MODULO N 9

CONTROL PRENATAL
DR. LUIS DIEGO GRANADOS
Tutor Dr. Danilo A. De Franco M.
Pediatra Salubrista Pblico
I. EL EMBARAZO
Las bases para la prevencin de la
mortalidad materno fetal: atencin
prenatal, parto (92,6% hospitalarios),
planificacin familiar.
Indicadores de Salud: tasas de mortalidad
materna e infantil (indican el grado de
desarrollo de un pas)
I. EL EMBARAZO
A nivel mundial el 80% de las muertes maternas
se deben a complicaciones durante el embarazo,
parto o puerperio debido a intervenciones
incorrectas.
C.R.: ha disminuido la mortalidad materna mas
de 70% (0,2/1000 nac. vivos)
CAUSAS: HIE, infecciones, hemorragias,
complicaciones de trabajo de parto y puerperio
CAMBIOS DURANTE EL
CURSO DEL EMBARAZO
Aumento de requerimientos de Vitaminas y
minerales, ganancia de peso
Nuseas y vmitos (HGC)
Aumento de la salivacin
pH en boca y estmago disminuye (caries)
Disminucion de la motilidad GI (progester)
Mayor absorcion de agua: estreimiento
Disminucin de la acidez gstrica
Reflujo gstrico (en EG avanzada)
CAMBIOS DURANTE EL
CURSO DEL EMBARAZO
Bilis espesa: estasis biliar: clculos
Aumento de la logitud renal
Estasis urinaria: dilatacin de la pelvis renal y
urter: ITU
Hidronefrosis (progesterona)
Aumento de la frecuencia urinaria por
desplazamiento de la vejiga.
Aumento del volumen sanguneo: 40 a 45%
(depende: # partos, tamao mujer, # embarazos, 1
o mas fetos)
CAMBIOS DURANTE EL
CURSO DEL EMBARAZO
El aumento del volumen sanguneo es
necesario para perfundir el tero,
necesidades metablicas fetales, aumento
de la perfusin de otros rganos (riones),
compensar la perdida de sangre durante el
parto:
500 a 600 cc: vaginal
1000 cc: cesrea
CAMBIOS DURANTE EL
CURSO DEL EMBARAZO
Aumento de la masa de GR 33%: aumento de la
necesidad de Hierro (5-6mg/d en la ltima mitad
del embarazo)
Aumento de los factores de coagulacin:
fibringeno, factores: VIII, VII, IX, X, XII, tiles
para el manejo de la enfermedad
tromboemblica, hemorragias.
Disminucin ligera de la PA
Edemas de MI: tero obstruye el sist. Venoso
Elevacion del diafragma conforme crece el utero
B. ADAPTACIN AL
EMBARAZO
Condiciones de la embarazada: haberlo eligido,
primer embarazo, apoyo (compaero y familia),
momento de su vida.
Inquietudes:
I Trim.: cambios de su cuerpo y vida, temores
sobre la permanencia del embarazo, sg y sx:
fatiga, nuseas, micciones frecuentes, insomnio
(preocupacin)
CAMBIOS DURANTE EL
CURSO DEL EMBARAZO
II Trim: se recupera buen estado fsico,
temores por el bienestar del beb, alerta a
sus sensaciones, preocupacin por el peso.
II Trim: se piensa en el parto, ansiedad,
poca concentracion en tareas, para dormir,
dificultad para movilizarse. Cerca del
parto: ganas y temor.

ATENCIN PRENATAL
IMPORTANCIA DEL CPN: adecuado
relacionado con mejor peso del beb y
menor riesgo de parto prematuro.
Propsito: identificar factores de riesgo
bio- psicosocial. La educacin debe ser
para toda la familia, debe favorecer la
participacin de la mujer, la familia y la
comunidad.
ATENCIN PRENATAL
Debe incluir: captacin y Dx, atencin de las
normas, preparacin para el parto, seguimiento
en el hogar, inclusin de la familia,
sensibilizacin de las comunidades.
A. Componentes de la Atencin:
70% de la poblacin obsttrica no tiene facts de
riesgo (NO implica alto costo de la atencin)
Equipamiento Fsico: lugar agradable, camilla,
doppler, etc.
ATENCIN PRENATAL
Acciones: dar info a la mujer, tratar
condiciones de salud, tratar las
complicaciones, clasificacin del riesgo.
La atencin incluye tres actividades
fundamentales: educacin en salud,
evaluacin integral a la mujer,
participacin de la familia.
ATENCIN PRENATAL
1. Educacin para la Salud: permite el
desarrollo de las personas para fortalecer
sus facultades. Al inicio del embarazo:
comprender los cambios, posteriormente:
info sobre crecimiento y desarrollo del
beb, en las ltimas semanas: preparacin
para la llegada del beb, parto y cuidados
posteriores.
ATENCIN PRENATAL
2. Evaluacin Integral de la Mujer: en la
Entrevista: anlisis de las condiciones de
vida, estado general de la embarazada,
adaptacin al embarazo, presencia de facts
de riesgo, patologas evidentes.
3. Participacin de la familia: activa en
todo el proceso.
ATENCIN PRENATAL
B. Actividades Fundamentales de la Atencin:
Atencin temprana (directa y peridica): alto
riesgo, planificacin oportuna.
Embarazos de bajo riesgo: 5 controles mnimo.
En la primera consulta: HC y EF, adems Labs,
en las siguientes: revisin de Lab.
Establecer la EG: amenorrea y tamao uterino (a
mas tardar en la segunda consulta)
HC precoz: por olvido de la paciente (datos) y la
relacin tero/EG antes del 5to mes.
ATENCIN PRENATAL
I Trimestre: bienestar de la paciente en el
embarazo, temas familiares, estilos de
vida, evaluacin de riesgo.
Visitas SS: control de cambios fisiolgicos,
prevencin 2ria: complicaciones: HTA,
DM, ganancia de peso exagerada, DCC,
presentaciones anmales.
Riesgo valorado en cada consulta.
ATENCIN PRENATAL
Pruebas Diagnsticas:
GRUPO Y RH
HEMOGRAMA (I trimestre y sem 28 a
36)
EGO con tcnica (urocultivo prn).
Determinacin de albmina: nefropata y
en el III Trim preeclampsia.
VDRL: Primer control y sem 28.
ATENCIN PRENATAL
GLICEMIA: 5% de embarazadas cursan
con alteracin del metabolismo de los
carbohidratos, 90% de ICHO se corrigen
en el postparto, 30% de las ptes con DMG
no tienen facts de riesgo.
Tamizaje: 24 a 26 sem sin facts de riesgo o
antes con facts de riesgo (obesidad,
macrosoma previa)
ATENCIN PRENATAL
Carga de 50gr de glucosa por VO y glicemia en 1
hora, normal es igual o menor a 140mg/dl,
anormal mayor de 140mg/dl (referir a un
segundo nivel)
A las 26 sem el lactgeno placentario provoca
resistencia a la insulina.
CITOLOGIA VAGINAL: En la primera
consulta, no hay CI.
Otros: AFP Y US: determinar malformaciones
del tubo neural. Amniocentesis (caractersticas
metablicas y genticas, madurac. pulmonar.)
III. PREVENCIN DURANTE
EL EMBARAZO
A. Enfoque de riesgo: predisposicin gentica,
condiciones de vida, valores, actitudes, hbitos,
conductas.
RIESGO: presencia de condiciones biomedicas
y/o de vida que interaccionan de forma positiva o
negativa.
B. Aplicacin del enfoque de riesgo: HCPB:
presentacin y anlisis de datos, orientado a
prevencin, dx oportuno y Tx de patologas de
riesgo.
III. PREVENCIN DURANTE
EL EMBARAZO
Morbimortalidad:
NIO: prematurez, asfixia perinatal,
malformaciones congnitas, infecciones.
MADRE: hemorragia obsttrica,
infecciones, Sd HTA embarazo,
enfermedades maternas pregestacionales.
HISTORIA CLNICA
Endocrinopatas, cardiopatas, HTA, DM,
enfermedades del colgeno, neumopatas,
nefropatas, epilepsia, esterilidad, infertilidad,
inseminacin artificial.
Abortos previos, ovitos, muertes neonatales
Anomalas de la pelvis o plancenta,
Desprendimiento de plancenta, parto de
pretrmino, macrosoma fetal, isoinmunizacin
Rh defectos fetales, Cx uterina previa, cesrea
anterior, RCIU, trastornos HTA.
HISTORIA CLNICA
Factores de Riesgo en la Evaluacin
Inicial: edad (menor de 15 y mayor de 35),
bajo peso, obesidad, ganancia de peso
inadecuad EG incierta, CP tardo,
embarazo mltiple, embarazo no deseado,
menos de 2 aos en el ltimo embarazo,
ETS, HIV, SIDA, Hepatitis B.
HISTORIA CLNICA
Factores de Riesgo durante el Embarazo:
RCIU, oligo/polihidramnios, anomalas fetales,
Cx en embarazo, desprendimiento de placenta,
STV incierto, DMG, HIE, ETS, ITU,
enfermedades exantemticas, HIV positivo,
SIDA clnico, Hep B, presentaciones viciosas,
APP, RPM, embarazo mayor de 41 sem,
incompatibilidad Rh.
Aumento de la probabilidad de complicaciones:
bajos recursos, falto de apoyo, VIF, violacin,
incesto, drogas, trast. Psiquitricos (RM,
depresin, psicosis)
IV PROMOCIN DE LA
SALUD
AUTOCUIDADO: modos de vida sanos,
bsqueda de la atencin, cumplimiento de las
recomendaciones.
A. Educacin para la salud/ embarazo:
1. Nutricin y actividad fsica (carencias
nutricionales: pelo, encas, manchas en piel, uas
quebradizas, labios con grietas, heridas que no
sanan)
Ganancia de peso: Bajo Peso (12,8 a 18Kg),
Sobrepeso (6,7 a 11,3Kg)
IV PROMOCIN DE LA
SALUD
Ejercicio Regular: 3v/sem, de 15 a 45min.
Debe haber una ingesta adecuada de lquidos,
evitar flexin o hiperextensin excesiva de las
articulaciones, evitar ejercicios en decbito
dorsal (dism de flujo sanguneo a feto y tero),
evitar deportes en donde pueda caerse o
golpearse
Cambios posturales bruscos: HiTA ortosttica y
desmayos.
CURSO DE PREPARACIN
PSICOFSICA PARA EL PARTO
DEFINICIN: conjunto de actividades
educativas que orientan y apoyan a la
embarazada para el desarrollo de su
maternidad
Temas: sobre la gestacin, parto,
responsabilidades de la maternidad.
Permite hacer frente al estrs de las ultimas
semanas, parto y postparto.
CURSO DE PREPARACIN
PSICOFSICA PARA EL PARTO
Brindar educacin para disminuir la angustia y
temores.
Tcnicas de relajacin (control muscular y
tcnicas respiratorias)
Crear un ambiente tranquilo y cordial lo que da
confianza a la mujer.
PLAN DE PARTO: lista ideal de preferencias
para el momento del parto, para que el personal
sepa como la mujer desea que sea su parto,
dndole participacin a esta en este proceso.
*GRACIAS*