Sunteți pe pagina 1din 35

DERMATITA ATOPIC LA COPII.

TRATAMENT.



CONFERENIAR UNIVERSITAR,
DR. T. MED. GALINA GORBUNOV
Efectuat M.R. anul I, MF, Pelin Olesea


Dermatita atopic
este o maladie cronic alergic, care se
dezvolt la persoanele cu predispunere
ereditar ctre atopie, are o evoluie
recidivant, manifestat prin erupii
exsudative i/sau lichenoide, nivel nalt de IgE
serice i hipersensibilitate ctre iritaii
specifice (alergice) i nespecifice.
La numerosi pacienti, dermatita atopica este asociata
cu alte boli atopice: astm, rinita alergica, urticarie,
alergii alimentare. Dintre pacientii cu DA, 30%
dezvolta astm, iar 35% sufera de rinita alergica.

Virful incidentei se intilneste la sugari si la copiii
mici. In 85% din cazuri, dermatita atopica survine in
primul an de viata, iar 95% din cazuri inainte de 5
ani. Boala prezinta perioade de remisie completa, in
special in adolescenta, dar puseele pot sa apara si la
adulti.
Dintre factorii care pot cauza dermatita atopica,
cel mai frecvent sunt incriminati :
factori alimentari - lapte de vaca, oua, alune,
arahide, soia, grau, peste, fructe de mare
aeroalergeni - acarienii din praful de casa
agenti infectiosi - Staphylococcus aureus,
Pytirosporum ovale
factori de contact - substante care usuca pielea
(astringente), parfumuri, detergenti si sapunuri
imbracaminte din lina sau materiale sintetice
factori fizici - temperaturi extreme
stresul emotional
Factori de risc:

Fumul de igar.
Contactul cu animalele cu blan.
Contactul cu substanele chimice casnice, poluante.
Contactul cu polen i mucegai din exterior.
Alimentaie artificial precoce, dereglri n alimentaie.
Antibioticoterapie n timpul sarcinii, lactaiei, ct i terapia cu
antibiotice n perioada de sugar al copilului.
Dereglri n ngrijirea pielii.
Maladii respiratorii frecvente.
Dereglri funcionale ale tractului digestiv
Criteriile de diagnostic ale dermatitei atopice
(Pentru diagnosticul DA sunt necesare minimum 3 din 4 criterii
de baz (majore) i 3 sau mai multe secundare. )
de baz (majore) :
pruritul
modificarile eczematoase cu elemente
morfologice tipice i localizare tipic a leziunilor:
la sugar i copilul mic trunchi, fa, suprafeele
extensorii.
la copil: antecubital i pe fosele poplitee.

Criteriile de diagnostic ale dermatitei atopice
Secundare
debut n mica copilrie
prezena IgE anticorpi specifici
xeroz
ihtioz
reactivitatea esutului cutanat imediat
predispunere la infecii cutanate
tendina la dermatite pe mni i picioare;
cheilita
conjunctivita recurent
cercoane suborbitale
paloare peribucal cu eritem facial
pitiriaz alb
prurit de transpiraie
intoleran de ln i solveni lipidici
intoleran la unele alimente
evoluie influenat de starea emoional i condiii de anturaj
dermografizm alb.


Manifestarile clinice in dermatita atopica sunt variabile,
iar aspectul leziunilor ca si distributia lor sunt dependente
de virsta. Astfel, se descriu 3 faze ale dermatitei atopice :

1. Infantila (de la 3 luni - 2 ani) in care leziunile au un caracter
acut (papulovezicule si zone zemuinde), situate mai ales la
nivelul capului (scalp, obraji), gatului, trunchiului si fetei de
extensie a extremitatilor.







Manifestri clinice
Manifestri clinice
2. D.A. a copilariei (pina la 12 ani), in care leziunile sunt
frecvent localizate in zonele flexoare (pliurile gitului, cotului,
genunchiului,miinii). Sunt frecvente papulele uscate,
excoriatiile, lichenificarile, cu eritem si edem.






Manifestri clinice
Manifestri clinice
3. D.A. adolescentului (dupa 12 ani) - leziunile sunt in aspect de
exzema, lichenificare, hiperpigmentate situate in ariile de
flexie, regiunea toracelui si in jurul ochilor.






Principiile generale de tratament
medicamentos n DA

Tratamentul topic (local)
GCST sunt remediile de prim linie n tratamentul acutizrilor
de DA, prezint medicaia de start a dermatitei atopice cu
evoluie medie sever i sever.
n caz de complicaii infecioase sunt indicate preparatele
combinate de uz topic cu coninut de glucocorticosteroizi,
antibiotice i antimicotice.
Imunomodulatoarele de uz topic (inhibitorii de calciuneurin)
Remediile emoliente pentru ameliorarea funciei de barier a
dermei i pentru restituirea stratului lipidic epidermic.
Terapia antihistaminic sistemic
Tratamentul antibacterian sistemic

Clasificarea european a corticosteroizilor topici
I poten sczut Hidrocortizon acetat 0,5 %, 1%, 2,5%
Prednizolon 0,5%
II poten medie Mazipredon clorhidrat 0,25%
Hidrocortizon 17 butirat 0,1%
Fluocinolon acetonid 0,0255
Flumetazon pivalat 0,02%
Fluocortolon 0,25%
III poten mare (nalt) Betametazon valerat o,15
Triamcinolon acetonid 0,1%
Metilprednisolon aceponat 0,1%
Budesonid 0,025%
Halometazon monohidrat 0,05%
Mometazon furoat 0,1%
IV superpoten Clobetazol propionat 0,05%
Halcinoid 0,1%
Glucocorticosteroizii topici mai frecvent folosii n
tratamentul dermatitei atopice la copii:
Hidrocortizon acetat, Prednisolon, Metilprednisolon aceponat,
Hidrocortizon 17 butirat, Mometazon furoat.

Reguli de administrare
Se prefer remediile cu eficien inalt, aciune de lung durat.
Se initiaza tratamentul cu glucocorticosteroizi de poten mare (3-5 zile),
apoi se continua cur mai ndelungat.
Copiilor n vrst de pn la 2 ani se indica remedii de poten medie i
sczut
Durata tratamentului de la 3-5 zile pn la 1 lun de administrare zilnic




Indicatiile corticosteroizilor topici :
dermatitele alergice de contact,
dermatita atopica,
eczema numulara,
dermatita de scutece etc.

Contraindicaii pentru administrarea glucocorticosteroizilor
topici:
1. Tuberculoz sau lues cutanat
2. Infecii virale (varicel, herpes simplex)
3. Sensibilizare nalt a pacientului fa de componentele
preparatului
Unguent 1% hidrocortizon acetat
1 tub x 20 g
In aplicatii locale pe piele, de 1-2 ori/zi.
Indicatii: dermatite si eczeme alergice,de contact, prurit
nespecific
Actiune terapeutica: antiinflamator, antialergic, antipruriginos
local.


PREDNISOLON unguent 0,5 %
administrat topic posed efecte: antiinflamatoare, antiexsudative,
antiproliferative, antialergice, antipruriginoase.
INDICAII TERAPEUTICE : urticarie, prurit, eczem, dermatite topice
(seboreic, alergic, de contact, atopic),eritrodermie,psoriasis.
Unguentul se aplic de 1-3 ori pe zi n strat subire pe suprafeele afectate
ale pielii i se maseaz uor.
Aduli. Durata perioadei de tratament depinde de severitatea bolii,
constituind n mediu 6-14 zile.


1 g Advantan contine 1 mg (0,1%)
metilprednisolon aceponat
In: eczeme endogene (dermatita atopica,
neurodermatita), eczema de contact,
degenerativa.
Prezentare: tuburi de 5, 10, 15, 30, 50, 100 g

Imunomodulatoarele de uz topic
(inhibitorii de calciuneurin)
prezint o medicaie antiinflamatoare nonsteroid -
reprezentant fiind crema Pimecrolimus.
Se administreaz copiilor mai mari de 3 luni.
Se aplic pe orice poriuni ale pielii.
E indicat copiilor cu DA lejer i medie sever sau la
ameliorare de stare (dup finalizarea curei de
glucocrticosteroizi topici) n dermatitele severe.
Riscul dezvoltrii infectrii secundare a pielii este
mai sczut .
Elidel 10 mg/g, crem
Pimecrolimus
Crema este utilizat pentru tratamentul semnelor i
simptomelor eczemei uoare sau moderate (de exemplu,
nroire i mncrime) la copii (cu vrsta de 2 ani i peste),
adolesceni i aduli.
Elidel este o crem albicioas, fr miros, care nu pteaz i se
ntinde uor. Elidel crem este disponibil n tuburi de 5g, 15 g,
30 g, 60 g i 100 g
Substana activ este pimecrolimus. Un gram de Elidel crem
conine pimecrolimus 10 mg.Celelalte componente ale Elidel
crem sunt: trigliceride cu lan mediu, alcool oleic,
propilenglicol, alcool stearilic, alcool cetilic, mono- i digliceride,
cetostearil sulfat de sodiu, alcool benzilic, acid citric anhidru,
hidroxid de sodiu, ap purificat.

Remediile emoliente
include preparatele (Lanolin, Dexapantenol)
diminueaz inflamaia i relaxeaz esuturile
tegumentare
Reguli de administrare ale emolientelor:
Se folosesc zilnic, nu mai puin de 2 ori per zi.
Se administreaz n ansamblu cu GCST i cu
inhibitorii de calciuneurin i n perioada de
remisiune, n lipsa simptomelor bolii.
Pentru evitarea tahifilaxiei este necesar
substituirea preparatelor n fiecare 3-4 sptmni.

Cu scop de curare a pielii se
recomand

Bi zilnice, cu o durat de pn la 10 min, cu temperatura apei
36-37 C.
Folosirea produselor igienice (spun, ampon, gel) cu pH
neutru cu evitarea buretelor.
Pentru baie se folosete apa declorat, n procese infectate
bie cu supliment de permanganat de kaliu (slab-roz).
n caz de prezena crustelor groase se aplic pansament cu
crem de Dermatol (pentru 2-2,5 ore), apoi bi local
pentru nlturarea crustelor. Se pot folosi spunuri de lanolin
pentru copii, de gudron, de vazelin. Dup baie tegumentele se
usuc (nu se terg) cu prosop, apoi se aplic unguente cu efect
emolient i umidificant.



Unguent Atoderm
Crema emolienta ce consolideaza structura barierei cutanate
oprind penetrarea alergenilor, mentine apa in piele si previne
evaporarea acesteia. Astfel pielea bine hidratata si rezistenta,
redevine catifelata.
Mod de administrare:
Se aplica de 1-2 ori pe zi,
pe pielea curatata, ideal cu
Atoderm Gel de dus si
uscata prin tamponari
delicate.
Sugari, copii si adulti,
fata si corp.

Ulei Lipicar:
ulei de baie pentru pielea uscata

Bepanthen crema
este utilizat pentru:
- ngrijirea pielii uscate, rugoase ;
- favorizarea vindecarii si epitelizarii leziunilor minore, iritatiilor cutanate,
iritatiilor de scutec, ulcerelor cronice sau de decubit, fisurilor anale,
grefelor de piele si eroziunilor colului uterin;.
Bepanthen crema poate fi utilizat la pacientii tratati cu corticosteroizi, n
ziua n care nu se administreaza corticosteroizi si dupa ntreruperea
tratamentului cu corticosteroizi.
tub a 30 g crema,contine
substante active
dexpantenol si clorhexidina
Lapte pentru copii 400 ml Uriage 1-e
Lait
Lapte hidratant , special
conceput pentru
ingrijirea pielii copiilor si
bebelusilor
Contine:aloe vera(anti-
iritant), unt de
shea(nutritiv),
glicerina(emolient). Se
aplica zilnic dimineata si
seara
Costul minim = 200 lei
Crema emolienta Mustela Stelatopia
Crema emolienta pentru
ingrijirea zilnica a pielii
uscate cu dermatita
atopica a nou-nascutilor,
bebelusilor si copiilor.
Restructureaza pielea cea
mai uscata,ajuta la
reechilibrarea florei
cutanate. Hipoalergenic,
fara parfum, fara
coloranti.

Ulei lapte de baie
( Calmeaza si diminueaza pruritul )
Nivea Baby Crema
Este special adaptata pielii
uscate si solicitate a copiilor,
cu tendinta de hiperemie si
prurit. Contine panthenol si
oxid de zinc 5%, care calmeaza
pielea si ii asigura lipide
hranitoare. Extractul de ulei de
masline reface rezerva lipidica
si protejeaza impotriva
pruritului. Fara coloranti.
Testat dermatologic.Contine
150ml.

Remediile antihistaminice folosite n
terapia dermatitei atopice la copii
sunt preparatele cele mai frecvent folosite n terapia dermatitei atopice,
pentru diminuarea i suprimarea inflamatiei alergice a pielii, a pruritului
cutanat.
Remediile de generaia 1 (sedative)
Dimetinden
Quifenadin
Clemastin
Cloropiramin
Ciproheptadin

Se folosesc doar n acutizri, n cure de scurt durat nainte de somn.
Nu se recomand pacienilor cu DA, n asociere cu astmul bronic sau cu
rinita alergic.

Remediile antihistaminice folosite n
terapia dermatitei atopice la copii
Remediile de generaia 2 (nonsedative)
Loratadin
Desloratadin
Cetirizin
Levocetirizin
Fexofenadin

Se folosesc timp ndelungat pentru jugularea pruritului, nocturn i diurn.
Aproape nu manifest efecte sedative, posed efect antiinflamator.
Se folosesc n tratamentul pacienilor cu DA, n asociere cu astmul bronic sau
cu rinita alergic
Supravegherea pacienilor
Monitorizarea continu este esenial n
atingerea scopurilor terapeutice. n timpul
acestor vizite, se analizeaz i se modific
schemele de tratament, medicaiile i
controlul nivelului de tratament.
Pacienii revin la consultaia medicului la 2-4
sptmni dup prima vizit, iar ulterior n
fiecare 3 luni.
V mulumesc pentru atenie