Dr.

Heriberto Hidalgo Carrasco

Diciembre - 2012
Hgado y tracto biliar
Esfinter de
Oddi
Pncreas
Estmago
Vescula biliar
Hgado
Duodeno
Leonardo da Vinci (1452 - 1519)
"Del vechio" (ca. 1508)
Definicin
Bilis:
Es una compleja mixtura de componentes
orgnicos e inorgnicos, cuyos consituyentes
separadamente son insolubles en agua, pero
que normalmente son estables
homogneamente gracias a la interaccin de
sus componentes.
BILIS

Funciones hepticas
1. Formacin y secrecin de la bilis.
2. Almacn y metabolismo de los nutrientes y las
vitaminas
Glucosa
Aminocidos
Lpidos
Vitaminas liposolubles e hidrosolubles
3. Inactivacin y detoxificacin de diversas sustancias
4. Sntesis de protenas plasmticas
Albmina
Factores de coagulacin
5. Protectora (destruccin de microorganismos)
UNIDAD FUNCIONAL SECRETORA DEL HIGADO
HEPATOCITOS Y CONDUCTOS BILIARES (VIA BILIAR)
Secretina
Composicin de la bilis

CO
3
HNa
Sales biliares (derivados
del colesterol)
Colesterol (Exceso
clculos biliares)
Pigmentos biliares:
Bilirrubina
(productos de degradacin
de hemoglobina)
El hgado produce una secrecin exocrina: la bilis
Hgado
(Secrecin)
Vescula biliar
(Almacenamiento y
liberacin al
duodeno)
Duodeno
(Emulsin y digestin
de grasas)
leon terminal
(Absorcin de los
cidos biliares)
SECRECION HEPATICA Y VACIAMIENTO DE LA VESICULA BILIAR
SINOPSIS GENERAL DEL
SISTEMA BILIAR
2
1
3
4
5
Secrecin Biliar
Los hepatocitos secretan la porcin inicial, que contiene grandes
cantidades de cidos biliares, colesterol y otros componentes orgnicos.
La bilis pasa a los canalculos biliares situados entre los hepatocitos, luego
fluye a los tabiques interlobulillares, estas desembocan en los conductos
biliares terminales , estas se unen a conductos progresivamente mayores y
se unen al conducto heptico y coldoco.
La bilis se vierte al duodeno o es derivada durante minutos a horas hacia
la vescula biliar.
A lo largo de los conductos biliares a la bilis inicial se va aadiendo una
segunda porcin de secrecin acuosa de iones de sodio y bicarbonato,
secretados por clulas epiteliales secretoras que revisten los conductillos y
conductos.
Esta segunda secrecin duplica la cantidad de bilis y est estimulada por la
secretina, que estimula la liberacin adicional de bicarbonato
UNIDAD FUNCIONAL SECRETORA DEL HIGADO
HEPATOCITOS Y CONDUCTOS BILIARES (VIA BILIAR)
Secrecin Biliar:
Necesaria para la digestin y absorcin de lpidos.
Rol central en la homeostasis del colesterol corporal.
Excrecin de xeonobiticos liposolubles y toxinas endgenas.
Rol inmunolgico por secrecin de IgA-secretora.
FISOLOGIA DE LA SECRECION BILIAR
Funciones:
Promover la eliminacin de solutos
Hidrofbicos.
Facilitar la absorcin y digestin de los lpidos
(aumentar su difusin o promover su
absorcin.
SECRECIN BILIAR
Excrecin
Secrecin por el hepatocito al canalculo biliar
Flujo a conductos biliares, hepticos y coldoco
Secrecin de Na
+
y HCO
-
3
en conductos biliares
Puede ser un volumen importante
Estimulada por la accin de la secretina
Almacenamiento en vescula biliar
Exrecin al duodeno
Secrecin Biliar
La funcin heptica ms importante para el
tracto digestivo es la secrecin de la bilis.
La Bilis, elaborada por los hepatocitos,
contiene Acidos Biliares, Colesterol, Lecitinas y
Pigmentos Biliares.
Todos estos constituyentes son sintetizados y
segregados por los hepatocitos hacia los
conductos biliares, junto con un lquido
isotnico de concentracin electroltica similar
a la del plasma.
Secrecin Biliar
Los conductillos biliares se unen para formar
conductos cada vez mayores y finalmente un
solo conducto biliar de gran tamao.
La clulas epiteliales que revisten los conductos
biliares segregan un lquido acuoso rico en
HCO3-,.
UNIDAD FUNCIONAL SECRETORA DEL HIGADO
HEPATOCITOS Y CONDUCTOS BILIARES (VIA BILIAR)
Secrecin biliar
Composicin de la bilis: bilis heptica y biliar
colesterol
fosfolpidos
cidos biliares (65-90%
pigmentos biliares
agua y electrolitos
Funcin de la bilis:
de las sales biliares: facilitan la absorcin de grasas
de los pigmentos biliares: bilirrubina y biliverdina
del colesterol: sintetizado en el hgado tambin proviene de los
alimentos
Secrecin:
Procesos de coleresis: expulsin por el hgado
Procesos de colagoga: expulsin por la vescula
Evacuacin: contraccin de la vescula
relajacin del esfnter de Oddi
salida de la bilis hacia el duodeno
COMPOSICION DE LA SECRECION BILIAR (0.5-1 L/d)

COMPONENTE CONCENTRACION (mmol)
Electrolitos
Na
+
140-165
K
+
3-7
Cl
-
80-120
HCO3
-
10-55
Ca
2+
2.5-6.5
Mg
2+
1.5-3.0
Aniones Orgnicos
Acidos Biliares 3-45
Bilirrubina 1-2
Lpidos
Lecitina 140-800 mg7dl
Colesterol 100-320 mg/dl
Protenas 1-20 mg/ml
Pptidos y Aminas
Glutatin 3-5
Glutamato 1-2.5
Aspartato 0.4-1
Glicina 0.5-2.5

CONSTITUYENTES DE LA BILIS
Acidos Biliares: Consituyen 50%
Acido Clico, Acido Quenodesoxiclico
Ac. Desoxiclico, Ac. Litoclico (Sec.)
Fosfolpidos: Siendo la lecitina la que
se encuentra en mayor proporcin.
Colesterol: Constituye el 4%
Pigmentos Biliares: 2%, la bilirrubina
es la ms importante, Ac glucuronico.
67
22
4.5
4
0.3
Sales Biliares
Lecitina
Proteina
Colesterol
Bilirrubina
COMPOSICION DE LA SECRECION BILIAR
(% por peso seco)
Quenodeo
xicolato
Colato
Deoxicolato
Litocolato
Ursodeoxicolato
Flujo Biliar Dependiente de Sales Biliares
Flujo Biliar Independiente de Sales Biliares
F
l
u
j
o

B
i
l
i
a
r

Excrecin de Sales Biliares
COMPONENTES DEL FLUJO BILIAR
Colesterol
cidos Biliares
primarios
cidos Biliares
Secundarios
CIDOS BILIARES (2.5gr)
Ac. clico
Ac. Quenodesoxiclico
Ac. Desoxiclico
Ac. litoclico
HIGADO
BACTERIAS INTESTINALES
ESTRUCTURA QUIMICA DE ACIDOS BILIARES
(PRIMARIOS, SECUNDARIOS)
Ac. Clico
Acido Deoxiclico
Ac. Quenodeoxiclico
Colesterol
1rias
2rias
HIGADO: ORGANO CENTRAL EN EL CONTROL
DEL METABOLISMO DEL COLESTEROL
VIAS DE SINTESIS DE SALES BILIARES
Colesterol
Oxisteroles
7-Hidroxi-
Colesterol
7-Oxisteroles
Hidroxilados
Colesterol
7-Hidroxilasa

Cyp7a
Oxisterol
7-Hidroxilasa

Cyp7b
Colato

Quenodeoxicolato
SALES BILIARES: CIRCULACION
ENTEROHEPATICA
Sntesis
0,5 g/d
Hgado
IBAT
IBABP
Retorno 95%
Excrecin 5%
0,5 g/d
Aproximadamente el 95% de las sales biliares se
reabsorbe a la sangre desde el ID.
La mitad lo hace por difusin a travs de la mucosa en
las primeras porciones del intestino y el resto por
transporte activo en la mucosa del leon distal.
Penetran a la sangre, son captados por los hepatocitos
en su totalidad, para excretarse de nuevo a la bilis.
De esta forma el 94 % de todas las sales biliares
recircula por la bilis unas 17 veces antes de su
eliminacin fecal.
Las pequeas cantidades de sales biliares que se
pierden por va fecal son sustituidas por nuevas sales
sintetizadas por los hepatocitos.
Esta recirculacin de sales biliares se llama circulacin
enteroheptica de las sales biliares.
Las sales biliares son detergentes que emulsionan las
grasas (rodean a las gotas de grasa).
Las sales biliares facilitan la accin de la enzima Lipasa,
encargada de la digestin de lpidos
Funcin de las sales biliares
Glbulo de grasa
Sales
biliares
Gotas de grasa
separadas pro las
sales biliares
Movimientos del
tubo digestivo
Las sales biliares son sintetizadas por los
hepatocitos hasta 6 gr/da, a partir del
colesterol, procedente de la dieta o
sintetizados por el hepatocito durante el
metabolismo de las grasas.
el colesterol se convierte primero en cido
clico o acido quenodesoxiclico (c. biliares
primarios) en cantidades casi iguales.
Estos cidos se combinan a su vez con la
glicina y en menor medida con la taurina y
forman los cido biliares gluco y
tauroconjugados.
Las sales biliares ejercen funcin importante
en le tubo digestivo:
Accin detergente para las partculas de grasa de los
alimentos, facilitando la fragmentacin de los glbulos en
partculas pequeas ( funcin emulsificadora o detergente
de las sales biliares ).
En segundo lugar las sales biliares ayudan a la
absorcin de los cidos grasos, el colesterol y otros ldos
en el tubo digestivo.
Para ello forman complejos diminutos pequeos
llamados micelas.
Los lpidos intestinales son transportados a la mucosa
para su absorcin hacia la sangre.
en ausencia de las sales biliares en el intestino, se
excretaran con las heces hasta 40% de los lpidos
ingeridos, produciendo prdida de nutrientes.
NTCP
SB
Na SB
OATP
BSEP
Sales Biliares
Canalculo Biliar
SB
Plasma
TRANSPORTE HEPATICO Y SECRECIN BILIAR DE SALES
BILIARES (SB)
SINGNIFICADO FISIOLOGICO DE LA
SECRECION DE SALES BILIARES
Su sntesis y excrecin fecal representa una va muy relevante de
excrecin de colesterol corporal en exceso.
Sales biliares y Lecitina en la bilis solubilizan el colesterol biliar, evitando
que precipite el colesterol en la va biliar.
Facilita la digestin de lpidos dietticos (triglicridos) junto al jugo
pancretico.
Facilitan la absorcin de vitaminas liposolubles.
Colesterol
Lecitina
Sales Biliar
Plasma Canalculo
SECRECION DE LIPIDOS BILIARES
Micelas Mixtas
(SB+Col+Lecitina)
Vesculas o Lamelas
(Col+Lecitina)
500 1000 1500 2000
100
200
300
400
500
S
e
c
r
e
c
i

n

L

p
i
d
o
s

(
u
m
o
l
/
h
)

Secrecin de Sales Biliares (umol/h)
Lecitina
Colesterol
La Secrecin Biliar de Colesterol y Lecitina es Dependiente
de la Secrecin de Sales Biliares
SECRECION HEPATICA DE COLESTEROL Y
FORMACION DE CALCULOS BILIARES.
Los sales biliares se forma en los hepatocitos, a partir del
colesterol plasmtico,
El colesterol es casi completamente insoluble en agua
pura, pero las sales biliares y la lecitina de la bilis se
combinan fsicamente con el colesterol formando micelas
ultramicroscpicas.
Cuando la bilis es almacenada en la vescula biliar, las
sales biliares y la lecitina se encuentran a la par, que el
colesterol, mantenindose en solucin.
El colesterol pude precipitar en la vescula, formando los
clculos de colesterol, la cantidad de colesterol de la bilis
depende de la cantidad de grasa ingerida, ya que el
hepatocito tambin sintetiza el colesterol.
CE
HDL
rQm
LDL
VLDL
Colesterol Neosntesis
RETICULO ENDOPLASMICO
BILIS PLASMA
Col
Col
Colesterol

Sales Biliares
CE
Colesterol
Metablicamente
Activo
Sntesis
Sales Biliares
VLDL
Dieta
Transporte
reverso
ORIGEN Y VIAS METABOLICAS DEL COLESTEROL EN EL HEPATOCITO
?
?
?
?
FORMACION DE LOS CALCULOS BILIARES
SECRECION HEPATICA Y ABSORCION DE COLESTEROL
Colesterol biliar
1,2 g/da
Colesterol
dieta+biliar 0.5-1g/d
Tejidos
perifricos
Hgado
?
VB
SECRECION DE BILIRRUBINA (ANION ORGANICO)
Secretina
CCK
Vescula Biliar:
Absorcin de agua y electrolitos
en perodos interdigestivos;
concentracin de la bilis heptica
x3-7 veces.
CONTROL DE LA SECRECION BILIAR