ANTIARRITMICOS

Dr. Rubn Vera Vliz

Miscelaneous
blockers
POTENCIAL DE ACCIN
DEL MIOCARDIO
En miocitos A V, fibras de Purkinje
F0: disparo rpido, voltaje x can.Na
+
.
F1: inicio repolarizacin- inact.voltaje Na
+
,
apertura voltaje canales lentos de K
+

F2: meseta-ingresa Ca
+2
x can y equilibra
salida K
+
. Ingresa Ca
+2
del RS se contrae el
miocito.
F3: repolarizacin rpida-masiva salida
K
+
(can.lento) cierre canales lentos Ca
+2
.
F4: restablece potencial-alta permeabilidad
al K
+
a travs de los canales lentos de K
+
.
POTENCIAL DE ACCIN
MARCAPASOS
En NS-AV.
Diferencias del PA ventricular:
F0:disparo-apertura canales de Ca
+2

Carecen can.Na
+
.Lenta vel.cond.utilizada
NAV para prolongar la transm. de A-V.
F2: La meseta esta ausente.
F4:Despolarizacin diastlica lenta-potencial
de mem. despolariza espontneamente al
conductancia Na
+
.Explica automaticidad
NS-AV. La pendiente F4 determina la FC.
La despolarizacin diastlica = FC.
ANTIARRITMICOS
B.C.Na
+
: Clase I A
Quinidina, amiodarone,
procainamida.
la duracin del PA, perodo
refractario efectivo (PRE), intervalo
QT, afecta las arritmias auriculares y
ventriculares.
Tx:Quinidina (cinchonismo- cefalea,
tinitus; trombocitopenia, torsades
pointes- aumento del intervalo QT.
ANTIARRITMICOS
CLASE I A
Bloqueadores de canales de Na
+
.
Prolonga el tiempo de repolarizacin.
el periodo refractario efectivo.
Tiene efectos proarritmicos:
a) Prolonga el QT
b) Torsades de pointes.
ANTIARRITMICOS
C.I-A: QUINIDINA

conduccin, refractariedad
(taquicardia nodal AV).
La conduccin retrgrada y
antergrada :S. W-P-W.
Efectiva ectopa ventricular y taquiar.
Frecuentemente usada para la
conversin de flutter y fibrilacin.
ANTIARRITMICOS
C.I-A: PROCAINAMIDA
Usar al fallar la lidocaina.
< prolongacin del QT que quinidina.
Dosis:
a) IV:100 mg en 2..25mg/m=1gr.
b) Mantenimiento:2-6 mg/min.
ANTIARRITMICOS
Bloquean o la conduccin la curva
fase 4 despolarizacin y el umbral
de los marcapaso anormales.
Deprimen los tejidos que estn
frecuentemente despolarizados v.g.
taquicardia.
el umbral de disparo en los
marcapasos anormales.
CLASE I: B. Canales Na
+

ANTIARRITMICOS
CLASE I-B
Bloquean los canales de Na
+
.
Acortan el tiempo de repolarizacin.
Acortan la duracin del PA.
Acta preferentemente en el tejido
enfermo o isqumico.
Inefectivo en la arritmia auricular.
ANTIARRITMICOS
B.C. Na
+
Clase I B
LIDOCAINA: duracin del PA.
Afecta las fibras ventriculares y de
Purkinje isqumicas o despolarizadas.
til en las arritmias ventriculares
agudas (especialmente post IM) y en
las arritmias inducido por los
digitlicos.
ANTIARRITMICOS
C.I-B: LIDOCAINA
Dosis: IV , Ds inicial:100-200 mg.,Ds
mantenimiento:2-4 mg/min.
Toxicidad:
a) SNC: convulsiones.
b) Depresin cardiaca en altas dosis
c) toxicidad al aclaramiento heptico.
ANTIARRITMICOS
C.I-B: FENITOINA
Tiene ventajas especficas y eficacia.
Tx Digitlica: mantiene o conduccin
En HipoK: suprime la despolarizacin
retardada.
Efectiva a. ventriculares post-ciruga
cardiaca congnita.
S. QT congnito prolongado, cuando los
bloqueadores beta fracasan.
til en epilepsias con arritmias.
Ds: I: IV 10-15 mg/kg en una hora
M: 400-600 mg/da (VO). Ind.enz.hep.
ANTIARRITMICOS
B.C.Na
+
: Clase IC
Flecainide: No afecta la duracin del PA.
til en las taquicardias ventriculares que
progresan a la FV y en la TSV.
Utilizar slo como la ltima alternativa
en las taquiarritmias refractarias por su
toxicidad.
Toxicidad: proarritmicas.
ANTIARRITMICOS
B. Beta. Clase II
Mecanismo: AMPc, canales de calcio
Suprime los marcapaso anormales por
de la curva de la fase 4.
Sensibiliza particularmente el NAV-
prolonga el intervalo PR.
El esmolol tiene una accin muy corta.
Tx: Impotencia, asma, efectos CV
(bradicardia, bloqueos AV, ICC) y SNC
(sedacin, insomnio).Puede enmascarar
los signos de hipoglicemia.
ANTIARRITMICOS
BETABLOQUEADORES
Fase IV (despolarizacin) Canal Ca
+2
.
Tiempo de repolarizacin sin cambio.
BB-No selectivo (Bloqueador: B
1
-B
2
)
Propanolol, Nadonol, Sotalol (C. III)
FC, conduccin y contractilidad.
Puede causar broncoconstriccin.
BB-Selectivo (B
1
), se pierde al dosis.
Atenolol, Esmolol, Metoprolol.
ANTIARRITMICOS
C.II: BETABLOQUEADORES
Vasodilatacin (agonista parcial, ASI-
actividad simptica intrnseca).
Pindolol > act. simptica intrnseca.
Bloqueadores actividad alfa y beta:
Labetalol > actividad beta que alfa.
ANTIARRITMICOS
B.C. K: Clase III
Sotalol, bretilium, amiodarona.
Mecanismo: duracin PA, PRE. Utilizado
cuando otros fallan. QT.
Sotalol: torsades p, excesivo bloqueo B
Bretilum: nuevas arritmias, hipotensin.
Amiodarone: fibrosis pulmonar, depsito
corneal,hepatoxicidad, depsitos en piel
(fotodermatitis),tx neurolgica,
costipacin,hipo/hipertiroidismo.Control de
la funcin heptica, pulmonar y tiroides.
ANTIARRITMICOS
CLASE III
Afecta REPOLARIZACIN K
+
.
T. de repolarizacin marcadamente
Efectividad:> prolongacin del QT.
Predispone al tdp, ppm con K
+
bajo.
Promueve un PA + uniforme,
heterogenicidad, reentrada.
Poco o ningn efecto inotrpico
negativo (excepto Sotalol).
ANTIARRITMICOS
C.III: AMIODARONE
Prolonga periodo refractario efectivo.
Inhibe canales de Na
+
inactivados a
una alta frecuencia de estimulacin.
Bloquea los receptores alfa y beta.
Posible efecto bloqueo de canal Ca
++
.
Baja incidencia de torsades pointes.
ANTIARRITMICOS
C.III. AMIODARONE
IV: I : 5 mg/kg en 20 (lentamente)
M: 1000 mg. en 24 horas.
EFECTOS ADVERSOS: neumonitis,
tdp con QT prolongado con K
+
bajo,
puede resultar en hipotiroidismo.
ANTIARRTITMICOS
C.III: BRETYLIUM
> uso TV, FV, cuando lidocaina con
cardioversin falla, ppm despus IAM.
Simpatectoma qumica.
Activacin simptica al inicio del tto.
> efecto adverso: hipotensin
postural.
Dosis: 5-10 mg/kg en 20-30.
ANTIARRITMICOS
B.C.Ca
+2
. Clase IV
Verapamil, Diltiazem.
Mecanismo: Afecta primariamente al
NAV.
velocidad de conduccin, PRE, PR.
Utilizado en la prevencin de la
arritmia nodal (v.g. TSV).
Tx: Constipacin, enrojecimiento,
edema, CV (ICC, bloqueo AV,
depresin NSA).
ANTIARRITMICOS
C.IV: BLOQUEADORES Ca
+2

Canal L, responsable de la meseta,
trasporta Ca
+2
al interior de la celula.
Canal T, aparece slo :PA+ negativo.
Bs. Beta y Ca
+2
tienen una accin I
-
;
slo los B.Ca
+2
: efecto vasodilatador.
Drogas que abren los canales
K
+(hiperpolarizacin)
son B.Ca
+2
indirectos.
T repolarizacin no se altera.
ANTIARRITMICOS
C.IV: VERAPAMIL
Inhibicin de la conduccin en el NAV

bloqueo AV Y PRE FC flutter y FA.
Dosis:5-10 mg, repetir despus de
10,infusin de 1 mg/min.
Uso:TSVP, flutter/fibrilacin auricular
Taquicardia con complejo ancho,con
TV o TSV con conduccin aberrante
el verapamil puede ser FATAL si TV.

ADENOSINA
CLNICA: Uso: Dx/tto. arritmias SV
para o bloquear la conduccin AV y
potencialmente rompe la reentrada
que depende del NAV como parte del
circuito de la reentrada. No tiene
efecto en arritmias ventriculares.

ANTIARRITMICOS
C.IV: ADENOSINA
Abren los canales de K
+
.
Uso: TSVP (fundamentalmente).
Taquicardia: reentrada en el NAV.
Taquicardia AV en WPW.
Mayor seguridad que Verapamil en
las taquicardias con complejo ancho,
porque es fugaz en su efecto en TV.
ANTIARRITMICOS
ADENOSINA: Droga de eleccin en el
Dx/Tto de la arritmia nodal AV.
K
+
: Deprime los marcapasos
ectpicos, especialmente en la tx.
digitlica.
Mg
+2
: Efectivo en torsades de
pointes y toxicidad digitlica.