MATERA : MICOLOGA

PROFESOR J. ANTONIO OROZCO HERNNDEZ

ALUMNA::

Yamel Stephanie Abad Hernndez

TEMATICA : CASOS CLNICOS

LICENCIATURA EN QUMICO FARMACUTICO BILOGO




H. CRDENAS,TABASCO A 28DE AGOSTO DEL 2014
http://www.reviberoammicol.com/problemas_clinicos/ ASOCIACIN
VENEZOLANA DE MICOLOGIA.
UNIVERSIDAD POPULAR
DE LA CHONTALPA
CASO NO. 1 :

EDAD : 43 Aos de edad

SEXO : Masculino

LUGAR DE RESIDENCIA : Merlo, Provincia de Buenos Aires, Repblica Argentina

ANTECEDENTES PATOLGICOS PREVIOS :
Fue adicto a drogas por va intravenosa, 13 aos antes de la consulta estuvo internado
en el Hospital Fernndez de la Ciudad de Buenos Aires por hepatitis B, durante dicha
internacin se le detectaron clculos en la vescula biliar.
Refirio que en el ultimo mes haba tenido episodios de fiebre vespertina y sudores
nocturnos. Noto ademas prdida de peso, astenia e hiporexia. Hace 20 dias noto la
aparicin de lceras en la mucosa bucal y hace una sema- na presento una lesion
ulcerada en la nariz.



EXAMEN FSICO :
Paciente en regular estado general, astnico y marcadamente
adelgazado. En el paladar duro, se comprobaron lesiones
ulceradas de 2 cm de diametro, de bordes ntidos y fondo
necrtico cubierto por una secrecin blanquecina

En la piel de la cara
se comprob una
dermatitis seborreica
centrofacial, papulas
moluscoides en el
menton y en la mejilla
derecha y en la nariz
exhibia una lesion
noduloulcerada
cubierta por costras

En la exploracin del abdomen se comprob una
hepatomegalia
DIAGNSTICO
Los exmenes complementarios de laboratorio presentaron
resultados dentro de los limites normales .
Excepto :
Eritrosedimentacion de 53 mm en la primera hora
Hematocrito de 34%
Linfopenia absoluta (18% de linfocitos para un recuento de
leucocitos totales de 3600/l).
La reaccin de VDRL y la hemaglutinacin para enfermedad
de Chagas resultaron no reactivas.
La radiografia de trax no mostro imgenes patolgicas
















Ecografia abdominal acuso los siguientes datos de
inters:
Hepatomegalia minimamente heterogenea con
pequeas imagenes hiperecoicas, esfericas de 6 mm de
diametro,
vescula biliar de tamao conservado con paredes de 3
mm de espesor
Esplenomegalia homogenea de 134 mm de longitud.


El citodiagnostico de Tzanck de las lesiones de la
mucosa oral acuso la presencia de una respuesta
inflamatoria incaracteristica con macrofagos y
elementos levaduriformes intra y
extracitoplasmaticos .
Se le pidio serologia para VIH-1 que dio resultado reactivo,
tanto por ELISA como por Westernblot.
Se efectuaron tambien hemocultivos por lisis centrifugacion,
que presentaron el desarrollo de las colonias cuyas macro y
micromorfologia .

1) Cual es la micosis asociada a la
enfermedad por VIH que presento este
paciente?
La presencia de nodulos, de fistulas y de
granos, define al sndrome micetoma
Este sindrome incluye clsicamente a las
infecciones producidas por hongos
verdaderos (Eumycota) y por Actinomicetales
aerobios. La actinomicosis no suele ubicarse
en las extremidades.



El diagnostico diferencial debe establecerse con la
botriomicosis, afeccion causada por bacterias del
orden Eubacteriales, que producen granos
semejantes a los descriptos.
Tambien dan un cuadro clinico parecido las
osteomielitis bacterianas de evolucion cronica,
especialmente la tuberculosa y la estafilococcica. Sin
embargo, estas dos ultimas no producen granos
El agente causal es casi con seguridad un
actinomiceto aerobio, que produce granos
blanco-amarillentos, grandes, blandos e
integrados por filamentos bacterianos no
acidorresistentes .
Muy probablemente se trata de
Actinomadura madurae.


Es esencial conseguir el aislamiento del agente causal en
cultivos puros. Para ello, los granos deben ser sembrados en
diversos medios de cultivo, sin antibiticos.
Previo a la siembra, conviene lavarlos varias veces en agua
destilada estril para reducir las posibles contaminaciones.
Sembrar medio de Sabouraud, agar-infusion de cerebro y
corazon, medio de Lowenstein y medio Thayer Martin.
Una vez obtenido el cultivo puro, se llevan a cabo las siguientes
pruebas:

Examen micromorfologico en preparaciones
tenidas por el metodo de Gram y de Kinyoun
Hidrolisis de la caseina en agar-leche
Desarrollo en agua gelatinada al 0,4 %
Hidrolisis del almidon
Licuacion de los cristales de tirosina, xantina
e hipoxantina.

Tratamiento de profilaxis
Los micetomas por actinomicetales aerobios, son
habitualmente tratados con sulfamidas asociadas a algun
antibiotico que incluya en su espectro de accion a estos
microorganismos.

sulfadiazina o sulfametoxazol-trimetoprim asociado a
ciprofloxacino o minociclina. Estos dos ultimos antibioticos
tienen una buena penetracion en el tejido oseo



DURACIN DEL TRATAMIENTO :
No debe ser inferior a los siete meses, como en cualquier caso
de osteomielitis cronica. En esta paciente se utilizaron 6 g/dia
de sulfadiazina divididos en cuatro tomas por via oral y 200
mg/dia de minociclina, tambien administrada por via oral.
El seguimiento a largo plazo (dos anos), no demostro
recidivas.

CASO NO. 2
EDAD : 42 Aos de edad

SEXO : Masculino

LUGAR DE RESIDENCIA : naci y vivi en Gobernador Roca,
Provincia de Misiones (nordeste de Argentina, limitrofe con Paraguay
y Brasil) . Actualmente reside en Lujan, Provincia de Buenos Aires

ANTECEDENTES PATOLGICOS PREVIOS :
Trabajaba como transportista. Antecedentes de etilismo, sndrome
depresivo.

El paciente presento un sindrome nefrotico producido por
su enfermedad de base (glomerulonefritis de evolu- cion
rapida), un sindrome septico con localizaciones secundarias
osteoarticulares y musculares y un sindrome linfangitico
nodular del miembro inferior iz- quierdo.

SINDROME QUE PRESENTA
Cuales son las etiologias mas frecuentemente involu-
cradas en las manifestaciones clinicas que presentaba el
enfermo en el miembro inferior izquierdo?
Las causas mas frecuentes del sindrome linfangitico nodular
de los miembros son infeccin por bacterias pirgenas al
que :
HONGOS
(esporotricosis)
Mycobacterium
marinum

Nocardia brasiliensis
Leishmaniasis
primaria
EXAMEN MICROSCOPICO DIRECTO:
Se observo la presencia de hifas hialinas, ramificadas y
septadas, agrupadas en pequenos conglomerados. Los
cultivos en medios de agar- miel de Sabouraud, lactrimel y
agar-infusion de cerebro y corazon, con estreptomicina y
cloranfenicol, incubados a 28 C y 37 C

De acuerdo a los hallazgos del examen microscpico
directo y los cultivos cul fue el agente causal
aislado?
El examen microscopico directo, as como los
aspectos macro y micromorfologicos de las
colonias fungicas, permiten reconocer como
agente etiologico a Scedosporium
apiospermum. : Agente excepcional de
sindrome linfangitico nodular


Que tratamiento antifungico que se suministro
al paciente?

Se le indico itraconazol en capsulas por via
oral, 200 mg despues del almuerzo y la cena.
Aun se encuentra recibiendo este tratamiento,
con buena tolerancia y remision de los signos y
sintomas, as como negativizacion de los
cultivos.

Como explica el incremento de las
manifestaciones inflamatorias de los nodulos
cutaneos pese a la negatividad de los cultivos?

Se trata de un paciente inmunocomprometido por
la insuficiencia renal cronica y el tratamiento
inmunosu- presor que estaba recibiendo.
Al ser suspendido este ultimo, junto con el
comienzo del tratamiento antifungico, es muy
probable que el enfermo haya recuperado
parcialmente su capacidad de respuesta inmune
Es muy probable que el enfermo haya
recuperado parcialmente su capacidad de
respuesta inmune y con ella la posibilidad
de producir una reaccion inflamatoria mas
intensa. Se interpreta como un sindrome
de reconstitucion inmunologica.
CASO NO.3
EDAD : 43 aos de edad
SEXO : Femenino
PROCEDE: Santiago del Estero (norte-centro de la
Republica Argentina)
ANTECEDENTES : La paciente,
insulinodependiente ,sufria desde hacia 10 aos
una diabetes de tipo ll, tratada de manera
discontinua y sin control de la dieta.


Cinco aos antes comenzo la afeccion : por la cual
consulto, con tos, a veces escasa expectoracion y disnea
leve de esfuerzo.


Realizo multiples consultas en su ciudad, donde le
efectuaron estudios por imagenes (radiografias y
tomografias computarizadas), que llevaron al diagnostico
presuntivo de tuberculosis, por una cavidad pulmonar en el
vertice del pulmon izquierdo

Este diagnostico no fue confirmado
microbiologicamente, pero la paciente
recibi tratamiento antituberculoso con 4
farmacos (isoniazida, pirazinamida,
rifampicina
y etambutol) durante 6 meses, sin
experimentar mejoria clinica.



Posteriormente le diagnosticaron :
Quiste hidatidico
fue tratada quirurgicamente en abril de 2010 y despus de la operacin
recibi 6 meses de albendazol.
Debido a que continuo con tos y se le sumo expectoracion de color marron
se decidi su traslado al Hospital de Infecciosas
Francisco Javier Muiz para su mejor estudio.
EXAMEN FSICO :
Enferma adelgazada de 1,52 m de altura
Peso de 43 kg.
Afebril
16 respiraciones por minuto
Frecuencia cardiaca de 84 pulsaciones por minuto
Presin arterial de 110-65 mmHg.



A que forma clnica de esta
enfermedad corresponde?

Tiene cavidades de aspecto quistico, con paredes finas, y
suele ser asintomatica, solo cuando se complica con
infecciones bacterianas secundarias, hemoptisis o apertura
a la pleura con neumotorax, presenta manifestaciones
clinicas.
Si bien estas formas clinicas son mas comunes en los
pacientes diabeticos, las alteraciones clinicas y radiologicas
de esta enferma corresponden a una coccidioidomicosis
pulmonar cronica progresiva, tambien llamada neumopatia
persistente.

Pruebas serolgicas realizadas :
En la coccidioidomicosis se utilizan varias tecnicas serologicas:
inmunodifusion en gel de agar
contrainmunoelectroforesis

Las 2 primeras son las mas especificas, y se emplean con mayor
frecuencia para el diagnostico y para seguir la evolucin de los
pacientes.
La inmunodifusion con coccidioidina fue positiva con suero puro y
la contrainmunoelectroforesis con inmunodifusion secundaria
presento una banda de precipitacion anodica. Este bajo nivel de
anticuerpos especificos se relaciona con una baja carga fungica.

TRATAMIENTO :
Anfotericina B desoxicolato : medicacion intravenosa mas
frecuentemente empleada en la coccidioidomicosis. Este
antifngico intravenoso presenta la limitacion por su
elevada frecuencia de efectos colaterales, como la
nefrotoxicidad.
Voriconazol: Existe escasa experiencia clinica con el
voriconazol en esta micosis
DOSIS :
Diarias varian entre 3 y 5 mg/kg de peso
via de administracion oral,
con dosis de 400 mg/dia