ADENOPATIAS

Dras Ronchetti/Slavsky
ADENOPATIAS
Generalidades
Constituyen uno de los motivos ms
frecuentes de consulta.
Generalmente 2rias a procesos benignos.
Desde infecciones banales hasta procesos
graves como neoplasias.
Diferenciarlas es el punto de mayor
relevancia clnica.
Dx precoz puede tener implicancias
pronsticas.
ADENOPATIAS
Generalidades/Interrogatorio
Edad
Forma de comienzo
Tiempo de evolucin (> o < a 15 das )
Antecedentes de infecciones previas recientes
Sntomas generales (fiebre, prdida de peso, artralgias,
rash, sntomas catarrales).
Epidemiologa contacto con TBC, CMV, EB.
Enfermedades sistmicas (ARJ, LES)
Estado de vacunacin
Contacto con animales
Historia alimentaria (leche no pasteur, carnes poco
cocidas)
Ingestin de medicamentos
Lugar de procedencia, viajes.
Epidemiologa contacto con TBC, CMV, EB.
Habito sexual.
ADENOPATIAS
Generalidades /Examen fsico
Estado general, T.
Localizacin
Nmero y Tamao
Dolor
Consistencia
Movilidad
Alterac de la piel suprayacente (signos de inflamacin,
fluctuacin, presencia de fstulas)
Examen cutneo, bucal.
Hepatomegalia y esplenomegalia
Articulaciones
Tumor abdominal
Examen de zonas afectadas

TAMAOS ANORMALES:

Mayor a 1cm en ganglios cervicales y
axilares.
Mayor de 1,5 cm en inguinales.
Mayor 0,5 cm en epitrocleares
ADENOPATIAS
Generalidades
Al margen del tamao se consideran
patolgicos :

Ganglios palpables en las regiones:
supraclavicular, retroauricular, popltea o
ilaca.
La evidencia radiolgica de adenopatas
mediastnicas o abdominales.
ADENOPATIAS
Generalidades


Pueden ser :

Localizadas o
Generalizadas
ADENOPATIAS
Generalidades


ADENOMEGALIAS LOCALIZADAS:
comprometen un ganglio de una misma
regin ganglionar.
Con mayor frecuencia sern de etiologa
bacteriana.
ADENOMEGALIAS GENERALIZADAS:
comprometen 2 o + regiones ganglionares
no contiguas.
Probablemente indiquen etiologa viral.
Adenopatas LOCALIZADAS
Cervicales: las + frecuentes!
Reciben drenaje linftico de lengua, odo
externo, glndula parotida y estructuras
profundas del cuello (laringe, faringe,
tiroides y trquea)

Adenopatas localizadas
CERVICALES
4 grupos segn localizacin y evolucin:

Cervicales agudas bilaterales
Cervicales agudas unilaterales
Cervicales subagudas bilaterales
Cervicales subagudas unilaterales

Adenopatas localizadas
CERVICALES
Cervicales agudas bilaterales

Enterovirus, adenovirus, influenza, herpes
simplex y 6, rubola, parotiditis, S.pyogenes.
Pequeas, renitentes, mviles y sin eritema ni
calor en la piel suprayacente.
Autolimitadas. Tto conservador.


Adenopatas localizadas
CERVICALES
Cervicales agudas unilaterales

S.aureus,S.pyogenes, Enf.de Kawasaki, neoplasias.
Entre 3-6 cm, escasa movilidad, signos evidentes de
inflamacin.
Fiebre, afectacin del estado general.
TTO: calor local, antiinflamatorios y atb (Cefalexina
100mg/kg/dia, si se sosp causa odont amoxic/clav
50mg/kg/dia o clindamicina 30mg/kg/dia, durante 10
dias a 3 sem).
Hasta 1/3 fluctuacin drenaje Qx.





Adenopatas localizadas
CERVICALES
Cervicales agudas unilaterales (continuac.)

Criterios de ingreso hospitalario:
Falta de Rta atb en 48-72hs, afectacin del estado
general, intolerancia a lq o medicac oral, < 3 m, fiebre
elevada en lactantes, causa social, sosp de Enf.de
Kawasaki, sosp de neoplasia.
TTO: Atb EV.
Linfoadenopatias localizadas agudas
Anamnesis y examen fsico
Adenopatas indoloras,
bilaterales, de pequeo tamao,
sntomas infecciosos locales
Adenopatas unilateral,
caliente, hipersensible,
Con fiebre y eritema
Probable adenopata
Reactiva o vrica
Probable adenopata
bacteriana
Tratamiento
sintomtico
Pruebas
complementarias
Tratamiento emprico
drenaje
Tratamiento especifico

Evolucin
desfavorable
Adenopatas localizadas
CERVICALES
Cervicales subagudas/crnicas bilaterales

VEB, CMV.
Sme mononuclesico
Adenopatas cervicales posteriores. 90%
generalizadas.
Tto antiinflamatorio.
TBC, HIV, toxo, sifilis tto especfico.



Adenopatas localizadas
CERVICALES
Cervicales subagudas/crnicas
unilaterales

Bacterias atpicas y parsitos (Bartonella
Henselae, TBC, toxo)



Pruebas complementarias: hemograma, bioqumica con ERS/PCR, HMC, serologas,
Radiografa de trax, PPD y cultivo de exudados.Ecografa.
Sospecha de malignidad: LDH, ac.rico, FAL, Ca+, P.
Diagnostico etiolgico Etiologa desconocida
Tratamiento especifico si procede
Sospecha
de malignidad
No sospecha
de malignidad
Biopsia
Aumenta en 2 semanas o
No disminuye en 4-6 semanas
O no se normaliza
en 8-12 semanas
si
No
Adenopata
reactiva
Anamnesis y examen fsico
Linfadenopatias cervicales localiz subag/crnicas
Adenopatas localizadas.
Occipitales:
Dermatitis seborreica, tias capitis,
pediculosis, rubola, exantema sbito.
Preauriculares:
Conjuntivitis, blefaritis,etc
Submaxilares:
Infecciones dentarias, gingivoestomatitis,
faringitis, acn facial.
Adenopatas localizadas
Supraclaviculares:
Der: procesos mediastinicos o pulmonares.
Izq: procesos abd.
Malignas hasta en un 75% de los casos.
Tb TBC, histoplasmosis y coccidiomicosis.
SIEMPRE DEBE REALIZARSE BX.
Axilares:
Procesos de extrem sup, pared Tx y mama.
Araazo de gato, vacunac reciente, ARJ,
linfomas no hodgkin.


Adenopatas localizadas.
Mediastnicas:
Procesos de pulmn, corazn, timo y esfago.
Manifestaciones: tos, sibilancias, disfagia,
hemoptisis, atelectasias, snt neurolgicos,
obstrucc de grandes vasos.
Neoplasias (leucemias, linfomas,
neuroblastomas), infecciones crnicas (TBC,
FQP, histompl, coccidiom, sarcoidosis).
Epitrocleares:
Heridas en mano y antebrazo.

Adenopatas localizadas.
Abdominales y plvicas:
Clnica: dolor abd, nuseas, vmitos, dolor de espalda,
IU a repetic, constipac, invaginac u obstrucc intestinal.
Dx diferencial de abdomen agudo.
Adenitis mesentrica, EII, linfomas, neuroblastoma o T.
de Wilms.
Inguinales e iliacas
Procesos de extrem inf y genitales.
Dx diferencial: ectopia testicular, hernias y lipomas.
Poplteas


ADENOPATIAS GENERALIZADAS
Afectan a 2 o + regiones ganglionares no
contiguas.

Posibles causas:
ADENOPATIAS GENERALIZADAS
Examenes complementarios
Los exmenes complementarios deben ser
dirigidos segn la sospecha diagnstica.

Adenopatas generalizadas:
Anamnesis y examen fsico
Sntomas y signos que indiquen una posible neoplasia maligna
Signos de obstruccin de la va respiratoria
Sntomas generales prolongados
Aumento de tamao progresivo e indoloro
Si
No
Hemograma, bioqumica (con LDH, acido rico,
Fosfatasa alcalina, calcio y fsforo),
Radiografa de trax, TAC, biopsia y PAMO
Hemograma, bioqumica, serologa,
ERS, Radiografa de trax,
PPD, ANA.
Tratamiento especifico si procede

Adenopatias generalizadas

En casos de etiologa viral sospechada
pero no confirmada o en casos sin
etiologa clara se mantendr conducta
expectante con controles peridicos.
Frente a la sospecha de etiologa
neoplsica se realizara biopsia sin
demoras.
Indicaciones para realizacin de
biopsia.
Sntomas sistmicos( fiebre mayor a 7 das, sudoracin
nocturna o perdida de peso mayor 10 %)

Adenopatias en neonatos.

Adenopatias con estudios etiolgicos negativos; si
aumenta de tamao en 2 semanas o no disminuye en 4-
6 semanas, o no se produce regresin total en 8-12 sem,
o aparecen nuevos snt o signos.

Adenopatia supraclavicular o mediastnica.

Consistencia dura y adhesin a piel o planos profundos

Biopsia
Se prefiere biopsia a cielo abierto a la
PAAF. Informa:
Presencia de clulas anormales
Arquitectura ganglionar
Fundamental en el Dx de linfomas.

TTO Adenopatas
Es especfico en cada caso.
El uso emprico de GC antes de la
confirmacin Dx debe evitarse, puede
enmascarar o retrasar el Dx histolgico de
tumores (leucemias, linfomas).


MUCHAS GRACIAS!!!