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Accidente Ofdico

Adriana Zamora Surez



Comportamiento del Evento a Nivel Mundial

5.400.000 casos anuales,
2.682.500 producen envenenamiento
125.345 llegan a la muerte.

En Latinoamrica 150.000 accidentes
5.000 personas mueren.
INFORME ANUAL DE ACCIDENTE OFIDICO, 2009. Damaris Heredia. INS.
En el mundo 3000 especies.
272 especies.
47 especies (9 gneros) venenosas para el
hombre.


Serpientes Venenosas de Colombia.
INFORME ANUAL DE ACCIDENTE OFIDICO, 2009. Damaris Heredia. INS.
Oct 2004 Circular 092 del Ministerio de la Proteccin Social .
Obligatoriedad de su notificacin
Comportamiento del Evento en Colombia
3405 casos confirmados por clnica.

La incidencia nacional era de 7,5
casos por 100.000 habitantes.

Centro oriente 3,7 casos por
100.000 habitantes.

Huila con 106 casos e incidencia
de 9,9 por 100.000 habitantes.


INFORME ANUAL DE ACCIDENTE OFIDICO, 2009. Damaris Heredia. INS.


Agricultura: 41,60% (1413 casos)

Miembros inferiores: 58,80%
(1999 casos)


Recibieron suero antiofdico: 67,3%


Hospitalizacin: 62,7%

Fallecieron: 31 pacientes.





Otros Datos Complementarios
INFORME ANUAL DE ACCIDENTE OFIDICO, 2009. Damaris Heredia. INS.

Serpientes
Venenosas
Vboras
Familia
Viperidae
Gnero
Bothrops
81,4%
Lachesis
3,3%
Crotalus
1,6%
Familia
Elapidea
Gnero
Micrurus
3,4%
Hydrophiinae
No venenosas
Culebras
Familia
Colubridae
Familia
Boidae
Identificacin: 64,1%

INFORME ANUAL DE ACCIDENTE OFIDICO, 2009. Damaris Heredia. INS.

Tipos de Dentadura
No venenosas
Venenosas
Aglifa
Opistoglifa
Proteroglifa
Solenoglifa
Accidente
Ofdico
Sndrome
Proteoltico
Bothrops
Sndrome
Neurotxico
Micrurus
Sndrome
Mixto
Lachesis Crotalus
Adriana Zamora Surez. INTOXICACIONES EN LA PRACTICA CLINICA. (proceso publicacin)

Atencin Inicial
Retirar todos los objetos que
puedan ocasionar compresin.

Lavado exhaustivo de la herida
con agua limpia o cristaloides.

Aplicacin de antisptico.

Inmovilizacin en posicin
funcional.
Que no hacer
Atencin Inicial Porcentaje % Casos
Torniquetes 26,10 887
Incisin 7 238
Puncin 4,6 156
Emplastos 9 305
Pcimas 8,9 302
Rezos 8,2 278
Otros tratamientos 35,2 1196
INFORME ANUAL DE ACCIDENTE OFIDICO, 2009. Damaris Heredia. INS.
Envenenamiento Local Sistmico Dosis Suero
No envenenamiento Dolor leve
No hemorragia
No edema
Signos vitales
normales
Coagulacin normal
Observar por periodo
de 12 h

Leve Edema 1 o 2
segmentos
Aumento del
permetro < 4 cms
Equimosis.

No hemorragia
sistmica
Coagulacin alterada
INS 2 frascos
Probiol o Bioclon 4
ampollas.
Moderado Edema 2 a 3
segmentos
Hemorragia local
activa
Flictenas
Gingivorragia
Hematuria
Equimosis
Sangrado en sitios de
venopuncin
Pruebas de
coagulacin infinitas.

INS 4 frascos
Probiol o Bioclon 8
ampollas.

Grave Edema toda la
extremidad y zonas
aledaas
Necrosis
Sndrome
compartimental.
Compromiso
hemodinmica.
Sndrome
hemorrgico.
CID
Falla multiorgnica.
INS 6 frascos
Probiol o Bioclon 12
ampollas.

Fibringeno
Envenenamiento
FIBRINOGENO
No envenenamiento
> 200mg/dl
Leve
150- 200 mg/dl
Moderado
100 150 mg/dl
Grave
< 100 mg/dl
Maurix Fernando Rojas. INTOXICACIONES EN LA PRACTICA CLINICA. (proceso publicacin)
Santiago Ayerbe Gonzlez, ACCIDENTE OFDICO BOTHRPICO . Urgencias Toxicolgicas. 2008

Administracin del Suero Antiofdico
Diluye en SSN 09% 250 cc. Adultos.
100 cc. Nios.
15 gotas/min. 15 min.
60 min.

Ya no es necesario realizar la prueba de sensibilidad
conjuntival o intradrmica.
Despus de superar la reaccin alrgica se debe continuar.
Adrenalina SC 0,25 ml de una solucin 1:1000 antes de la
administracin del suero.
Accidente Ofdico. Toxicologa Clnica. Pea L., Martinez V. 2010.
Premawardhena AP, De Silva C, Low dose subcutaneous adrenaline to prevent acute adverse reactions to
antivenom serum in people bitten by snakes: randomised, placebo controlled trial. BMJ 1999;318;1041-1043

Microorganismos de Mayor Frecuencia
Boca y colmillos
Streptococcus
Morganella morganii
Proteus rettgeri
Klebsiella spp.
Enterobacter spp.
Aeromonas hydrophila
Escherichia coli


Piel
Staphylococcus aureus
Epidermidis.
Ampicilina/Sulbactam 3 gr/IV/6h

Ciprofloxacina 500 mg/VO/12 h + Clindamicina 300 mg/VO/8 h o 600 mg/IV/6h

Doxiciclina 100 mg/VO/12 h + Clindamicina.
Guias de manejo antibitico. HUHMP. 2011
Tratamiento
Analgsicos: Opioides, Acetaminofen, Dipirona.
Toxoide tetnico.
Control de la diuresis.
Vigilar signos y sntomas que sugieran la presencia de
sndrome compartimental.
Control de funcin renal, tiempos de coagulacin,
CH, CPK.
Evitar medicamentos nefrotxicos.

Transfusiones
Glbulos rojos empaquetados (GRE)
Despus de la aplicacin del suero antiofdico.
Cuanto tiempo?
Hb < 7 gr/dl.
Cualquier nivel de Hb en pacientes con
hipotensin ortosttica


Otero R, Mesa MB. Mordeduras graves por serpientes. Fundamentos de Pediatra. CIB. 2001
Cuesta J., Restrepo A. Accidente Ofdico Bothrpico. Toxicologa Clnica. CIB . 2010.


COMPLICACIONES FRECUENCIA (%)
Infecciones asociadas a tejidos
blandos
11-30
IRA. 5-32
Sndrome compartimental.

3-7
Hemorragia SNC.

2-3
Complicaciones
Cuesta J., Restrepo A. Accidente Ofdico Bothrpico. Toxicologa Clnica. CIB . 2010.

Accidente Ofdico Elapdico
Envenenamiento Cuadro Clnico Dosis de suero antiofdico
No envenenamiento Asintomtico Observar por 24 horas.
Leve ? Parestesias en zona de
compromiso
Observar por 24 horas.

Moderado Cefalea, nauseas, emesis.
Ptosis palpebral, visin
borrosa, diplopa.
4 a 6
Severo Disfagia, sialorrea,
debilidad muscular
progresiva, parlisis flcida.
Falla ventilatoria.
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Maurix Fernando Rojas. INTOXICACIONES EN LA PRACTICA CLINICA. (proceso publicacin)

Accidente Ofdico Elapdico
Gonzlez L. Estudio de los efectos neurotxicos del veneno de la serpiente micrurus
mipartitus (Familia: ELAPIDAE). 2006
Tratamiento
Monitorizacin signos vitales y oximetra.
Suspender va oral.
Monitorizacin en UCI.

Neostigmine Neurotoxinas accin post sinptica.
Prueba teraputica:
0,5 mg adultos. Mantenimiento 25 mcg/kg/h
0,05 mg/Kg

Atropina en infusin.

Accidente Ofdico Elapidico. Toxicologa Clnica. Pea L., Martinez V. 2010.

Caso Clnico
Mujer de 45 aos quien fue mordida por una serpiente
talla X en el pie izquierdo hace 6 horas. Recibi
tratamiento inicial de primeros auxilios con
torniquete. Al evaluarla usted encuentra TA: 120/65
FC: 73 por min FR: 20 por min. Tiene edema que
compromete el pie y la pierna izquierda. No presenta
manifestaciones sistmicas.
PT 13 con CN 14 PTT 22 CN 20.
CH: leuc 12.000 neutr60% linf 10% HB 18 HTO 47%
plaquetas 320.000
fibringeno 220 mg/dl.