie luate n considerare mai multe aspecte:
- prin definirea obiectivului nu se propune realizarea a ceva imposibil de
atins n condiiile date (Ex: eliminarea unei fobii de avion printr-o edin unic i
fr expunere sau eliminarea halucinaiilor unui schizofren fr medicaie.);
- obiectivul n cauz poate fi atins n conditiile terapiei, de ctre persoana
care este responsabil de realizarea lui. n acest sens, trebuie inut cont de
resursele existente i timpul disponibil necesar. n mod ideal, obiectivele trebuie
s nu depind de aciunile unei alte entiti dect cea care are responsabilitatea
realizrii lor (Ex: gsirea uni partener pentru client sau determinarea unei alte
persoane s-l iubeasc din nou pe client/s se ntoarc la el/ea).

Ex: obiectiv de atins/realizabil S poat merge la cumprturi n
supermarket" pentru un client agorafobic

Ex: obiectiv nerealizabil: Soul meu s nu m mai bat i s vin n terapie

Obiective S.M.A.R.T
Relevant nseamn c atingerea obiectivului
contribuie direct la eliminarea simptomatologiei
clientului i la mbuntirea strii de bine.
Ex: obiectiv nerelevant: S iniieze noi relaii
interpresonale pentru un client obsesiv-compulsiv
cu compulsii de verificare.
Ex: obiectiv relevant: S poat pleca de acas dup
ce a verificat de cel mult 3 ori aragazul i ua de la
intrare, fr a mai verifica celelalte dispozitive i
deschideri din apartament, pentru un client
obsesiv-compulsiv cu compulsii de verificare.

Obiective S.M.A.R.T
ncadrat n Timp nseamn c obiectivul conine i data pn la care
este prevzut a se realiza.

Ex: obiectiv ncadrat n timp - S poat merge la cumprturi singur n
supermarket n maxim 20 de edine de terapie, pentru un client
agorafobic.
Ex: obiectiv nencadrat n timp - S fie fericit, s se simt bine pentru
un client depresiv.

Pentru a verifica dac un obiectiv este sau nu ncadrat n Timp, utilizai
ntrebri, precum:
- Cnd?
- Pna cnd?
- n ce perioad?

Obiective S.M.A.R.T
Ipoteza de lucru
Presupune elaborarea unei mici teorii asupra
cazului, care va cuprinde relaiile dintre diverse
probleme ale clientului.
Modelul cognitiv Beck: evenimentele exterioare
activeaz scheme cognitive disfuncionale
construite n copilrie, care, la rndul lor,
genereaz probleme i simptome. Ipoteza de
lucru descrie aceste evenimente, precum i
schema cognitiv care este operaionalizat,
evideniind i interrelaiile dintre problemele
clientului.

Scheme cognitive de baz modul de apariie,
structurare i rigidizare;
Evenimente precipitatoare i activatoare;
Implicaiile asupra vieii curente a subiectului;
Posibilitile de intervenie terapeutic care vor
fundamenta planul de terapie.

Modele de conceptualizare
Modelul cognitiv:
1. Dezvoltarea n copilrie a unor convingeri iraionale
(CI) n urma interaciunii cu diferii factori stresori fa
de care clientul nu are dezvoltate strategii de cooping,
i ocultarea acestora odat cu dispariia factorului
stresor ori transformarea n postulate despre sine,
via, viitor.
2. Activarea n prezent a CI la interaciunea cu diveri
stresori
3. Dezvoltarea unor simptome ca i consecin a CI i a
gndurilor negative asociate care se multiplic i au
tendina s ocupe treptat sistemul cognitiv al
persoanei.
Exemplu de conceptualizare cognitiv
Florin, 43 ani, se prezint la psihoterapie cu atacuri de
panic, anxietate accentuat, stri depresive de
intensitate medie consecutive atacurilor de panic.
Atacurile au aprut cu 2 luni n urm cnd un prieten
bun a murit de cancer, tumoarea principal fiind
dezvoltat n zona gtului.
Din anamnez aflm c n copilrie Florin a
avut mai multe probleme n zona gtului, de la
simple laringite la uoare traumatisme, care
ns au condus la apariia convingerii c Am
un gt foarte sensibil i trebuie s fiu atent s
nu m infectez. La cteva zile dup moartea
prietenului a simit unele senzaii neplcute
care au activat convingerea, declannd
gndul negativ dac am i eu cancer.
Aceast inferen a atras o pleiad de gnduri
negative care au condus la simptomatologia
anxioas:
sigur am o boal grav i voi muri
ce se ntmpl cu mine, de ce am aceste
reacii (panic), poate am o problem i la
inim
este anormal s reacionez aa, poate o iau
razna

Gndurile negative au determinat apariia
primului atac de panic, ntrind convingerea
Am un gt foarte sensibil i trebuie s fiu
atent s nu m infectez. Perceperea
problemei ca fiind anormal precum i
incapacitatea de a face fa i experienierea
neajutorri au condus i la apariia unor
gnduri de incapacitate, inutilitate i vinovie
care au declanat simptomatologia depresiv.

A - percepia unei senzaii de
dificutate n respiraie

B nu pot respira
B nu este suficient aer n
cldire pentru c este nchis
ermetic
B mi se face ru, lein,
trebuie s ies


C vigilen crescut

C hiperventileaz

C fug, panic