Eritema Infeccioso

y
Exantema Sbito
Gusln Ruiz
R3 de Dermatologa
Hospital Militar Dr Carlos Arvelo
ERITEMA INFECCIOSO
Infeccin por Parvovirus B19
Quinta Enfermedad
Erupcin facial: mejillas abofeteadas
Erupcin eritematosa: encaje
Agente etiolgico Parvovirus B19
Artropata, crisis aplsica, anemia crnica,
hidropesa fetal
ERITEMA INFECCIOSO
Infeccin por Parvovirus B19
HISTORIA
Primera descripcin por Robert William On Cutaneous
Diseases (1808)
Se la denomino quinta enfermedad al inicio de dcada 1900
Parvovirus identificado como agente etiolgico de enfermedad
febril aguda en 1980.
Se hall en suero de pacientes con anemia de clulas
falciformes y crisis hipoplsica.
ERITEMA INFECCIOSO
Infeccin por Parvovirus B19
EPIDEMIOLOGA
Distribucin mundial
Se presenta en cualquier poca del ao y
a cualquier edad
Tiende a ser epidmica
Los estudios serolgicos muestran mayor
prevalencia con la edad
La infeccin previa parece otorgar
inmunidad para toda la vida
ERITEMA INFECCIOSO
Infeccin por Parvovirus B19
EPIDEMIOLOGA
Perodo de incubacin de 4 a 14 das
Forma de transmisin a travs de gotitas en aerosol de
la va respiratoria
Las personas son infectantes antes del comienzo de la
erupcin
Se requiere de contacto estrecho
Transmisin por derivados sanguneos y materno fetal
ERITEMA INFECCIOSO
Infeccin por Parvovirus B19
ETIOLOGA
Es un DNA virus, cadena simple
Mide 18 y 26 m
Pertenece a la familia Parvoviridae
Gnero Parvovirus
Otros dos gneros: Dependovirus y Densovirus (infecta
animales e insectos)
Los que atacan a los animales no se transmiten a los
humanos.
ERITEMA INFECCIOSO
Infeccin por Parvovirus B19
PATOGENIA
Se plantea la formacin de complejos inmunes
Infeccin y lisis de las clulas progenitoras de la serie
eritroide
El antgeno del grupo P, es un receptor de parvovirus
En los pacientes con de la destruccin o la perdida de
glbulos rojos puede provocar crisis aplstica transitoria.
En RN el parvovirus infecta los eritroblastos del feto
hemlisis, anemia insuficiencia cardaca congetiva,
edema (hidropesa fetal)
www.gsbs.utmb.edu/microbook/ch064.htm
ERITEMA INFECCIOSO
Infeccin por Parvovirus B19
EPIDEMIOLOGA
From: http://www.emedicine.com/derm/topic136.htm http://kidshealth.org/image/borrowed/fifth.1.jpeg
www.gsbs.utmb.edu/microbook/ch064.htm
ERITEMA INFECCIOSO
Infeccin por Parvovirus B19
CLNICA
En nios
La mayora es asintomtico
Sntomas inespecficos (cefalea, coriza, fiebre de bajo
grado) antes del comienzo de la erupcin.
Cefalea, faringitis, fiebre, mialgias, coriza, diarrea,
nuseas, tos, conjuntivitis, en el momento de la erupcin.
Artralgias o artritis en 10% de los nios
ERITEMA INFECCIOSO
Infeccin por Parvovirus B19
CLNICA
Placas edematosas, eritematosas confluentes en las
eminencias malares mejilla abofeteada
Mculas y ppulas, mas claras en el centro aspecto
reticulado. En cuello, tronco y extremidades
La erupcin puede ser morbiliforme, circinada o anular
Se asociado con prpura vascular (Henoch-Schnlein)
ERITEMA INFECCIOSO
Infeccin por Parvovirus B19
CLNICA
En adultos
Artropata aguda
manos, rodillas, muecas, tobillos y pies
Comienzo sbito, autolimitado
Semejante a al artritis de Lyme o a la AR
Sntomas constitucionales ms graves
Fiebre, adenomegalias, fatiga, prurito
Erupcin macular y moteada
ERITEMA INFECCIOSO
Infeccin por Parvovirus B19
CLNICA
Sd purprico papular en guantes y medias
Eritema pruriginoso y edema de las manos y los
pies
Petequias, fiebre y erosiones bucales
Sntomas prodrmicos leves
Resolucin espontnea en 2 semanas
ERITEMA INFECCIOSO
Infeccin por Parvovirus B19
COMPLICACIONES
Crisis aplsica transitoria
Infeccin por B19 crnica
Infeccin fetal con B19
Otras complicaciones
ERITEMA INFECCIOSO
Infeccin por Parvovirus B19
LABORATORIO
Reticulocitos
Hematocrito
Funcin renal
Funcin heptica
Suelen ser normales
Crisis aplsica
Reticulocitopenia y anemia
Las pruebas de anticuerpos o antigenos del Parvovirus B19
es practicado de forma limitada
Pacientes con crisis aplsica, inmunodeficiencias y anemia
crnica, mujeres embarazadas, hidropesa fetal
ERITEMA INFECCIOSO
Infeccin por Parvovirus B19
ANATOMA PATOLGICA
En diversos tejidos
Inclusiones intranucleares homogneas
Condensacin perifrica de la cromatina en las
clulas precursoras de eritrocitos
En microscopia electrnica partculas similares a
parvovirus
En piel infiltrado linfoctico perivascular superficial
poco denso
ERITEMA INFECCIOSO
Infeccin por Parvovirus B19
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Rubola
Sarampin
Escarlatina
Rosola
Erisipela de la mejilla
Hipersensibilidad a frmacos
ERITEMA INFECCIOSO
Infeccin por Parvovirus B19
TRATAMIENTO
SIN TRATAMIENTO ESPECIFICO
Medidas de sostn
Inmunoglobulina intravenosa en
anemia crnica por infeccin
persistente por B19
Oxigeno y transfusiones de glbulos
rojos en la crisis de aplasia
Exanguinotransfusin intrauterina en
fetos con anemia y compromiso grave
EXANTEMA SBITO
HHV-6 Y HHV-7
El herpesvirus humano 6 (HHV-6) y el herpesvirus
humano 7 (HHV-7), comparten caractersticas
genticas, biolgicas e inmunes cercanas.
Tropismo primario por los linfocitos T
Implicados como agentes de varias enfermedades
EXANTEMA SBITO
HHV-6 Y HHV-7
HISTORIA
En 1986 se aslo HHV-6 al identificar partculas tipo
herpes en clulas mononucleares de sangre
perifrica de pacientes con trastornos
linfoproliferativos
Se identifico inicialmente de pacientes con trastornos
linforreticulares B
EXANTEMA SBITO
HHV-6 Y HHV-7
HISTORIA
Posteriormente Lusoo y col lo caracterizaron como el
primer herpesvirus humano linfotrpico T
Posteriormente se descubri que infecta
clulas NK
monocitos
clulas glales
fibroblastos.
EXANTEMA SBITO
HHV-6 Y HHV-7
HISTORIA
En 1990, Frenkel y col aislaron el HHV-7
Bien establecido su rol como agentes del exantema
sbito
Observaciones recientes se vincula como agentes
causales de la pitiriasis rosada y algunas neoplasias.

EXANTEMA SBITO
HHV-6 Y HHV-7
EPIDEMIOLOGIA
Son ubicuos
Infeccin primaria se adquiere a travs de secreciones
orofarngeas
Niveles de anticuerpos contra HHV-6 alcanzar el nivel mximo
a los 2-3 aos
Niveles de Ac contra HHV-7 mximos a los 3-4 aos
Seroprevalencia de HHV-6 y HHV-7 en los adultos muestra
declinacin
EXANTEMA SBITO
HHV-6 Y HHV-7
PATOGENIA
Se cree que establecen infecciones latentes, por lo
cual permanecen de manera indefinida en el husped
infectado
Las clulas epiteliales de las glndulas salivales y
bronquiales y los monocitos circulantes actan como
reservorios
www.investinme.org/images/HHV-6.jpg
EXANTEMA SBITO
HHV-6 Y HHV-7
PATOGENIA
El HHV-6 es citoptico
no causa inmortalizacin de las clulas diana
Disminuye la expresin de CD3 en los
linfocitos T
Efecto inmunosupresor potencial
Poderoso inductor de TNF- e IL-1
EXANTEMA SBITO
HHV-6 Y HHV-7
PATOGENIA
El receptor principal del HHV-7 es
la glucoproteina CD4
Que tambin acta como receptor
principal del HIV
Regula en menos la expresin de
CD4
EXANTEMA SBITO
HHV-6 Y HHV-7
CLNICA


Manifestaciones cutneas
Fiebre 38,9 40,6
o
C, buen estado general
Abombamiento fontanela anterior (26%)
Diarrea (68%)
Eritema farngeo y amigdalino
Inyeccin timpnica
Desaparicin de la fiebre
Aparicin rpida de erupcin, centrifuga
Mculas y ppulas rosadas, diascopia positivo
EXANTEMA SBITO
HHV-6 Y HHV-7
CLNICA


Manifestaciones cutneas
Maculas de Nagayama (enantema)
Edema periorbitario

Exanthem Subitum (Roseola Infantum) HERPES 6:3 1999
EXANTEMA SBITO
HHV-6 Y HHV-7
CLNICA


Manifestaciones Neurolgicas
Convulsiones
El HHV-6 descrito como cofactor en al activacin de
esclerosis mltiple
En la Inmunodeficiencia humana
Papel en la activacin y propagacin de la infeccin
por HIV
Acta en el desarrollo de la enfermedad de SNC
asociado a SIDA
EXANTEMA SBITO
HHV-6 Y HHV-7
CLNICA


Trastornos neoplsicos
El HHV6 podra ser un factor etiolgico en
Enfermedad de Hodking
Linfoma no Hodking
Histiocitosis de clulas de Langerhans
Sarcoma de Kaposi
Cncer de cuello uterino
EXANTEMA SBITO
HHV-6 Y HHV-7
CLNICA


Transplante de mdula sea
El HHV-6 es causa de
supresin posterior a
transplante

SD de fatiga crnica
EXANTEMA SBITO
HHV-6 Y HHV-7
LABORATORIO


IgM especifica contra HHV-6 o aumento de
los niveles del IgG
PCR
Hematologa leucopenia

Lewis L. Pediatrics, Roseola Infantum. E medicne http://www.emedicine.com/EMERG/topic400.htm
EXANTEMA SBITO
HHV-6 Y HHV-7
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL


Rubola
Infecciones por enterovirus
Adenovirus
VEB
Sarampin
Parvovirus
Enfermedad de Kawaski
Escarlatina
EXANTEMA SBITO
HHV-6 Y HHV-7
TRATAMIENTO


Infeccin benigna que no requiere tratamiento
Foscarnet y Gaciclovir puede ser eficaz en
infecciones graves