PROCESO ATENCION ENFERMERIA

AL NIO PRETERMINO
VALORACION DEL NIO PRETERMINO
Recin nacido pretrmino: al producto de la concepcin menor a 37 semanas.
Cuando no se conoce la edad gestacional se valora con mtodos clnicos como el
Usher, Capurro, Ballard y Ballard modificado.
Recin nacido inmaduro: al producto de la concepcin de 22 semanas a menos
de 28 semanas de gestacin o de 501 a 1,000 gramos.
Recin nacido a trmino: al producto de la concepcin de 37 hasta 41 semanas.
Cuando no se conoce la edad gestacional, se considerar as equivale a un
producto de 2,500 gramos o ms. Cuando no se conoce la edad gestacional se
valora con mtodos clnicos como el Usher, Capurro, Ballard y Ballard modificado.
VALORACION DEL NIO PRETERMINO
Cabeza: fontanelas ms grandes e hipotensas, cabeza proporcionalmente
ms grande respecto al cuerpo, los cartlagos auriculares estn pocos
desarrollados.
Trax: permetro torcico menor 30 cm, flexibilidad del trax e inmadurez
de los tejidos pulmonares.
VALORACION DEL NIO PRETERMINO
Abdomen: la ubicacin de la cicatriz umbilical es ms cercana al pubis
cuando menos desarrollo existe, los huesos de las costillas son blandos.
Genitales: en el nio los testculos no estn descendidos. En las nias el
cltoris es prominente y sus labios mayores estn separados y
escasamente desarrollados.

VALORACION DEL NIO PRETERMINO
Miembros superiores e inferiores: plantas de los pies tienen ms
turgencia, actitud ms relajada con miembros extendidos, las palmas de
las manos tienen pliegues mnimos.
Piel: es de color rosado intenso, lisa y brillante, con vasos sanguneos de
poco calibre claramente visibles bajo la epidermis, presencia de panculo
adiposo escaso, las uas son pequeas, mayor superficie cutnea.

VALORACION DEL NIO PRETERMINO
Aparato respiratorio: Dificultad respiratoria acompaada de cianosis, llanto
dbil, escasa capacidad de contraccin de msculos respiratorios, la
flexibilidad del trax y la inmadurez de los tejidos pulmonares y el centro
regulador de la respiracin originan respiracin peridica e
hipoventilacin.
Aparato gastrointestinal: dificultades motoras, movimientos de succin y
deglucin son torpes y dbiles por lo que existe regurgitaciones, la
digestin de la grasa est limitada por deficiencia de absorcin, fcilmente
puede caer en hipoglucemia.

VALORACION DEL NIO PRETERMINO
Sistema neurolgico: inmadurez neurolgica, ausente, dbil, debilidad
para deglutir, inactivo, labilidad trmica (tendencia hacia la hipotermia,
influye el medio ambiente por inmadurez de los centros
termorreguladores.
Sistema hematopoytico: tendencia a hemorragias debido a la fragilidad
capilar aumentada por la escases de tejido elstico, anemia por reduccin
de eritrocitos, leucocitos y hemoglobina, desequilibrio hidroelectroltico.

VALORACION DEL NIO PRETERMINO
Sistema cardiovascular: Taquicardia(en el recin nacido a trmino oscila
entre las 110-170 latidos/min.) hipotensin.
Sistema inmunolgico: inmadurez fisiolgica, no puede mantener la
temperatura corporal, capacidad limitada para excretar los solutos en la
orina.
Sistema musculoesqueltico: los msculos carecen de tonicidad, peso de
2000 a 1000 gr, talla menor de 47 cm, escasa contraccin muscular.

APGAR
Calificacin de Apgar:
Se realiza al minuto y a los cinco minutos despus del nacimiento.
Cuanto ms alta sea la puntuacin sobre un mximo de diez, mejor es el
estado del RN.
APGAR
Otorga entre 0 y 2 puntos a cada uno de los siguientes parmetros:
Color
Tono muscular
Esfuerzo respiratorio
Actividad refleja (irritabilidad refleja)
Frecuencia cardiaca

PUNTUACIN APGAR
APGAR
La puntuacin de Apgar en el primer minuto determina la necesidad de una
reanimacin inmediata.
La mayora de los nios obtiene puntuaciones de 7 a 10 que es considerado
normal.

APGAR
Los nios ligera a moderadamente deprimidos obtienen una puntuacin de 4
y 6 en el primer minuto y muestran una respiracin deprimida, flacidz y color
ciantico.

BALLARD
Se utilizan seis signos fsicos y seis signos neuro-musculares, sumndose
los valores de ambos cuadros.

BALLARD
De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la siguiente manera:
Pretrmino o prematuro: de 28 a 37 semanas (5 a 30 puntos). Se
transfiere para continuar la atencin a nivel hospitalario y/o terapia
intensiva, de acuerdo a su condicin.
A trmino o maduro: los recin nacidos de 37 a menos de 42 semanas (35
a 43 puntos). Si las condiciones lo permiten debe pasar con su madre en
alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.
Postrmino o posmaduro: recin nacido de 42 o ms semanas (45 a 50
puntos). Debe observarse durante las primeras 12 horas ante la
posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia, pasado el periodo,
si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento
conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.

SILVERMAN-ANDERSEN
En este caso la puntuacin ms baja es la de mejor pronstico, entre ms
elevada sea se habla de una situacin ms grave.

SILVERMAN-ANDERSEN
Evala la dificultad para respirar tomando en cuenta los siguientes signos:
Toracoabdominales
Tiro intercostal
Retraccin xifoidea
Aleteo nasal
Quejido respiratorio

SILVERMAN-ANDERSEN
SILVERMAN-ANDERSEN
La sumatoria de los puntos obtenidos se interpreta de la siguiente
manera:
RN con 0 puntos, sin dificultad respiratoria.
RN con 1 a 4 puntos, con dificultad respiratoria leve.
RN con 5 a 7 puntos, con dificultad respiratoria moderada.
RN con 8 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.

USHER
Tcnica clnica para el clculo indirecto de la edad gestacional.
Los criterios son puramente fsicos.

USHER
Rinde resultados generalizados , ubicando al RN en rangos :
Menor de 36 semanas.
Entre 37 y 38 semanas.
Mayor a 39 semanas.

USHER
Evala 6 criterios.
CABELLO:
Escaso, fino , aglutinado, difcil de separar (hasta las 37 semanas).
Abundante, grueso, individualizable (> 38 semanas)
PABELLN AURICULAR:
Escaso cartlago, no vuelve a su posicin despus de plegarlo (<36
semanas)
Menos deformable, cartlago regular, tarda para volver a su posicin (37 o
38 semanas).


USHER

Poco deformable, cartlago grueso , vuelve rpidamente a su posicin .
(mayor a 39 semanas)
PEZN:
Menos de o.5 cm o ausente <36 semanas.
0.5-1 cm de dimetro 37 38 semanas.
1-4 cm de dimetro mayor a 39 semanas.

USHER
GENITALES:
Masculinos: escroto liso, micropene y testculos no descendidos
(<36 semanas); escroto con pliegues y testculos descendidos (
>38 semanas).
Femeninos: labios menores sobresalen sobre los mayores (<36
semanas), labios mayores cubren a los menores (>38 semanas).

USHER
PLIEGUES PLANTARES:
Hasta 1/3 parte del pie <36 semanas.
2/3 partes del pie 37 o 38 semanas.
En toda la planta del pie >39 semanas.

DIAGNOSTICOS
TERMORREGULACIN INEFICAZ
Inmadurez centro regulador de la temperatura.
Delgadez piel y escaso tejido adiposo favorece la radiacin del calor.
Deficiente reaccin de vasoconstriccin y vasodilatacin .
Aportes calricos insuficientes
Frecuentes limitaciones para aumentar el consumo de oxigeno

RIESGO DE INFECCION
Inmadurez sistema inmune humoral y celular
HUMORAL RESPUESTA INNATA
DETERIORO DE LA RESPIRACION
ESPONTANEA
Inmadurez sistema respiratorio , por que no se ha formado el factor
surfactante .
Fragilidad Respiratoria:
Cuando existe una falta de potencia al respirar, se presentan movimientos
irregulares y dbiles, donde pueden llegar a presentar momentos en los que
respiran muy rpido y otros en donde no lo hacen.

RIESGO DE NIVEL DE GLUCEMIA
Hipoglucemia e Hiperglucemia
Depsitos de glucagn insuficientes
La hipoxia incrementa la utilizacin glucosa
En situaciones de fiebre por infecciones, al incrementarse el metabolismo
basal tambin se aumenta la glucosa.

ICTERICIA NEONATAL
Inmadurez enzimtica
Hiperbilirrubinemia
Mayor numero de glbulos rojos eritropoyesis ineficaz
Reduccin de la excrecin heptica de la bilirrubina

RIESGO DE SANGRADO
Fragilidad vasos sanguneos.

Hemorragia Intraventricular.
RIESGO DE RETRASO EN EL
DESARROLLO
Depender rgano afectado
Bajo peso
Hemorragias
Problemas Cardiacos
DEFICIT DE CONOCIMIENTOS DE
CUIDADO EN CASA
Percepcin de salud
Nutricional y Metablico
El conocimiento respecto a la enfermedad refuerza la necesidad de seguir
indicaciones

ADMINISTRACIN DE
OXIGENO
Apoyo ventilatorio fase I, II, III
ADMINISTRACIN DE OXIGENO
El oxgeno es un gas muy utilizado en medicina con fines benficos,
especialmente en caso de urgencias, pero en neonatologa, especficamente
en los recin nacidos prematuros, este debe ser monitorizado, sobre todo en
las unidades de cuidado intensivo, ya que su toxicidad en esta etapa de la
vida es muy alta.
ADMINISTRACIN DE OXIGENO
Con la administracin de oxgeno, buscamos aumentar el aporte de este
elemento en los tejidos, y para esto se debe utilizar al mximo la capacidad
de transporte de la sangre arterial, ya que el oxgeno se fija a la hemoglobina
en su mayor parte hasta saturarla, con el fin de aumentar la presin parcial
de oxgeno alveolar.
ADMINISTRACIN DE OXIGENO
El contenido y la entrega de oxgeno deben ser mayores al consumo de este
para asegurar una buena oxigenacin tisular. El contenido de oxgeno
depende de una concentracin normal de hemoglobina y una PaO2 normal.
La entrega de oxgeno a nivel tisular depende de tener un volumen
sanguneo, una frecuencia cardaca y una funcin cardaca normal.
Clnicamente esto representa un trabajo cardaco y respiratorio normal, pero,
aun as, la falla circulatoria que lleva a isquemia e hipoxia se puede
presentar incluso con un contenido de oxgeno normal.
ADMINISTRACIN DE OXIGENO
La oxigenacin depende de otras variables, como la afinidad del oxgeno, y,
cuando hablamos de ella, nos referimos a la capacidad de la hemoglobina de
fijar o liberar el oxgeno, regulada por cambios en factores como pH, CO2 y
la temperatura, lo que se refleja en la curva de disociacin de la
hemoglobina.
ADMINISTRACIN DE OXIGENO
La oxigenoterapia est indicada siempre que exista una deficiencia en el
aporte de oxgeno a los tejidos, que puede ser secundaria a:
Disminucin de la cantidad de oxgeno inspirado (depresin respiratoria u
obstruccin de la va area).
Disminucin de la ventilacin alveolar.
Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin.
Presencia de cortocircuitos cardiopulmonares.
Disminucin del gasto cardaco.
Disminucin de la hemoglobina.


TECNICA DE
ALIMENTACION
Tipos de formulas, con sonda y con alimentador



ESTIMULACION TEMPRANA