ANESTSICOS

GENERALES
ANESTESIA GENERAL
Estado reversible de depresin inespecfica del SNC (ley
descendente de Jackson) caracterizado por:


Amnesia
Analgesia
Conciencia
Motilidad
Actividad
refleja

Anestesia Balanceada
Fases de la Anestesia General
INDUCCIN
Profundidad de la anestesia en funcin de los cambios en
las funciones vitales.
MANTENIMIENTO
Cambios en la intensidad de estmulos, lquidos, prdida
de sangre, hipotermia, etc.
RECUPERACIN
Perodos de la Anestesia General
PERODO I ANALGESIA
PERODO II EXCITACIN O DELIRIO
PERODO III ANESTESIA QUIRRGICA
PERODO IV PARLISIS BULBAR
Periodos y Planos de la Anestesia General (Guedel)
Perodo
Respira-
cin
Pupilas Mov.
oculares
Reflejos Tono
muscular
Pulso y
P.A.
I
Normal voluntad Todos
Normal
normal
II
Irregular
++++
Todos
Aumento
aumento
III
Plano 1

Amplitud
++++++
++++++
palpebral Relajacin
ligera
Normal
Plano 2
Normal
Fijos
corneal Relajacin
moderada
Normal
Plano 3
Abdominal
Fijos
No Relajacin
acentuada
+ / -
Plano 4
Muy dis-
minuida
Fijos
No Relajacin
acentuada
++ / --
IV
parlisis
Fijos
no Flacidez 0 / 0
Anestsicos Generales Inhalatorios

Lquidos Voltiles
Halotano
Enflurano
Isoflurano
Desflurano
Sevoflurano
Metoxiflurano
(cloroformo, ter,
cicloporopano)

Gases
xido nitroso
An. Generales Inhalatorios: Farmacocintica
Velocidad de absorcin
Pp en aire inspirado
Ventilacin pulmonar
Transferencia del
anestsico alveolo-
sangre (solubilidad en
sangre, flujo
sanguneo, diferencia
de Pp A-V)
Distribucin a tejidos


Distribucin
Coeficiente de
particin
tejido/sangre
Flujo sanguneo a
los tejidos.
CAM (MAC):
Concentracin alveolar
mnima
Concentracin Alveolar Mnima
Analgesia leve: MAC
0.3
Amnesia: MAC 0.5
Inmovilidad: MAC 1
Reaccin simptica
abolida: MAC > 1.3
Dosis mayores de 2 MAC:
potencialmente mortales

Mecanismo de Accin: Interaccin con Canales postsinpticos
de compuerta de ligando

Receptores de asa de cistena (GABA, Ach)
Receptores de glutamato
Receptores purinrgicos

Anestsicos inhalatorios
Tiempo de induccin Lento ter. Resto rpido
Analgesia Leve halotano, resto intenso
Relajacin muscular
Leve N
2
O, leve - moderada
halotano, resto, intensa
Arritmias cardacas Halotano
Irritacin tracto respiratorio ter
Presin intracraneana Halotano, enflurano, ter
Hepatotoxicidad Halotano, enflurano
Efectos Indeseables
ACCIDENTES (EN EL ACTO OPERATORIO)
Apnea perodo II y IV
Espasmo larngeo
Deglucin de la lengua
Aspiracin
Paro cardiaco
Fibrilacin ventricular
Hipertensin hipotensin arterial
COMPLICACIONES (EN EL POST OPERATORIO)
Vmitos, leo paraltico, parlisis vesical, atelectasia pulmonar,
secuelas de anoxia cerebral.

Anestsicos Generales Endovenosos
Accin rpida y breve duracin
TIOPENTAL
Relajacin muscular sin analgesia. disminuye PIC. Taquicardia
moderada.
Duracin de efecto: 20 min.
Tos, laringoespasmo y broncoespasmo.
PROPOFOL
Recuperacin rpida, efectos antiemtico y sedante.
Metabolismo heptico. Produce hipotensin, hipotona,
temblores, inotropismo negativo.
ETOMIDATO
Duracin de efecto 5 min. Mnimos efectos CV y respiratorios.
Metabolismo heptico. Produce nuseas, vmitos y mioclonas.

KETAMINA
Anestesia disociativa: catatona, amnesia y analgesia, sin
prdida de conocimiento. Aumenta PIC. Estimulacin CV y
aumento de la PA. No es buen relajante muscular.
NEUROLEPTOANALGESIA
Opioide (fentanil) + neurolptico (droperidol). Puede
presentarse hipotensin, bradicardia y depresin respiratoria.
BENZODIAZEPINAS
Amnesia antergrada, midazolam (rpido y breve). Usos en la
induccin de la anestesia general
Medicacin Preanestsica
Disminuir la ansiedad y excitacin
Facilitar el sueo
Alivio del dolor
Antagonizar efectos colaterales de los anestsicos
generales
Reducir volumen y acidez del contenido gstrico
Atropina (escopolamina), Benzodiazepinas, Anti H2,
procinticos: Metoclopramida

ANESTSICOS LOCALES
Supresin de la sensibilidad de una determinada regin del
organismo.
Medios fsicos, mecnicos y farmacolgicos.
Clasificacin
Nitrogenados y no nitrogenados: steres (del c. Benzoico y
del PABA) y amidas.
De acuerdo a duracin de los efectos:
Corta (procana), intermedia (lidocana, cocana), prolongada
(mepivacana, bupivacana)

Relaciones estructura - actividad
Propiedades farmacolgicas dependen de:
Porcin hidrfila
Porcin hidrfoba
Grupo de enlace
C
2
H
5

NHCCH-N
C
2
H
5
CH
3
O
CH
3
Mecanismo de Accin
Bases dbiles pH tisular en forma no ionizada difunde
a travs de la membrana celular y por la cara interna bloquea
el canal de sodio como forma ionizada.
Si tejidos pH 6 predomina forma ionizada y no penetra en la
neurona.
El efecto se prolonga con adrenalina 2/100 000
Sensibilidad al bloqueo de los diferentes tipos de fibras
nerviosas
Tipo de
fibra
Lugar Mielina
Dimetro

Velocidad
m/s
Funcin
Sensibi-
lidad
Fibras A
Fibras A
Aferentes y
eferentes
desde
msculos y
articulaciones
S
S
6 - 22 10 85

Motora y
propiocep-
cin
+
++
Fibras A Eferentes a
husos
musculares
S 3 - 6 15 - 35 Tono
muscular

++
Tipo de
fibra
Lugar Mielina Dimetro Velocidad
m/s
Funcin Sensibi-
lidad
Fibras A
alfa
Races sensiti-
vas y nervios
perifricos
aferentes
S 1 - 4 5 25 Dolor,
temperatura,
tacto
+ + +
Fibras B Simpticas pre-
ganglionares
S < 3 3 15 Vasomotora,
visceral,
++++
Fibras C
Simpti-
cas
Raz
dorsal
Simpticas Post
ganglionares
Races
sensitivas
No

No
0,3 1,3

0,4 1,2
0,7 1,3

0,1 1,2
Vasomotora,
visceral
Dolor,
temperatura,
tacto
++++

++++
Sensibilidad al bloqueo de los diferentes tipos de fibras
nerviosas
Acciones Farmacolgicas
Aparato cardiovascular: depresin miocardio. Lidocana como
antiarrtmico. Vasodilatacin (excepto cocana)
Msculo liso: espasmoltico depresin directa del msculo
liso.

Farmacocintica
Luego de ser absorbidos: esterasas plasmticas o en el hgado
(amidas)
Efectos adversos
Por irritacin de tejidos y mucosas
Depresin del sistema nervioso central (coma y paro
respiratorio)
Arritmias, bloqueo y paro cardiaco.
Hipersensibilidad.

Indicaciones
Anestesia local: tpica, infiltracin, bloqueo regional,
epidural, raqudea



Preparados
Lidocana: solucin al 1 y 2 % con y sin epinefrina.
Pomada 5 %
Spray 2 %
Efectos indeseables anestesia
epidural y raqudea:
Hipotensin
Cefalea
Hematoma
Infeccin
Dficit neurolgico
(sndrome de la cola de
caballo)