SEMIOLOGIA

NEUROLOGICA
Dr. Fernando Capobianco Sandoval
Dr. Juan Antonio Moreno Antelo
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN
NEUROLOGICO

DETERMINAN:

1. SI HAY LESION EN EL SNC, Y CUAL EL NIVEL AFECTADO
(Diagnostico sindromico)

2. ESTRUCTURA O NIVEL DEL SNC IMPLICADO
(Diagnostico topogrfico)

3. CAUSA
ETIOLOGIA (Diagnostico etiolgico)

4. TRATAMIENTO:
CLINICO O QUIRURGICO
DE URGENCIA O ELECTIVO


SEMIOLOGIA NEUROLOGICA

EXPLORACION
1. INTERROGATORIO O ANAMNESIS
2. BUSQUEDA DE SIGNOS FISICOS
conciencia
lenguaje
facies
actitud y marcha
tono muscular
trofismo
coordinacin
praxia
movimientos involuntarios
reflejos
sensibilidad
signos menngeos y nervios craneales

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA

CONCIENCIA ESTADO MENTAL

1. comportamiento

2. estado emocional

3. intelecto

4. percepciones

5. factores de la personalidad

6, contenido del pensamiento


SEMIOLOGIA NEUROLOGICA

LENGUAJE

Manera de expresarse mediante sonidos comprensibles

LENGUAJE PATOLGICO
Disartria
Bradilalia
Palilalia
Afasia sensorial (de Wernicke)
Afasia motora ( De Brocca)
Afasia global o mixta



SEMIOLOGIA NEUROLOGICA

FACIES

Modificaciones morfolgicas en la cara causadas por
una enfermedad.
FACIES

1, FACIE ASIMETRICA
Borramiento del surco naso labial del
lado afectado
desviacin de la comisura nasal hacia
el lado sano
asimetra del orificio bucal
Borramiento de los surcos frontales
lagoftalmos y falta de lagrimeo en el
lado enfermo

FACIES
PARALISIS FACIAL
FACIES
FACIE HEMORRAGIA CEREBRAL
Cara asimtrica, elevacin de la
mejilla (fuma pipa o sopla),
Borramiento del surco naso geniano
y sialorrea del lado afecto.
Facies Inexpresiva, carente de
mmica, con mirada fija, carente
de parpadeo, piel lustrosa, boca
entreabierta fluyendo saliva por
comisuras

FACIES
2.- FACIE PARKINSONIANA
Facie inexpresiva,
con crisis de risa o
llanto espasmdico
FACIES
3, FACIE PSEUDOBULBAR

Cada de uno o ambos
parpados (ptosis palpebral)
inmovilidad de los ojos y
diplopa
Inexpresividad
FACIES
4.- FACIE MIASTNICA
FACIES

De aspecto somnoliento y estuporoso

5.- FACIE ENCEFALICA
FACIES
CLAUDE BERNARD HORNER

Disminucin de la hendidura palpebral,
enoftalmia, miosis y quemosis conjuntival
Causado por una lesin del nervio
simptico de la cara .

ACTITUD
ACTITUD EN EL LECHO Y EN REPOSO

posicin mas o menos caractersticas que adopta el
enfermo en el lecho (decbito) o en la posicin erecta
en reposo (estacin de pie)
Extremidades inferiores en flexin
La cabeza flexiona sobre el tronco


ACTITUD
1. ACTITUD EN GATILLO DE FUSIL
El cuerpo del paciente toma la
forma de un arco
2. OPISTTONOS

Extremidades flexionadas y
cuello extendido y encorvado
hacia atrs. (antilgica)...

ACTITUD MENINGTICA
ACTITUD
ACTITUD
Paciente presenta la cabeza y el tronco
inclinados hacia delante
Los brazos adosados a los lados
Los dedos y las manos temblorosas
Aspecto inexpresivo e indiferente
Mirada fija
Escaso parpadeo
lentitud de movimiento voluntario
3. ACTITUD PARKINSONIANA
el enfermo presenta asimetra facial
el miembro superior paralizado
el antebrazo flexionado sobre el brazo
el miembro inferior recto con cierto grado de
abduccin y rotacin interna del pie

ACTITUD
5. ACTITUD DE LA HEMIPLEJIA CAPSULAR - ICTAL
O ACTITUD HEMORRAGIA CEREBRAL WERNICKE-MANN


ACTITUD
el enfermo se sostiene con las piernas
ampliamente abiertas para mantener el
equilibrio
se inclina hacia un lado o hacia adelante
5. ACTITUD ATXICA
se observa al paciente con sus piernas separadas
la lordosis lumbar acentuada que hace el vientre
prominente y la cabeza erguida (actitud de tenor)

ACTITUD
7. ACTITUD MIOPTICA
Contractura, extremidades en
extensin con hiperreflexia o en flexin
con Hiporreflexia
ACTITUD PARAPLEJIA ESPSTICA
ACTITUD
marcha helicoidal, o de todd
el paciente se moviliza lentamente
trazando con el miembro inferior
enfermo un semicrculo
arrastrando el pie que apoya sobre el
suelo por su borde externo y punta


MARCHA
1.- MARCHA ESPASTICA HEMIPLEJICA
conocida tambin como steppage
el paciente levanta exageradamente la pierna a cada
paso
mientras el pie cuelga apoyndose en su punta
la punta roza el suelo al andar
2.- MARCHA PARTICA
Marcha Espsticaen tijera
Piernas rgidas, arrastre de la planta del
pie, giros del cuerpo. Lesin piramidal
bilateral.
MARCHA
lentitud y brevedad de los pasos
pasos sumamente cortos
se acompaa frecuentemente de falta de
balanceo en los brazos
MARCHA
se caracteriza por ser vacilante
con aumento de la base de sustentacin
inestabilidad en el cuerpo
falta de medida en los movimientos

3. MARCHA A PEQUEOS PASOS O BRADICINTICA
4. MARCHA ATXICA
MARCHA DE PATO
en la actitud mioptica bradicintica camina
inclinando su tronco alternativamente hacia la
derecha y la izquierda





MARCHA

el paciente marcha apoyando los dedos de sus
manos y de sus pies sobre el suelo
el resto del cuerpo en cuclillas
avanzando como lo hace un sapo
se presenta en los estados avanzados de las
miopatas
MARCHA DE SAPO
MARCHA
5. MARCHA VESTIBULAR
el enfermo con los ojos cubiertos se
desva hacia un lado cuando marcha
hacia delante
hacia el lado opuesto cuando
marcha hacia atrs
describiendo una trayectoria con la
figura de una estrella
ESTADO DE SEMICONTRACCION DEL MUSCULO
VOLUNTARIO DETERMINADO POR UN FENOMENO
REFLEJO

EXPLORACION:
1. INSPECCION se observa la actitud que presentan los miembros
y las masas musculares
2. PALPACION se aprecia consistencia de los msculos
3. EXAMEN DE MOTILIDAD PASIVA Se explora la resistencia
muscular ofrecida al desplazamiento articular
TONO MUSCULAR

PIRAMIDAL (CONTRACTURA)
A. predomina en los msculos dstales de los miembros
B. es irreductible
C. se exagera con el movimiento activo
D. cede en el reposo
E. presenta el signo de la navaja

EXTRAPIRAMIDAL (RIGIDEZ)
A. afecta a todos los msculos proximales de los miembros
B. es reductible
C. cede con los movimientos activos
D. se exagera en el reposo
E. presenta el signo de la rueda dentada
TONO MUSCULAR
1. HIPERTONIA AUMENTO DEL TONO MUSCULAR
perdida del relieve muscular
consistencia blanda a la palpacin
motilidad exagerada en el examen de motilidad
pasiva
Resistencia muscular disminuida.
Lesin de cerebelo, nervio perifrico, moto
neurona inferior y lesin medular (aguda)

2. HIPOTONIA DISMINUCION DEL TONO MUSCULAR
TONO MUSCULAR

EXPLORACION MEDIANTE INSPECCION
1. alteraciones de la piel
2. movimientos involuntarios
3. deformidades articulares y fracturas espontaneas

EXPLORACION MEDIANTE PALPACION
1. elasticidad de la piel
2. humedad de la piel
3. estado delas masas musculares
4. estado de las articulaciones
TROFISMO MUSCULAR
DEPENDE DE LA NEURONA MOTORA PERIFRICA
TROFISMO MUSCULAR (alteraciones)

ATROFIA DE LA PIEL

1. ulceraciones

2. ampollas o panarizos

3. atrofias musculares

4. hipertrofias musculares

5. deformidades osteoarticulares
TROFISMO MUSCULAR
TAXIA O MOVIMIENTOS DE COORDINACION

La taxia consiste en la coordinacin de los msculos
agonistas, antagonistas y sinergistas para lograr un
movimiento eficaz

TAXIA

EXPLORACION:

COORDINACION DINAMICA

A. prueba de taln rodilla
B. prueba del ndice nariz
C. pruebas para revelar ataxia de tronco, como solicitar al
enfermo que marche siguiendo una lnea determinada

COORDINACIN ESTTICA
A. en posicin de reposo
B. puede presentar el signo de romberg, perdida del equilibrio
con tendencia a caer
C. revela un dficit de conduccin de los impulsos propioceptivos a
travs de las vas de sensibilidad profunda o laberntica
D. signo de romberg presente en las afecciones de los nervios
perifricos, de los cordones posteriores de la medula y del
laberinto

TAXIA
ATAXIA MEDULAR
se caracteriza por la presencia del signo de Romberg
presenta trastornos sensitivos

ATAXIA CEREBELOSA
no presenta signo de Romberg
no presenta trastornos sensitivos
frecuentemente acompaada de nistagmos
presenta desviaciones posturales

ATAXIA LABERNTICA
el signo de Romberg aparece despus de un corto
intervalo
fenmenos auditivos, vrtigo y acfenos
marcha en estrella de Babinski - Weil
ATAXIA
4. ATAXIA PERIFERICA
puede presentar o no signo de romberg
se asocia con arreflexia
se asocia con hipotona
se asocia con atrofia muscular

5. ATAXIA EN LESIONES BULBOPONTOPEDUNCULARES
sndrome de wallenberg

6. ATAXIA TALMICA
configurando el sndrome talamico

7. ATAXIA CORTICAL
ataxia frontal de bruns
ATAXIA
ATAXIAS
ROMBERG
PRAXIA
es la facultad de realizar accin programada y dirigida hacia
la consecucin de un objetivo)

SE EXPLORA PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE EJECUTE
DIVERSAS ORDENES COMO
1. hacer la seal de la cruz
2. hacer la venia
3. encender un cigarrillo
4. beber un vaso de agua
5. abrochar un boton

SE LE INVITA LUEGO A IMITAR ALGUNOS ACTOS
REALIZADOS POR EL EXAMINADOR
PRAXIA
APRAXIA IDEATORIA
EL ENFERMO NO PUEDE EJECUTAR LA SECUENCIA DE LOS
ACTOS


APRAXIA IDEOMOTRIZ
EL ENFERMO NO PUEDE DESCRIBIR UN ACTO


la existencia de una apraxia unilateral del lado izquierdo debe hacer
pensar en una lesion situada a nivel del cuerpo calloso (apraxia
callosa)
APRAXIA
3. APRAXIA CONSTRUCTIVA
el enfermo pierde la nocin de la perspectiva
no puede dibujar una mesa en una casa

4. APRAXIA DEL VESTIDO
el enfermo muestra una gran dificultad para orientar y colocarse
correctamente la ropa
APRAXIA
APRAXIA
movimientos ajenos a la voluntad del individuo

generalmente desaparecen durante el sueo

se presentan de forma transitoria o permanente

se exploran a travs de la inspeccin y recurriendo a maniobras
especificas
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
1. TEMBLOR

constituido por sacudidas musculares de diferente
amplitud, oscilatorias, rtmicas y de rpida sucesin
temblor esttico o de reposo se produce en el reposo
temblor de actitud en el mantenimiento de una
determinada actitud
temblor intencional o cintico en el curso de movimientos
voluntarios

2. MOVIMIENTOS COREICOS

movimientos desordenados
de gran amplitud
rpidos
sin finalidad aparente
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
3. ATETOSIS

movimientos lentos
observables nicamente en los dedos de manos y pies

4. MIOCLONIAS

contracciones bruscas y rpidas
a nivel de un musculo o varios
pueden causar desplazamiento del miembro
frecuentemente presentes en los miembros inferiores

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
5. FASCICULACIONES O CONTRACCIONES FIBRILARES

contracciones que abarcan solamente haces de fibras
musculares
aparecen en msculos atrofiados
aparecen en msculos paresiados por lesin nerviosa,
lesin de la neurona motora perifrica o segunda
neurona

6. CONVULSIONES

contracciones musculares bruscas
paroxsticas
a veces generalizadas
desplazan segmentos corporales
pueden ser tnicas o clnicas
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
7. TICS

Movimientos de carcter compulsivo
evitables por la voluntad transitoriamente
afectan a un mismo grupo muscular
se suceden mas o menos con brevedad de tiempo
generalmente remedan una mueca o expresin

8. MIOQUIMIAS

contracciones persistentes de haces de fibras musculares en
msculos sin atrofia
afectan comnmente al orbicular de los parpados
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
PARKINSON

TICS

COREA DE HUNGTINGTON

BALISMO

REFLEJOS PROFUNDOS

CABEZA
SUPERCILIAR
NASOPALPEBRAL
MASETERINO

TRONCO
MEDIOPUBIANO

MIEMBRO SUPERIOR
BICIPTAL
TRICIPTAL
ESTILO RADIAL
CUBITOPRONADOR

MIEMBRO INFERIOR
PATELAR Y AQUILIANO
REFLEJOS

1. CABEZA
1. CONJUNTIVAL
2. CRNEO
3. VELOPALATINO

2. TRONCO
1. CUTANEOABDOMINALES
2. CREMASTERIANO
3. BULBOCAVERNOSO
4. ANAL

3. MIEMBRO INFERIOR
1. PLANTAR
REFLEJOS
REFLEJOS SUPERFICIALES
1. SENSIBILIDAD A LA PRESION O BARESTESIA

2. SENSIBILIDAD A LA APRECIACION DE PESOS O
BAROGNOSIA

3. SENSIBILIDAD A LA VIBRASION O PALESTESIA

4. SENSIBILIDAD AL SENTIDO DE LAS ACTITUDES
SEGMENTARIAS O BATIESTESIA
5. (Nocin de posicin segmentara)

6. SENSIBILIDAD AL DOLOR PROFUNDO
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
1. SENSIBILIDAD TACTIL

2. SENSIBILIDAD TERMICA

3. SENSIBILIDAD DOLOROSA
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

signo de kerning
1.- puede producir la elevacin de uno de los miembros
inferiores con flexin de rodilla
2.-Limitacin dolorosa de la extensin de la pierna sobre
la rodilla o al incorporar al paciente, ste flexiona las
rodillas. Sx Menngeo.


SIGNOS MENINGEOS
signo de brudzinski
1. la rigidez de la nuca se explora
mediante movimientos de extensin
flexin de la cabeza
2. puede producirse movimiento de
flexin de los miembros inferiores
MANIOBRAS ESPECIALES
OLFATORIO I
1. anosmia
2. hiposmia
3. parosmia
4. cacosmia

OPTICO II

1. agudeza visual
2. campo visual
3. hemianopsia, ceguera a mitad del campo visual
4. fondo de ojo
5. vision de colores

NERVIOS CRANEALES
III, IV, VI
1. interrogatorio
2. inspeccin
3. maniobras especificas

TRIGEMINO V
1. sensibilidad de la cara mediante tacto, pinchazo y
temperatura
2. reflejo corneano en ambos ojos
3. reflejo maseterino
NERVIOS CRANEALES
FACIAL VII

1. se ordena al paciente que arrugue la frente
2. que eleve las cejas
3. que cierre los ojos con fuerza
4. que muestre los dientes
5. que sonra
6. que desve las comisuras bucales
7. que sople y silbe
8. investigacin del sentido del gusto utilizando los cuatro
sabores
salado
dulce
amargo
cido
NERVIOS CRANEALES

1. se explora la sensibilidad gustativa del tercio
posterior de la lengua utilizando los cuatro
sabores
salado
dulce
amargo
acido
NERVIOS CRANEALES
1.rama coclear (audicin)
2.rama vestibular (equilibrio)
AUDITIVO VIII
GLOSOFARINGEO IX
1. se ordena al paciente que abra la boca y pronuncie la letra a
mientras se deprime la lengua con un baja lenguas
2. examen de la laringe escuchando la voz
3. laringoscopia
NERVIOS CRANEALES
NEUMOGASTRICO X
ESPINAL XI
1. inspeccin de cuello
2. buscando simetra de hombros y escpulas
3. Se examina la contraccin del
esternocleidomastoideo y trapecio
4. se observa si hay o no fasiculaciones
1. inspeccin y palpacin tropismo de lengua
2. buscar movimientos involuntarios en lengua
3. se ordena al paciente que saque la lengua
4. se ordena al paciente que lleve la lengua hacia distintos sitios

NERVIOS CRANEALES
HIPOGLOSO XII
METODOS DIAGNOSTICOS

1. LOS EXAMENES ESPECIALES
PUNCION LUMBAR
PUNCION CISTERNAL
ANALISIS DEL LCR

2. LOS EXAMENES RADIOLOGICOS
RX
TAC
RMI

3. LOS EXAMENES ELECTRICOS
ELECTROMIOGRAFIA
ELECTROENCEFALOGRAFIA

4. LOS EXAMENES BIOPSICOS O HISTOPATOLOGICOS